2019年，中西醫(yī)從業(yè)者正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2019年中西藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，2019中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科考試中心：第4單元-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年中西藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科考試希望對(duì)大家有所幫助!

產(chǎn)前保健

圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的概念

圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)：圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)，是研究如何加強(qiáng)圍產(chǎn)期嬰兒和孕婦圍產(chǎn)期保健的科學(xué)。

圍產(chǎn)期：指分娩前、分娩中和分娩后的時(shí)期。

國際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有四條：圍產(chǎn)期:妊娠后28周(即胎兒體重1000g或身長35cm)至分娩后1周;圍產(chǎn)期:妊娠滿20周(即胎兒體重500g或身長25cm)至分娩后4周;圍產(chǎn)期:妊娠后28周至分娩后4周;圍產(chǎn)期:從胚胎形成到分娩后一周。

圍產(chǎn)期用于計(jì)算我國圍產(chǎn)期死亡率。

孕婦監(jiān)測(cè)

要點(diǎn)：

產(chǎn)前檢查時(shí)間

預(yù)計(jì)到期日

產(chǎn)前檢查的步驟和方法

產(chǎn)前檢查時(shí)間

第一次產(chǎn)前檢查從診斷為早孕時(shí)開始。如果第一次產(chǎn)前檢查沒有異常，則應(yīng)在妊娠20~36周期間每4周檢查一次，從妊娠36周開始每周檢查一次，即在妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周進(jìn)行9次產(chǎn)前檢查。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

[A1類問題]

孕婦開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間是()

A.懷孕12~16周

B.懷孕18~20周

C.懷孕22~24周

D.懷孕25~26周

E.懷孕超過27周

[正確答案]b

預(yù)計(jì)到期日

從末次月經(jīng)的第起，月減3或增加9，天數(shù)增加7(農(nóng)歷天數(shù)增加14)。但實(shí)際交貨日期與預(yù)計(jì)到期日期可能相差1~2周。如果孕婦記不住清末下一次月經(jīng)周期的時(shí)間，也可以根據(jù)妊娠早期反應(yīng)、胎動(dòng)開始時(shí)間、b超測(cè)得的胎頭雙頂徑、宮底高度來計(jì)算。

[A1類問題]

預(yù)計(jì)出生日期從()

A.從上次月經(jīng)結(jié)束時(shí)開始

B.從受孕前一個(gè)月的排卵期開始

C.從上一次性生活開始

D.從最后一次月經(jīng)的第14天開始

E.從最后一次月經(jīng)痙攣的第算起

[正確答案

總結(jié)

產(chǎn)前檢查：從確診早孕開始，妊娠20~36周期間每4周檢查一次，妊娠36周開始每周檢查一次。

預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：從末次月經(jīng)的第起，月數(shù)增加9(或減少3)，日期增加7(農(nóng)歷增加14)。

產(chǎn)前檢查的步驟和方法

1.腹部檢查

(1)注意腹部形狀和大小，是否有妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。腹部過大，宮底過高，可能是多胎，巨大胎兒，羊水過多;腹部過小，宮底過低，可能是胎兒生長受限，胎齡計(jì)算錯(cuò)誤;腹部兩側(cè)向外凸出，子宮底部位置較低者，可先露肩;腹部向前突出(尖腹，初產(chǎn)婦常見)或腹部下垂(上腹，經(jīng)產(chǎn)婦常見)可能伴有盆腔狹窄。

