進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試備考期，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編，為您提供“中醫(yī)考試中心”。相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下：消化性潰瘍(PU):胃潰瘍(GU)，十二指腸潰瘍的形成(DU)，與胃酸和胃蛋白酶消化有關(guān)的潰瘍粘膜缺損，——，多粘膜肌層，男女十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍，多見于青壯年，胃潰瘍，多見于中老年人，病因病機，

1.幽門螺桿菌(Hp)感染主要病因，

2.藥物因素：非甾體抗炎藥。NSAID直接通過胃粘膜屏障H抗擴散抑制環(huán)氧化酶活性抑制內(nèi)源性前列腺素的合成和分泌削弱胃粘膜的保護機制。

3.胃酸和胃蛋白酶分泌增加DU，重要因素和必要條件。

4.神經(jīng)心理學(xué)因素。

5.其他因素：遺傳、環(huán)境、吸煙、酗酒、喝濃茶、吃辛辣食物、暴飲暴食、飲食不規(guī)律等都可以誘發(fā)潰瘍。病理性潰瘍可以是單一的，也可以是邊緣光滑、底部清潔的消化性潰瘍的一種特殊類型，由肉芽組織組成，覆蓋有灰白色或灰黃色的纖維浸潤GU——胃角和小竇彎DU——球。前壁比較常見，直徑1cm以上。

1.無癥狀性潰瘍：胃鏡或X線鋇餐檢查時意外發(fā)現(xiàn)，多見于老年人。

2.復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸

3.幽門潰瘍：發(fā)生在幽門口2cm以內(nèi)的潰瘍稱為幽門潰瘍，一般表現(xiàn)為胃酸分泌偏高，常缺乏典型的周期性、節(jié)律性疼痛，飯后立即表現(xiàn)為中上腹劇烈疼痛，使用抗酸劑可部分緩解，易并發(fā)幽門痙攣、幽門狹窄、出血，內(nèi)科治療效果差。

4.球后潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛常見于十二指腸球部以下，易并發(fā)出血，藥物治療效果差。

5.難治性潰瘍：經(jīng)8周常規(guī)DU治療或12周常規(guī)GU治療后，內(nèi)鏡證實潰瘍不愈合和/或潰瘍愈合緩慢且經(jīng)常復(fù)發(fā)。

6.巨大潰瘍：直徑2cm的潰瘍，藥物治療反應(yīng)差，愈合時間長，易發(fā)生慢性穿透或穿孔。胃大潰瘍應(yīng)與惡性潰瘍相鑒別。

7.老年消化性潰瘍：65歲消化性潰瘍患者臨床表現(xiàn)不典型，常為大面積潰瘍，易出血，應(yīng)與胃癌鑒別。

并發(fā)癥

出血：消化性潰瘍是最常見的出血原因，DUGU2。穿孔：獨孤，突然診斷上腹部持續(xù)劇烈疼痛=陽性腹膜刺激征，膈下游離氣體

幽門梗阻：DU，幽門潰瘍。嘔吐物中含有發(fā)酵食物，包括胃型、胃蠕動波和振動聲。

癌變：GU的癌變率小于1%。DU癌變：少見。如GU患者45歲以上，疼痛有節(jié)律消失，食欲下降，體重明顯減輕，大便潛血試驗持續(xù)陽性，藥物治療效果差，應(yīng)懷疑癌變，定期復(fù)查。實驗室檢查和其他檢查

1.胃鏡檢查和粘膜活檢：診斷消化性潰瘍最有價值的方法。內(nèi)鏡下潰瘍分期活動期：病變多為圓形或橢圓形，潰瘍基底覆蓋白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血水腫。愈合期：潰瘍變小變淺，苔蘚變薄，粘膜皺襞向潰瘍集中。瘢痕期：基部白色苔蘚消失，呈紅色瘢痕，最后變?yōu)榘咨：邸?br/>
2.x線鋇餐直接征象：生態(tài)位意義明確。潰瘍周圍仍可見到粘膜放射狀萎縮和組織炎癥水腫形成的圓形半透明區(qū)(環(huán)堤)間接征象：胃大曲度側(cè)有痙攣性切口的十二指腸球部局部壓痛、刺激、變形

3.幽門螺桿菌檢測：快速尿素酶試驗是最常用的幽門螺桿菌感染檢測方法。細菌培養(yǎng)是診斷幽門螺桿菌感染最可靠的方法。糞便潛血試驗：陽性——潰瘍活動持續(xù)

鑒別診斷

1.胃癌：鑒別診斷靠活檢。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時，需要區(qū)分潰瘍病灶的良惡性。早期胃癌與良性潰瘍在內(nèi)鏡下難以區(qū)分，需在直視下進行活檢。潰瘍在內(nèi)鏡下有以下特點時應(yīng)認為是惡性潰瘍：潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大；2底部不平，有青苔；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍褶皺中斷；胃壁僵硬，蠕動減少。

2.胃泌素瘤：佐林格-埃里森綜合征，由胰腺非細胞腫瘤分泌大量胃泌素引起。腫瘤小，生長慢，一半是惡性的。分泌大量胃泌素刺激壁細胞增殖，分泌大量胃酸，導(dǎo)致胃和十二指腸多發(fā)性潰瘍。胃泌素瘤與常見消化性潰瘍的區(qū)別主要在于潰瘍通常發(fā)生在非典型部位，胃酸分泌水平和空腹血清胃泌素明顯升高。消化性潰瘍的評估有一個漫長的病程，并以反復(fù)急性加重為特征。

