中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的準(zhǔn)備工作開始了?！?021中醫(yī)執(zhí)業(yè)資考《內(nèi)科學(xué)》知識(shí)：冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)及治療”的內(nèi)容由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理如下：

冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔變窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死，并因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一種心臟病，統(tǒng)稱為冠心病(CHD)，簡稱冠心病。冠心病的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、吸煙(不酗酒)

1.年齡：40歲以上中老年人

2.性別：男性發(fā)病率高于女性

3.血脂異常：脂代謝異常是最重要的危險(xiǎn)因素

4.高血壓：冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

5.吸煙(不飲酒)

6.糖尿病與糖耐量

7.其他：肥胖、高熱量高脂肪飲食、人格因素心絞痛穩(wěn)定型心絞痛是慢性心肌缺血綜合征，當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加時(shí)，血液需求增加，超過冠狀動(dòng)脈供血的代償能力。

8.疼痛的機(jī)制：心肌缺血、局部心肌酸代謝產(chǎn)物增多等。刺激交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。

臨床表現(xiàn)

1、典型心絞痛發(fā)作——發(fā)作性疼痛誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽腹感、寒冷、心動(dòng)過速：胸骨體上部或中部后，可輻射至肩部、左臂及無名指、小指。性質(zhì)：常壓迫、緊縮、擠壓。時(shí)長：——5分鐘左右。緩解不到15分鐘：去除誘因和/或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解

2、不典型的心絞痛疼痛可以發(fā)生在從下頜到上腹部的任何地方，或者沒有疼痛，只有明顯的胸悶感。

3、癥狀發(fā)作時(shí)：心率加快，血壓升高，皮膚濕冷出汗。偶爾：第四心音或第三心音馳騁，心尖暫時(shí)性收縮期雜音，第二心音劈開交替脈動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查：

1、發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低0.1mV，ST段水平下移，T波倒置變異型心絞痛：弓背抬高ST段。

2、心肌損傷標(biāo)志物肌酸激酶同工酶CK-MB

3、放射性核素檢查

4、冠狀動(dòng)脈造影：有診斷價(jià)值

5、心臟CTA

6、超聲心動(dòng)圖診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型心絞痛的特點(diǎn)和體征，可采用硝酸甘油短期緩解。結(jié)合年齡和冠心病危險(xiǎn)因素，除其他原因引起的心絞痛外，一般可確診。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。

缺血、心肌梗死和心臟神經(jīng)官能癥：大多數(shù)患者是中年或更年期婦女，她們經(jīng)常抱怨胸痛，但她們是短期刺痛或持續(xù)鈍痛，并且經(jīng)常發(fā)出類似嘆息的呼吸聲。胸痛大多位于心尖附近，或經(jīng)常改變，伴有心悸、乏力、頭暈、失眠等神經(jīng)癥癥狀。

肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎：疼痛多為刺痛或灼痛，為持續(xù)性而非陣發(fā)性。咳嗽，呼吸困難，身體旋轉(zhuǎn)會(huì)加重疼痛，神經(jīng)沿線有壓痛。

其他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等。可引起心絞痛，應(yīng)根據(jù)其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。非典型疼痛應(yīng)與反流性食管炎、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病等食管疾病相鑒別。

治療和預(yù)防治療原則：改善冠狀動(dòng)脈供血，降低心肌耗氧量，治療動(dòng)脈粥樣硬化。

1.休息

2.藥物治療：硝酸甘油和硝酸異山梨酯

舌下治療：

1.藥物治療硝酸酯類：硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油受體阻滯劑：心絞痛、高血壓、心率增快患者。

2.美托洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平、地爾硫卓曲美他嗪：通過抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖代謝、改善心肌氧供需平衡來治療心肌缺血。支架，PTCA(經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù))

3.手術(shù)治療：主動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防：

1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片適用于所有無禁忌癥的患者

2.他汀類藥物：阿托伐他汀

3.ACEI或ARB可以降低冠心病患者心血管死亡和非致命性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

卡托普利和氯沙坦治療心絞痛：

1.經(jīng)常因疲勞和情緒激動(dòng)引起

2.胸骨中上部壓迫性疼痛，輻射到左肩和左臂

3.持續(xù)時(shí)間超過3-5分鐘，很少超過15分鐘。

4.舌下含服硝酸甘油1-3分鐘止痛。

5.穩(wěn)定型心絞痛——ST段壓低0.1mVT波倒置。

6.變異型心絞痛——ST段弓背標(biāo)高

7.最有診斷價(jià)值檢查——冠狀動(dòng)脈造影

以上“2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)資考《內(nèi)科學(xué)》知識(shí)：冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)及治療”的內(nèi)容由小編昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理。努力，就會(huì)有收獲。久而久之，從少到多，奇跡都是可以創(chuàng)造的。祝廣大中醫(yī)執(zhí)業(yè)資考的考生朋友考試順利。

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