(2)用手測(cè)量宮底高度，用軟尺測(cè)量恥骨上子宮長度和腹圍。然后用四步觸診檢查子宮大小、胎兒出生方式、胎位、胎兒方位、胎位是否有聯(lián)系。

前三步，考官面對(duì)孕婦，第四步，考官面對(duì)孕婦的腳。

第四步：檢查者將左手和右手分別放在胎兒先露部位的兩側(cè)，向骨盆入口深度按壓，進(jìn)一步診斷胎兒先露部位及其進(jìn)入骨盆的程度。

(3)在靠近胎兒背部的腹壁上聽清楚胎心音醉。

2.產(chǎn)道檢查包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道檢查。

(1)骨產(chǎn)道檢查包括外骨盆測(cè)量和內(nèi)骨盆測(cè)量，首次產(chǎn)檢應(yīng)做外骨盆測(cè)量。

1)骨盆外測(cè)量：

髂間棘直徑：孕婦仰臥，雙腿伸直，測(cè)量兩個(gè)髂前上棘外緣之間的距離。正常值為23~26cm。

髂嵴間直徑：取孕婦仰臥位，測(cè)量兩髂嵴外緣之間的距離。正常值為25~28cm。

骶-恥骨外徑：孕婦取左側(cè)側(cè)臥位，右腿伸直，左腿彎曲，測(cè)量第5腰椎棘突至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值為18~20cm。

坐骨結(jié)節(jié)或出口橫徑：孕婦仰臥，雙腿彎曲，雙膝折疊，測(cè)量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣距離。正常值為8.5~9.5厘米。直徑8cm的，要測(cè)量出口后的矢狀徑。

出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間直徑中點(diǎn)至骶骨尖的長度。正常值為8~9cm。當(dāng)出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和大于15cm時(shí)，說明骨盆出口處無明顯狹窄。

恥骨弓角度：左右拇指指尖放在恥骨聯(lián)合下緣，左右拇指平放在降恥骨支上。測(cè)量兩個(gè)拇指之間的角度作為恥骨弓的角度。正常值是90，如果80不正常。這個(gè)角度可以反映骨盆出口橫徑的寬度。

2)妊娠24~36周的盆腔測(cè)量。

對(duì)角線直徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5~13cm。這個(gè)值減去1.5~2cm就是骨盆入口前后徑的長度，稱為真并口徑。正常值11cm左右。

游離棘徑：兩個(gè)坐骨棘之間的距離。正常值10cm。

坐骨切口寬度：指坐骨棘與骶骨下部的距離，即骶骨棘韌帶的寬度。食指在陰道韌帶上移動(dòng)。正常情況下可以容納三個(gè)橫指(5.5~6cm左右)，否則骨盆中部較窄。

對(duì)角共軛，直流

是恥骨聯(lián)合下緣到海角上緣中點(diǎn)的距離。正常值是12.5-13厘米，這個(gè)值減去1.5-2米就是骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

圖6-9測(cè)量對(duì)角徑

中骨盆平面

坐骨棘間徑

測(cè)量坐骨棘間徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm

測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑

出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨的長度，正常值為8-9cm

測(cè)量骨盆出口后矢狀徑

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

測(cè)量恥骨弓角度

骨盆傾斜度：婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面間的夾角。

骨盆軸：貫穿各假想平面中心的曲線。

骨盆外測(cè)量小結(jié)

骨盆外測(cè)量正常值(cm)意義

髂棘間徑23～26間接推測(cè)骨盆入口橫徑長度

髂嵴間徑25～28間接推測(cè)骨盆入口橫徑長度

骶恥外徑18～20間接推測(cè)骨盆入口前后徑長度

坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5～9.5出口橫徑，如<8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑

出口后矢狀徑8～9與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和>15cm時(shí)，表示骨盆出口無明顯狹窄

恥骨弓角度90°骨盆出口橫徑的寬度，如小于80°為不正常

骨盆內(nèi)測(cè)量：適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。以24～36周陰道松軟時(shí)測(cè)量為宜。

