“2021年中醫(yī)高頻測(cè)試【尿路感染】”是參與中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試的重要考試中心。有復(fù)習(xí)嗎？抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試加分。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯，為大家收集了具體內(nèi)容。具體如下：尿路感染尿路感染(UTI)，是指由各種病原微生物引起的尿路傳染病。

細(xì)菌感染在育齡婦女、老年人中最常見(jiàn)，病因和發(fā)病機(jī)制與男女免疫力低下和尿路畸形

1。病因：最常見(jiàn)的致病菌大腸桿菌

2。感染途徑向上感染——最重要的途徑血性感染直接感染淋巴道感染：少見(jiàn)

3。易感因素——尿路梗阻：尿沖洗是尿道重要的防御功能臨床表現(xiàn)1膀胱炎主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、尿頻渾濁，病原菌以大腸桿菌為主，占75%以上。

急性腎盂腎炎：多見(jiàn)于育齡婦女。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激，下腰痛和/或下腹痛(隱痛、酸痛)，肋嵴角、輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛，叩診痛。

全身感染癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等。常伴有白細(xì)胞以后，低燒，間歇性尿頻，排尿不適，腰疼等。不同程度的出現(xiàn)。

晚期腎小管功能障礙表現(xiàn)為夜尿、低比重尿、4種無(wú)癥狀細(xì)菌性尿和無(wú)癥狀細(xì)菌性尿，意味著患者有真正的細(xì)菌性尿，無(wú)尿路感染癥狀，可由有癥狀的尿路感染演變而來(lái)，或無(wú)急性尿路感染史。

大多數(shù)致病菌是大腸桿菌?；颊呖砷L(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。但尿培養(yǎng)中確實(shí)存在菌尿，病程中也可出現(xiàn)急性尿路感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

1。一般血液檢查：在急性腎盂腎炎中，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞

2。尿液檢查：外觀渾濁，鏡檢尿沉渣有5個(gè)白細(xì)胞/視野高，有很大的診斷意義。有些患者可能有紅細(xì)胞，少數(shù)可能有肉眼血尿。尿蛋白含量多為——白細(xì)胞管型腎盂腎炎。黃悅的專屬記憶：五菌五白

3。尿液細(xì)菌學(xué)檢查：取清潔中段尿進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)105/mL——確診菌落數(shù)1043354105/ml——可疑<104/ml 3354污染

4。硝酸還原試驗(yàn)無(wú)假陽(yáng)性，尿路感染篩查試驗(yàn)黃悅記憶：五菌五白。影像學(xué)檢查：尿路X線(腹部平片、靜脈腎盂造影)、b超檢查。主要目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)易患因素，如結(jié)石、梗阻、反流、畸形、慢性腎盂腎炎，可能有雙側(cè)或單側(cè)腎縮小、腎盂腎炎形態(tài)異常等。影像學(xué)檢查：X線靜脈腎盂造影檢查

5。其他：慢性腎盂腎炎晚期，血尿素氮、血清肌酐升高，尿沉渣中抗體包被菌多見(jiàn)于腎盂腎炎尿2-微球蛋白，提示近端腎小管受損。支持上尿路感染的診斷和鑒別診斷。

1.確定典型尿路感染的診斷應(yīng)包括尿路刺激、全身感染癥狀、輸尿管壓痛、腎叩診疼痛等體征，結(jié)合尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查，才能確診。

無(wú)論是否有典型的臨床表現(xiàn)，凡是有真菌尿的，都可以診斷為尿路感染。無(wú)癥狀菌尿的診斷主要依靠尿液細(xì)菌學(xué)檢查，如果兩種細(xì)菌培養(yǎng)物為同一菌株的真菌尿，則可做出診斷。

2.尿路感染確診后，應(yīng)確定是否為上尿路感染

上尿路感染的判斷依據(jù)：有全身性(發(fā)熱、畏寒甚至血液中毒癥狀)、局部性(明顯腰痛、輸尿管點(diǎn)和/或肋點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩診疼痛)癥狀和體征，伴有以下表現(xiàn)：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性；尿沉渣鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞管型，間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎除外；尿N-乙酰--D-。

腎結(jié)核：膀胱刺激征更明顯，晨尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，尿沉渣可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的X線征象。腎結(jié)核可與尿路感染并存。如果主動(dòng)抗菌治療后仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常，考試慮腎結(jié)核。

3.尿道綜合征：多見(jiàn)于中年女性，僅膀胱刺激，無(wú)膿尿和細(xì)菌性尿。尿頻比排尿不適更突出，有長(zhǎng)期無(wú)效使用抗生素史?？诜匚縻幸欢ǒ熜?。

