中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)準(zhǔn)備工作已經(jīng)開始，“ 2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)資考“慢性心力衰竭”考點(diǎn)總結(jié)的內(nèi)容由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理如下：

慢性心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是死亡的主要原因。

病因原發(fā)性心肌損傷

1.缺血性心肌損傷——冠心病(最常見)

2.心肌炎和心肌病3354病毒性心肌炎，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病

3.心肌代謝紊亂糖尿病性心肌病甲亢甲減性心肌病2后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)增加：

動脈壓增加

(1)高血壓、主動脈狹窄(左心室)

(2)肺動脈高壓、肺動脈狹窄(右心室)3前負(fù)荷增加(容量負(fù)荷):血容量增加

二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈關(guān)閉不全(瓣膜病)

動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損(先天性心臟病)記憶方式：

血液過多不缺錢

1.感染：最重要也是最常見的原因，尤其是肺部感染。

2.心律失常：心房顫動、快速心律失常和嚴(yán)重緩慢心律失常。

3.血量增加：靜脈輸液過量且過快。

4.過度的身體活動或情緒激動。

5.治療不當(dāng)：洋地黃強(qiáng)心劑應(yīng)用不當(dāng)是常見的。

6.原心臟病加重或并發(fā)其他疾病。

病理生理體液因子的變化

1.血漿心鈉素和腦鈉素：評價(jià)心力衰竭進(jìn)展和判斷預(yù)后的指標(biāo)。

2.精氨酸加壓素：心力衰竭早期，精氨酸加壓素的作用具有一定的代償作用，而精氨酸加壓素的長期升高加重心力衰竭。

3.內(nèi)皮素：心力衰竭時(shí)血漿內(nèi)皮素水平升高，與肺動脈壓力尤其是肺血管阻力升高直接相關(guān)。心肌損傷與心室重構(gòu)：心室重構(gòu)的過程是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

1.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：一般血檢、尿檢、血液生化等。

2.血漿腦鈉肽檢測：有助于心力衰竭的診斷和預(yù)后。BNP>400 pg/ml支持心力衰竭的診斷。

3.胸部X線：心影增大；肺紋理增厚：早期主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng)。急性肺泡性肺水腫，肺門呈蝴蝶狀，肺野可見一大片融合影。

4.超聲心動圖：診斷心力衰竭最有價(jià)值的方法(診斷)收縮功能：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)40%是收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；舒張功能：舒張功能不全時(shí)E/A比值降低。

5.其他臨床階段：

A:心力衰竭前期

B:臨床前心力衰竭階段

C:臨床心力衰竭階段

D:難治性終末期心力衰竭階段治療原則和目標(biāo)：預(yù)防和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動耐量，提高生活質(zhì)量；預(yù)防或延緩心肌損害的進(jìn)一步加重；降低死亡率。

1.原發(fā)病的病因治療，如冠心病、心肌炎、心肌病。消除誘因，及時(shí)有效控制肺部感染。

2.一般治療休息，監(jiān)控體重；控制鈉的攝入。

3.藥物治療：利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管

4.舒張性心力衰竭的治療

(1)藥物治療：利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI等。

(2)在無收縮功能障礙的情況下，應(yīng)禁用正性肌力藥物。

5.難治性心力衰竭的治療是指經(jīng)過各種治療后，心力衰竭沒有改善，甚至進(jìn)展。不可逆心力衰竭患者可考慮心臟移植。

預(yù)防

1.積極預(yù)防原發(fā)疾病的進(jìn)展和加重。

2.避免誘因，避免加重心肌損害和心臟負(fù)荷。

3.做好飲食和體重管理，低鈉飲食，適量運(yùn)動。2021年有100個(gè)中醫(yī)高頻考點(diǎn)：急性心力衰竭診療。

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