已經(jīng)成功報名2018中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點復(fù)習考試大綱。在這里，2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學檢測中心：慢性髓細胞白血病-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考試站點：慢性粒細胞白血病，并結(jié)合2018年的考試內(nèi)容作為整理考點。今天我們來復(fù)習一下2018年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師考試中心：慢性粒細胞白血病。

慢性粒細胞白血病

西醫(yī)病因?qū)W

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查和其他檢查

診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

臨床表現(xiàn)

慢性髓細胞白血病在中國更常見，可以發(fā)生在任何年齡，但大多發(fā)生在中年，男性多于女性。發(fā)病緩慢，早期無自覺癥狀。診斷異常血象或脾腫大，往往是偶然發(fā)現(xiàn)的。

慢性期

CP一般持續(xù)1 ~ 4年?；颊叱霈F(xiàn)疲勞、低熱、出汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進。脾腫大往往是最明顯的跡象，因為脾引起的左上腹腫脹的感覺。往往看病的時候脾臟已經(jīng)到了臍部的水平。質(zhì)地堅實，表面光滑，無壓痛，脾梗塞時有明顯壓痛和摩擦音。肝臟明顯增大，很少見到。有些病人胸骨中下段有壓痛。當白細胞顯著增加時，眼底可能會出現(xiàn)充血和出血。當白細胞極度增加時，可能會出現(xiàn)“白細胞停滯”。

加速期(AP)

發(fā)熱、乏力、漸進性體重減輕、骨痛、貧血、出血逐漸出現(xiàn)。脾臟持續(xù)或進行性增大。對原有效藥物沒有影響。AP可以持續(xù)幾個月到幾年。

快速變化期(業(yè)務(wù)點/業(yè)務(wù)點)

是慢粒的末期，臨床上類似于AL。多數(shù)為急性粒細胞變性，少數(shù)為急性淋巴細胞變性或急性單形變性，偶有巨核細胞和紅細胞的急性變性。急性變化預(yù)后非常差，通常在幾個月內(nèi)死亡。

實驗室檢查和其他檢查

慢性期

1.血象中白細胞數(shù)量明顯增加，常超過20109/升，可達100109/升以上.血膜中粒細胞數(shù)量明顯增多，并發(fā)現(xiàn)不同階段的粒細胞，多為中性幼粒細胞、晚幼粒細胞和桿狀核粒細胞，原始(-)細胞占10%;嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞增多，后者有助于診斷。血小板多處于正常水平，部分患者升高;晚期血小板逐漸減少，出現(xiàn)貧血。

2.中性粒細胞堿性磷酸酶的測定

3.骨髓增生明顯到極度活躍，以粒細胞為主，粒細胞與紅色的比值明顯增加，其中中性幼粒細胞、晚幼粒細胞和桿狀粒細胞數(shù)量明顯增加，原始細胞數(shù)量不到10%。嗜酸性粒細胞增多癥和嗜堿性粒細胞增多癥。紅細胞相對減少。巨核細胞增多或正常，但后期減少。

4.細胞遺傳學和分子生物學改變95%以上的慢粒細胞有Ph染色體(小染色體22)，顯帶分析為t(9;23)(q34;q11 ).9號染色體長臂上的C-ABL原癌基因易位到22號染色體長臂的斷點簇區(qū)(BCR)，形成BCR-ABL融合基因。編碼的蛋白主要是P210，具有酪氨酸激酶活性，導(dǎo)致CML。Ph染色體可見于顆粒細胞、紅細胞、單核細胞、巨核細胞和淋巴細胞。

加速期(AP)

外周血或骨髓中原始細胞10%，外周血中嗜堿性粒細胞 20%，來源不明的血小板逐漸減少或增多。

快速變化期(業(yè)務(wù)點/業(yè)務(wù)點)

外周血中30%的早幼粒細胞。在骨髓中，20%的原始細胞或原始淋巴細胞或原始早幼粒細胞，50%的早幼粒細胞，出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤。

診斷和鑒別診斷

診斷

如果由于未知原因白細胞計數(shù)持續(xù)增加，可根據(jù)血象和骨髓的典型變化、脾腫大、陽性染色體和正染色體進行診斷

證候：低熱、出汗或盜汗、頭暈、乏力、面部潮紅、口干、口苦、消瘦、手腳發(fā)熱、皮膚瘀斑或鼻出血、牙痛、舌紅亮、苔少、脈數(shù)。

治療：滋陰清熱，解毒化瘀。

處方：加味青蒿鱉甲湯。

瘀血內(nèi)阻證

證候：消瘦、面色晦暗、胸骨疼痛、脅下硬塊刺痛、皮膚瘀斑、鼻出血、鼻出血、血尿或便血、舌質(zhì)黑、脈細。

治療：活血化瘀。

處方：葛夏逐瘀湯加減。

氣血兩虛

證候：面色蒼白或蠟黃，頭暈?zāi)垦?，心悸乏力，氣短懶惰，自汗，食欲不振，舌淡苔薄白，脈弱。

治療：補氣養(yǎng)血。

處方：加味八珍湯。

熱毒過度證

證候：發(fā)熱甚至高熱、出汗、口渴喜飲、鼻出血、便血、血尿、身痛骨痛、左脅下腫塊進行性增大、持續(xù)硬痛、神疲乏力、消瘦、舌紅、苔黃、脈數(shù)。

治療：清熱解毒，扶正祛邪。

處方：清營湯、犀角地黃湯。

示例：

患者，男，72歲。慢性淋巴細胞白血病化療一年多緩解。今身消瘦，面色晦暗，胸骨按壓疼痛，脅下壓痛，皮膚瘀斑，鼻出血，牙痛，舌質(zhì)紫暗，脈細。治療應(yīng)該是

A.桃紅四物堂

B.葛夏逐瘀湯

C.改良栝樓粉

D.歸脾湯

E.銀翹粉

“正確答案”b

以上是2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學檢測中心：慢性髓細胞白血病-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的更多復(fù)習和信息，請關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專欄我們將定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習資料，供大家學習!

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