4.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎應(yīng)與腎功能減退、高血壓時(shí)的慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側(cè)腎臟受累，腎小球功能受損，常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫。慢性腎小球腎炎常有尿路刺激，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。影像學(xué)檢查可顯示雙腎不對(duì)稱減少。經(jīng)疾病評(píng)估確診尿路感染后，應(yīng)進(jìn)一步明確定位診斷。尿路感染根據(jù)感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指腎盂腎炎，下尿路感染主要指膀胱炎。

5.治療

（1）一般治療：休息，多喝水，勤排尿，堿化尿(碳酸氫鈉)

（2）抗菌治療急性膀胱炎：目前推薦短療程(3天):喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類或磺胺類中的一種，僅用一種抗生素即可。急性腎盂腎炎：喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類，必要時(shí)合并使用?？偗煶桃话銥?——14天。慢性腎盂腎炎：關(guān)鍵是清除易感因素；急性發(fā)作時(shí)，治療同急性腎盂腎炎。

（3）復(fù)發(fā)性尿路感染的治療再次感染后6周內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌性尿，菌株與上次不同?！委煼椒ê偷谝淮伟l(fā)作一樣。菌尿在復(fù)發(fā)后6周內(nèi)再次出現(xiàn)，菌株與前次感染相同?！鶕?jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)抗菌藥物的療效。

治愈癥狀消失，尿菌陰性。治療后第2、6周尿菌仍為陰性。

治療失敗后，治療后尿菌仍為陽(yáng)性或陰性，但在第2或6周尿菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，且為同一菌株。預(yù)防性個(gè)人預(yù)防措施堅(jiān)持多喝水，勤小便是最有效的預(yù)防方法；注意個(gè)人衛(wèi)生；與性生活有關(guān)的尿路感染應(yīng)在性交后立即排尿，并口服常用量的抗菌藥物；鑒別膀胱輸尿管返流者，養(yǎng)成兩次排尿的習(xí)慣，即每排一次尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。醫(yī)源性預(yù)防措施盡量避免尿路器械的使用，必須應(yīng)用時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作；如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發(fā)生，并注意加強(qiáng)護(hù)理。

尿路感染

1.病因、發(fā)病機(jī)制：大腸桿菌（上行感染）、尿路梗阻

2.臨床表現(xiàn)：膀胱刺激征（頻急痛，上尿路+腰痛、腎區(qū)叩擊痛）

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)——白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野、菌落計(jì)數(shù)≥105/mL（上尿路+白細(xì)胞管型）

4.治療：抗感染（喹諾酮類）女性25歲，發(fā)燒伴血尿、尿頻、尿急及腰痛三天，雙眼瞼稍浮腫，查體：心肺未見(jiàn)異常，腹軟肝脾未及，兩腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，尿常規(guī)：比重：1.016，蛋白+，RBC：++，WBC：+++，顆粒管型及細(xì)胞管型：+，為明確診斷，下列哪一檢查為（）

A.查血白細(xì)胞總數(shù)及分類

B.泌尿系B超檢查

C.腹部平片

D.泌尿系X線計(jì)算機(jī)掃描

E.中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)

『正確答案』E『答案解析』尿路感染確立診斷：典型的尿路感染應(yīng)有尿路刺激癥、感染的全身癥狀及輸尿管壓痛、腎區(qū)叩擊痛等體征，結(jié)合尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查，即可確診。

5.患者，女，28歲，已婚。尿痛、尿頻、尿急1天。查體：腎區(qū)無(wú)叩擊痛，尿沉渣涂片白細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（++），紅細(xì)胞少許，尿培養(yǎng)為大腸桿菌。應(yīng)首先考慮的診斷是（）

A.急性腎炎

B.急性膀胱炎

C.急性腎盂腎炎

D.腎結(jié)核

E.腎結(jié)石

『正確答案』B『答案解析』急性膀胱無(wú)腎區(qū)叩擊痛。

6.下列不屬于尿路感染途徑的是（）

A.上行感染

B.血行感染

C.間接感染

D.直接感染

E.淋巴感染『正確答案』C『答案解析』尿路感染途徑：

①上行感染——最主要的途徑

②血性感染

③直接感染

④淋巴道感染。

7.最常見(jiàn)的腎盂腎炎病原菌是（））

A.葡萄球菌

B.糞腸球菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.白色念珠菌『正確答案』C『答案解析』最常見(jiàn)的腎盂腎炎病原菌：大腸桿菌。

8.鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是（）

A.尿頻、尿急、尿痛

B.高熱、腰痛

C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

D.尿中白細(xì)胞管型

E.血尿『正確答案』D『答案解析』鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是尿中白細(xì)胞管型。

9.下列哪項(xiàng)最符合急性腎盂腎炎的診斷（）

A.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

B.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

C.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多

E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿『正確答案』D『答案解析』急性腎盂腎炎起病急，多有膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、全身癥狀（發(fā)熱寒戰(zhàn)）、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞尿。

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