進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試備考期后，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理出了“2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)重要考點(diǎn)知識(shí)： 慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常”的相關(guān)內(nèi)容如下：

概述：

由慢性支氣管、肺、胸部疾病或肺血管疾病引起的一種心臟病，如肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，然后右心室肥大、增大，甚至右心衰竭。

病因慢性支氣管——肺病：最常見和最嚴(yán)重的胸部畸形肺血管疾?。黄渌膊。核吆粑鼤和＞C合征和其他右心功能變化：右心肥大、右心擴(kuò)大和右心衰竭。肺源性心臟病：

右心壁增厚，右心腔擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制-肺動(dòng)脈高壓形成功能因素肺血管阻力增加發(fā)病機(jī)制-肺動(dòng)脈高壓形成解剖因素肺血管阻力增加發(fā)病機(jī)制-肺動(dòng)脈高壓形成血容量增加和血液粘度增加肺和心功能代償期(包括緩解期)的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：長期慢性咳嗽、咳痰或喘息史，活動(dòng)后逐漸乏力、呼吸困難、心悸和氣短肺氣腫體征肺部聽診常有干、濕羅音。

肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的體征：肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2機(jī)能亢進(jìn)。右心室肥大：心臟濁音邊界向左擴(kuò)展，劍突下觸及收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音。其他：患有嚴(yán)重肺氣腫的患者可能有頸靜脈充盈、肝腫大和心功能失代償(急性加重)。

1.呼吸衰竭：低氧血癥：胸悶、心悸、心率加快、紫紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、譫妄、驚厥甚至昏迷。碳酸過多(二氧化碳潴留):頭痛、多汗、夜間失眠、白天嗜睡。重癥患者有幻覺、恍惚、易怒、精神錯(cuò)亂、昏迷等精神和神經(jīng)癥狀。

2.心力衰竭：右心衰竭是主要原因。主要體征：頸靜脈擴(kuò)張，肝腫大伴壓痛，肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，腹水。心臟體征：三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音或舒張期奔馬節(jié)律，以房性心律失常多見。

3.嚴(yán)重休克。肺性腦病的并發(fā)癥：嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。精神和神經(jīng)癥狀，如譫妄、恍惚和昏迷。死亡的主要原因。酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：最常見的并發(fā)癥，尤其是酸。心律失常：房性快速性心律失常較為常見。

4.休克：膿毒性休克和心源性休克。消化道出血：嚴(yán)重缺氧、酸中毒導(dǎo)致消化道粘膜糜爛出血。其他：如功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查的胸部x線：除有原發(fā)疾病和急性肺部感染的特點(diǎn)外，還有肺動(dòng)脈高壓綜合征：右下肺干擴(kuò)張，橫徑15mm；肺動(dòng)脈段明顯突出或高度3mm；右心室肥大：心臟邊界向左擴(kuò)張。

5.心電圖：肺型p波，右心室肥大電軸向右移位，額部平均電軸90度順時(shí)針移位，RV1+SV51.05mV，RV1 1.0mV電軸向右移位。超聲心動(dòng)圖：右心室直徑增大(20mm)右心室流出道增寬(30mm)血?dú)夥治觯汉粑ソ邥r(shí)，Pao 2<60mmhg PaCO 2>50mmhg血液常規(guī)檢查：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血紅蛋白升高血液生化檢查：電解質(zhì)紊亂診斷及鑒別診斷：有慢性肺胸疾病史，有肺動(dòng)脈高壓體征，右心室肥大或右心功能不全體征，可排除其他引起右心疾病的心臟病。

6.冠心病的鑒別診斷常有典型的心絞痛和心肌梗死病史，或心電圖顯示心臟增大主要是左心室肥厚，心尖區(qū)可聽到收縮期雜音，x光檢查顯示心臟增大

治療和預(yù)防

1.急性加重期1的治療。感染控制(重點(diǎn)):慢性肺心病并發(fā)感染多為混合感染，應(yīng)聯(lián)合使用，一般青霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素更為合理。經(jīng)常需要靜脈用藥。長期應(yīng)用抗生素應(yīng)防止真菌感染。

2.改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭。采取了解除支氣管痙攣、清痰、通暢呼吸道、持續(xù)低濃度供氧、應(yīng)用呼吸中樞興奮劑等綜合治療措施。必要時(shí)實(shí)施機(jī)械通風(fēng)。

3.心力衰竭的控制：利尿劑常用藥物：氫氯噻嗪螺內(nèi)酯原理：療程短，劑量小，間斷，聯(lián)合用藥，注意副作用：電解質(zhì)紊亂，痰液粘稠強(qiáng)心適用適應(yīng)癥：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑無效，心力衰竭患者反復(fù)水腫；室上性心律失常且心室率>100次/分鐘的患者；右心衰竭是主要原因，無明顯急性感染；急性左心衰竭患者。原理：劑量要小，約為常規(guī)劑量的1/2——2/3。選擇一種作用快、排泄快的強(qiáng)心劑。

注：低氧血癥、感染等?？梢栽黾有穆?，所以緩慢的心率不應(yīng)作為衡量強(qiáng)心藥物療效的指征。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分難治性心力衰竭患者有一定療效，可使用硝酸酯類藥物。

4.控制心律失常隨著病情的改善，房性異位節(jié)律可迅速消失。如果治療后仍不能消失，未接受洋地黃制劑治療者可在嚴(yán)密觀察下選擇少量葡萄糖苷C或地高辛；利多卡因、胺碘酮等藥物可用于頻發(fā)室性早搏和室性心動(dòng)過速的患者。

另外，要注意避免使用受體阻滯劑，以免誘發(fā)支氣管痙攣加重病情。

5.糖皮質(zhì)激素可緩解支氣管痙攣，改善通氣，降低肺泡內(nèi)壓力，減輕右心負(fù)荷。在有效控制感染的情況下，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有利于糾正呼吸衰竭和心力衰竭。

6.低分子量肝素用于抗凝治療，防止肺小動(dòng)脈原位血栓形成，也可使用阿魏酸鈉。

7.并發(fā)癥處理：肺性腦病：糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，控制腦水腫，迅速靜脈滴注甘露醇；興奮不安時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑；其他：酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，消化道出血休克，腎衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血，緩解治療：呼吸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力和家庭ltot，預(yù)防，積極預(yù)防和治療原發(fā)性慢性阻塞性肺病，預(yù)防呼吸道感染。

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