成功報(bào)名參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試后，就要準(zhǔn)備考試了。關(guān)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的知識(shí)，多年來(lái)一直是中醫(yī)考試的考點(diǎn)。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為廣大考生安排相關(guān)考點(diǎn)如下：2021復(fù)習(xí)中醫(yī)考點(diǎn)：COPD持續(xù)氣流受限疾病

一、概述

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，具有不可逆和漸進(jìn)性，主要累及肺部，也對(duì)肺部以外的各種器官造成損害，最終導(dǎo)致：肺心病和呼吸衰竭的病因病機(jī)：環(huán)境因素本身

1.吸煙：主要原因。

2.職業(yè)粉塵和化學(xué)因素；

3.環(huán)境污染；

4.感染因素：它們是疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。常見(jiàn)的細(xì)菌和病毒。

5.其他臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：慢性咳嗽：早晨咳嗽劇烈?？人蕴担喊咨珴{液性或泡沫狀痰，急性發(fā)作時(shí)常為膿痰。氣短和呼吸困難：COPD的典型癥狀。喘息和胸悶：尤其是在重癥患者或急性加重期。其他：食欲不振，消瘦。

2.體征：早期無(wú)異常，逐漸出現(xiàn)肺氣腫。體征：桶胸，呼吸變淺，觸摸頻率加快：震顫減少。爆震：過(guò)清音，心音邊界變窄，肺下邊界和肝音邊界降低。聽(tīng)覺(jué)：呼吸聲減弱，呼氣延長(zhǎng)，干(或濕)聲。

三、并發(fā)癥

1.慢性呼吸衰竭：缺氧和CO2潴留。

2.自發(fā)性氣胸：一側(cè)突然胸痛，呼吸困難進(jìn)行性加重，紫紺、出汗、煩躁不安，患側(cè)擊鼓，呼吸音減弱或消失，X線檢查可證實(shí)。

3.慢性肺源性心臟?。郝宰枞苑尾〉淖罱K結(jié)果。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

1.肺功能：FEV1降低，F(xiàn)EV1/FVC<70%。

2.胸部X線：早期無(wú)變化；在疾病的發(fā)展過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)非特異性的變化，如肺紋理增厚和紊亂，以及肺氣腫。

3.血?dú)夥治觯菏欠癜l(fā)生呼吸衰竭，可確定其類(lèi)型。肺野增大、亮度增加、肋間間隙增寬、隔膜下移、心臟邊界變窄、診斷、吸煙史、癥狀、體征、肺功能檢查結(jié)果等。COPD的必備條件：不完全可逆氣流限制。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：FEV1/FVC<70%對(duì)診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)最有幫助。急性加重期通過(guò)疾病分期評(píng)估：咳嗽、痰、哮喘加重，出現(xiàn)痰多或發(fā)熱。穩(wěn)定期：咳嗽，痰，哮喘緩解或穩(wěn)定。

五、治療和預(yù)防

1.穩(wěn)定期1的治療。健康教育和管理：戒煙的環(huán)境管理

2.支氣管擴(kuò)張劑：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病最重要的治療藥物。支氣管擴(kuò)張劑類(lèi)型:2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅抗膽堿能藥：異丙托溴銨、噻托溴銨、茶堿、氨茶堿

3.糖皮質(zhì)激素：FEV1%<50%<50%，有臨床癥狀的患者，以及COPD反復(fù)加重的患者。糖皮質(zhì)激素和2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入比單獨(dú)使用好。目前有布地奈德加福莫特羅，氟替卡松，加沙美特羅。

4.祛痰劑：鹽酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸

5.長(zhǎng)期家庭氧療的適應(yīng)癥(LTOT):血氧飽和度55毫微克或血氧飽和度88%，伴或不伴高碳酸血癥。PaO255——60mmHg，或sao2<89%，肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥。方法：流速1-2L/分鐘，持續(xù)時(shí)間15小時(shí)/d

6.康復(fù)、鍛煉、營(yíng)養(yǎng)和心理學(xué)

六、急性加重期的治療

1.感染控制(重點(diǎn)):細(xì)菌感染是主要原因，敏感抗生素是最重要的治療措施。

2.支氣管擴(kuò)張：主要使用短效2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可聯(lián)合使用。

3.控制性氧療：持續(xù)低濃度氧療，濃度28-30%氧療達(dá)到目標(biāo)：PAO 2>60 mmHg或SAO 2>90%

4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍

5.其他：祛痰、補(bǔ)液、機(jī)械通氣

6.預(yù)防戒煙引起的環(huán)境污染，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和家庭氧療

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