疾病的嚴重程度與潰瘍的位置和類型以及患者的年齡有關(guān)。老年人消化性潰瘍、巨大潰瘍和無癥狀性潰瘍往往容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥，尤其是上消化道出血，嚴重時可危及生命，是常見的死亡原因。

消化性潰瘍并發(fā)急性胃腸穿孔可導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，病情危重，需緊急手術(shù)治療。治療和預(yù)防

1.一般待遇：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；飲食合理，少喝濃茶和咖啡，少吃酸辣食物；戒煙酒；調(diào)整情緒，避免過度緊張；慎用NSAID和腎上腺皮質(zhì)激素。

2.藥物治療——DU:根除Hp、抑制胃酸GU:重點保護胃粘膜

(1)根除Hp(抗菌)三聯(lián)療法方案：質(zhì)子泵抑制劑PPI/膠體枸櫞酸鉍克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑；質(zhì)子泵抑制劑PPI膠體枸櫞酸鉍克拉三聯(lián)療法失敗后，停用甲硝唑，改用呋喃唑酮或質(zhì)子泵抑制劑和鉍聯(lián)合兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。治療4周后檢測幽門螺桿菌以確定療效。

(2)抑制胃酸分泌：堿性藥物：氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉3354中和胃酸抗胃酸分泌藥物：H2受體拮抗劑(tettin)和PPI(拉唑）③其他藥物：抗膽堿能藥物：山莨菪堿、阿托品、哌侖西平胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺

(3)保護胃黏膜：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇

3.治療并發(fā)癥

4.外科治療適用于：

①大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效者

②急性穿孔

③瘢痕性幽門梗阻

④GU癌變或癌變不能除外者

⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍5.維持治療愈合者——停藥反復(fù)急性加重的患者——長期口服適量藥物維持預(yù)防1.對未患病者，年度健康查體檢測Hp，發(fā)現(xiàn)陽性應(yīng)進行有效根除治療吸煙伴有上腹痛、腹部不適等消化道癥狀者，應(yīng)戒煙調(diào)節(jié)飲食，細嚼慢咽，避免進食過快過量，減少刺激性食物的攝入量等

2.已確診的消化性潰瘍患者，緩解期應(yīng)生活規(guī)律，合理飲食，少飲濃茶、咖啡，少食酸辣刺激性食物，戒煙酒，避免過度緊張，慎用NSAID等藥物，癥狀反復(fù)者及時就診治療，避免病情反復(fù)加重及出現(xiàn)上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。老年胃潰瘍患者應(yīng)常規(guī)進行糞便隱血試驗的隨訪，必要時隨訪胃鏡，盡早發(fā)現(xiàn)可疑的惡變。消化性潰瘍1.病因：幽門螺桿菌感染3.臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛胃——飯后痛十二指腸——饑餓痛

4.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

4./確診：胃鏡5.X線鋇餐：龕影

6.治療：根除HP三聯(lián)療法：PPI/鉍劑+2種抗生素四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+2種抗生素男性，65歲，胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解，近一年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診。查：便隱血持續(xù)陽性，最可能的診斷是（）

A.胃潰瘍伴潰瘍出血

B.十二指腸潰瘍出血

C.胃潰瘍癌變出血

D.慢性胃炎出血

E.食管靜脈曲張破裂出血『正確答案』C『答案解析』若GU患者年齡在45歲以上，疼痛節(jié)律性消失、食欲減退，體重明顯減輕，糞便隱血試驗持續(xù)陽性，內(nèi)科治療效果較差者，應(yīng)疑診癌變的可能，定期復(fù)查。

7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）

A.上消化道出血

B.胃腸穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

E.休克『正確答案』A『答案解析』消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。

胃潰瘍最常見的位置是（）

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大彎及胃底

D.胃小彎近賁門處

E.胃竇小彎側(cè)『正確答案』E『答案解析』胃潰瘍多發(fā)于胃竇、胃小彎。

患者，男，24歲。近3年來反復(fù)進餐3——4小時后上腹痛，持續(xù)至下次進餐后才緩解。應(yīng)首先考慮的是（）

A.十二指腸潰瘍

B.胃癌

C.慢性胃炎

D.胃腸神經(jīng)官能癥

E.胃潰瘍『正確答案』A『答案解析』十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓時疼痛，多在餐后2——4h出現(xiàn)疼痛，進食后緩解，部分有午夜痛。男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進食后加重，空腹減輕?？稍\斷為（）

a.胃潰瘍

b.十二指腸球部潰瘍

c.十二指腸球后潰瘍

d.十二指腸炎

e.胃粘膜脫垂『正確答案』A『答案解析』胃潰瘍表現(xiàn)為餐后1h疼痛，至下次餐前自行消失。男，25歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、噯氣，最具診斷意義的檢查項目是（）

a.腹部

b.超B.消化道鋇餐

c.胃鏡檢查

d.大便隱血試驗

e.胃液分析

『正確答案』C『答案解析』反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸噯氣的病史，故可考慮為消化道潰瘍，診斷消化道潰瘍的檢查項目主要為胃鏡檢查，該項檢查可確診潰瘍病?！啊鞠詽兊谋憩F(xiàn)、實驗時間檢查及治療】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點”的內(nèi)容由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理，更多醫(yī)考信息、備考資料請關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目。

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