正常值(cm)意義

對(duì)角徑12.5～13減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑。

坐骨棘間徑10真骨盆中部的橫徑

坐骨切跡寬度5.5～6

3橫指中骨盆后矢狀徑

2.骨盆測(cè)量方法有骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量兩種。

3.陰道檢查了解軟產(chǎn)道有無異常，判斷有無骨盆狹窄。

4.肛門檢查可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并測(cè)量出口后矢狀徑。

5.繪制妊娠圖將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、子宮長度、腹圍、胎位、胎心率、浮腫、B超測(cè)得的胎頭雙頂徑、尿蛋白等填于妊娠圖中。將每次檢查測(cè)得的數(shù)值記錄于妊娠圖上，繪制成曲線圖，動(dòng)態(tài)觀察其變化，可及早發(fā)現(xiàn)異常情況。

(2)軟產(chǎn)道檢查(即陰道檢查)軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。妊娠早期初診時(shí)檢查，以了解軟產(chǎn)道有無陰道隔膜、囊腫、贅生物等異常。

3.肛門指診檢查可了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并測(cè)量出口后矢狀徑。

評(píng)估胎兒健康的技術(shù)

要點(diǎn)：

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)

胎盤功能檢查

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)

(一)確定是否為高危兒

高危兒包括：①孕齡<37周或≥42周;②出生體重<2500g;③大于孕齡兒;④出生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤3分;⑤產(chǎn)時(shí)感染;⑥高危產(chǎn)婦的新生兒;⑦手術(shù)產(chǎn)兒;⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

(二)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

1.妊娠早期婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符;B型超聲檢查在妊娠第5周即可見到妊娠囊;超聲多普勒法zui早在妊娠第7周能探測(cè)到胎心音。

2.妊娠中期手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長度及腹圍，判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符;B型超聲從妊娠22周起測(cè)量胎頭雙頂徑值，每周約增加0.22cm;妊娠20周起進(jìn)行胎心率監(jiān)測(cè)。

3.妊娠晚期

(1)定期產(chǎn)前檢查手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長度及腹圍，胎心臨測(cè)，判定胎位。B型超聲檢查測(cè)胎頭雙頂徑值，判定胎位、胎盤成熟度、胎盤位置及養(yǎng)水量。

(2)胎動(dòng)計(jì)數(shù)通過自測(cè)或B型超聲檢查監(jiān)測(cè)。胎動(dòng)記數(shù)>30次/12小時(shí)為正常，<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。

(3)羊膜鏡檢查正常羊水呈透明淡青色或乳白色，可見胎發(fā)、漂浮胎脂片。若混有胎糞時(shí)，呈黃色、黃綠色甚至深綠色，則為胎兒宮內(nèi)缺氧。

(4)胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

①胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)：B型超聲觀察胎兒大小、胎動(dòng)及羊水情況，可行胎兒畸形篩查。

②血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：主要運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查。

(5)胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，反映胎心、胎動(dòng)與子宮收縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。

包括：

1)胎心率(FHR)的監(jiān)測(cè)

①胎心率基線

②胎心率

2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

①無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)

②縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)(CST)

3)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)

胎兒電子監(jiān)護(hù)儀和

B型超聲聯(lián)合檢測(cè)

1)胎心率(FHR)的監(jiān)測(cè)

①胎心率基線：是指在無胎動(dòng)、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR。正常FHR為120～160bpm;FHR>160bpm或<120bpm，歷時(shí)10分鐘，稱為心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動(dòng)，胎心率基線擺動(dòng)包括FHR的擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率?；€擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力。FHR基線平直提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

②胎心率一過性變化是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。指與胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響有關(guān)的FHR變化，可發(fā)生暫時(shí)性加速或減速，隨后恢復(fù)到基線水平。

加速：指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，提示胎兒良好。

減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，包括早期減速、變異減速和晚期減速。

2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

①無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)：指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。一般認(rèn)為正常者20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒，稱為反應(yīng)型;異常者指胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，稱為無反應(yīng)型，應(yīng)尋找原因。

②縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)?？伸o滴縮宮素和乳頭刺激法產(chǎn)生宮縮。若無晚期減速和明顯的變異減速為陰性，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡的危險(xiǎn);若>50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率

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