已經(jīng)成功報(bào)名2018中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試站點(diǎn)：甲亢-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：甲亢，并結(jié)合2018年的考試內(nèi)容作為整理考點(diǎn)。今天我們來復(fù)習(xí)一下2018年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科考試中心：甲亢。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

西醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)病因病機(jī)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

診斷和鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)病因病機(jī)

本病的基本病機(jī)為氣滯痰阻、氣滯火阻、耗氣傷陰。病初多為真，主要是氣滯痰阻，肝火旺盛所致;虛是久病后陰虛耗氣的主要原因，表現(xiàn)為氣陰兩虛的證候。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

1.血清甲狀腺激素測定血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)直接準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能，其敏感性和特異性明顯優(yōu)于TT3和TT4。

2.血清TSH比T3和T4更敏感，是反映甲狀腺功能最有價值的指標(biāo)，對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷和治療監(jiān)測具有重要意義。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

3.甲狀腺攝入131碘正常率3小時為5% ~ 25%，24小時為20% ~ 45%，高峰出現(xiàn)在24小時。甲亢時甲狀腺攝取131I的比率增加，3小時超過25%，24小時超過45%，峰值前移。

診斷和鑒別診斷

診斷

臨床表現(xiàn)為畏熱、出汗、易興奮、饑餓暴食、消瘦、手抖、腹瀉、心動過速、眼部體征、甲狀腺腫大等。甲狀腺聽到血管雜音和觸覺震顫有診斷意義。對于一些輕微的病例或不典型的臨床表現(xiàn)，往往需要實(shí)驗(yàn)室檢查才能做出明確的診斷。在診斷甲亢的基礎(chǔ)上，排除其他原因引起的甲亢，結(jié)合眼部體征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性，即可診斷GD。

中醫(yī)辨證治療

氣滯痰凝證

證候：頸前脹滿，煩躁不安，胸悶，兩邊脹滿，食欲好，失眠，月經(jīng)不調(diào)，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅色，舌苔白膩，脈弦或弦滑。

治療：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

處方：逍遙散、二陳湯。

肝火盛證

證候：頸前腫脹、眼突、易怒、饑多食多、手指微顫、惡熱惡汗、面紅熱、心悸失眠、頭暈?zāi)垦！⒖诳嘌矢?、便秘、月?jīng)不調(diào)、舌紅苔黃、脈數(shù)。

治療：清肝瀉火，消癭散結(jié)。

處方：加減龍膽瀉肝湯。

陰虛火旺證

證候：頸前腫脹、眼突、心悸、多汗、手抖、饑餓、暴食、消瘦、口干、煩躁、易怒、失眠、多夢、月經(jīng)不調(diào)、舌紅、舌苔少、脈數(shù)。

治療：滋陰降火，消癭散結(jié)。

藥方：天王補(bǔ)心丹。

氣陰兩虛

證候：頸前腫脹、眼突、心悸失眠、手顫、消瘦、神疲乏力、氣短、出汗、口干咽燥、手腳發(fā)熱、食欲不振、大便稀稀、舌紅或蒼白、舌苔少、脈細(xì)或計(jì)數(shù)無力。

治療：益氣養(yǎng)陰，消疥瘡，散結(jié)。

處方：生脈散。

示例：

患者多年甲亢，頸前腫脹、眼突、心悸失眠、消瘦、精神萎靡、氣短、多汗、口干咽燥、手腳發(fā)熱、食欲不振、大便稀稀、舌紅脈數(shù)無力。治療

A.天王補(bǔ)心丹

B.炙甘草湯和云女湯

C.改良龍膽瀉肝湯

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