已經(jīng)成功報(bào)名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：胃癌-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)，并結(jié)合2018年的考試內(nèi)容對考點(diǎn)進(jìn)行了梳理。今天我們來回顧一下：

胃癌

西醫(yī)的病因、病理和轉(zhuǎn)移

中醫(yī)病因病機(jī)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

診斷和鑒別診斷

中醫(yī)辨證治療

西醫(yī)的病因、病理和轉(zhuǎn)移

疾病的原因

目前認(rèn)為胃癌的病因是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素的協(xié)同作用。

1.幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染是人類胃癌發(fā)病的重要因素。

2.環(huán)境因素：疾病與環(huán)境因素有關(guān)，其中最重要的是飲食。

3.遺傳因素：遺傳質(zhì)量使易感人群對致癌物更加易感。

4.癌前病變：癌前病變是指容易轉(zhuǎn)化為癌組織的病變，即發(fā)育異常。癌前狀態(tài)是指與胃癌相關(guān)的臨床狀態(tài)，包括：慢性萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;胃息肉;殘胃炎;巨大粘膜皺襞。

病理

1.胃癌發(fā)生部位：胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生在胃竇、小曲度和胃前后壁，其次是賁門，胃體區(qū)相對較少。

西醫(yī)的病因、病理和轉(zhuǎn)移

2.大體形態(tài)分類：早期胃癌是指病灶局限、深度不超過粘膜下層的胃癌，不考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌是指胃癌深度超過粘膜下層，侵犯肌層者稱為中間期胃癌，侵犯漿膜或漿膜外者稱為進(jìn)展期胃癌。

3.組織學(xué)分類：根據(jù)分化程度可分為化、中分化、低分化三種類型。根據(jù)腺體形成和粘液分泌能力，可分為管狀腺癌、粘液腺癌、髓樣癌和彌漫性癌四種類型。胃癌以腺癌為主。

轉(zhuǎn)移途徑

癌細(xì)胞主要通過四種途徑轉(zhuǎn)移，其中最常見的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.直接傳播。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是較早也是最常見的轉(zhuǎn)移方式。

3.血液轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移是肝臟，其次是肺、腹膜和腎上腺，還包括腎臟、大腦和骨髓。

4.腹膜內(nèi)植入。

中醫(yī)病因病機(jī)

病位在胃，與肝、脾、腎關(guān)系密切，病機(jī)始終屬于本虛標(biāo)實(shí)。虛主要是胃陰不足、脾胃虛弱、脾腎陽虛所致。初期以痰、氣、瘀、滯為主要問題，以實(shí)證為標(biāo)志，而長期以來，精虧以實(shí)證為標(biāo)志，或精虧為主要問題。

臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

1.早期胃癌多無癥狀或有非特異性消化不良癥狀。

2.進(jìn)展期胃癌較早的癥狀是上腹痛，可能伴有早期飽腹感、厭食、腹脹和體重減輕。

3.并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致吞咽困難、幽門梗阻、上消化道出血和轉(zhuǎn)移器官(肝和肺)的癥狀。

(2)物理標(biāo)志

1.早期胃癌可能沒有體征，上腹部壓痛是中晚期癌癥最常見的體征。

2.晚期胃癌或轉(zhuǎn)移可能有以下征象，如肝臟腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不規(guī)則、黃疸、腹水、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

3.胃癌的癌癥相關(guān)綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎。

(3)并發(fā)癥

1.出血：約5%的患者可出現(xiàn)大出血，表現(xiàn)為嘔血和/或黑便，偶爾為癥狀。

2.梗阻：多見于胃癌或胃癌

2.經(jīng)嚴(yán)格藥物治療癥狀仍未改善的胃潰瘍患者。

3.慢性萎縮性胃炎伴腸化生和輕度不典型增生，內(nèi)科治療無效。

4.x光檢查顯示胃息肉2厘米。

5.不明原因貧血、消瘦、大便潛血持續(xù)陽性的中年患者。

6.胃大部切除術(shù)后10年以上。

中醫(yī)辨證治療

痰氣壅盛證

證候：胸膈或胃腔脹滿或疼痛，食欲下降，食欲不振，食葷，或吞咽困難，嘔吐，痰多涎多，苔白膩，脈滑。

治療：理氣化痰，消食化積。

處方：海藻玉壺湯加減。

肝胃不和證

證：胃脹，時(shí)有疼痛，食后經(jīng)常噯氣或嗆咳，舌紅，苔薄白或黃，脈弦。

治療：疏肝和胃，降逆止痛。

處方：柴胡疏肝散。

脾胃虛寒證

證候：胃脘痛，持續(xù)，喜溫，食之寒痛，食之熱則適，吐清水，大便稀，或暮吐，暮吐，面色晦暗，神疲乏力，四肢冰冷，舌質(zhì)淡而肥，有齒痕，苔白而滑，脈沉或緩。

治療：溫中散寒，健脾益氣。

處方：加味理中湯、四君子湯。

胃熱傷陰證

證：胃熱嘈雜，食后脹滿吞酸，口干飲冷，五心煩熱，小便赤紅，舌質(zhì)紅紫，舌苔黃或粗糙，無苔，脈數(shù)。

治療：清熱和胃，滋陰潤燥。

處方：云女湯加減。

血瘀毒內(nèi)阻證

證候：上腹劇烈疼痛或背部放射，定痛拒按，上腹腫脹，甲皮不對，眼窩發(fā)黑，舌暗或瘀斑，舌下脈紫脹，脈弦澀。

治療：理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

處方：葛夏逐瘀湯加減。

痰濕阻胃證

證候：胃脘脹滿，嘔吐，痰多生津，飲食不暢，口淡而暗，大便間歇，舌胖而有齒痕，苔白而膩，脈滑。

治法：濕、脾、痰、胃。

處方：余凱二陳湯加減。

氣血兩虛

證候：神疲乏力，面色倦怠，活動時(shí)氣短，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)或無力。

治療：益氣養(yǎng)血，健脾和營。

處方：加味八珍湯。

例子

患者，男，51歲。患胃癌2年。目前疼痛嚴(yán)重，疼痛固定。拒按，上腹腫塊，肌膚甲錯，眼眶黯黑，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血試驗(yàn)示弱陽性。自服三七粉止血。治療應(yīng)

A.海藻玉壺湯加減

B.膈下逐瘀湯加減

C.柴胡疏肝散加減

D.血府逐瘀湯加減

E.玉女煎加減

『正確答案』B

以上是2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：胃癌-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目!我們會定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家學(xué)習(xí)!

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。