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2017年中醫(yī)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科辨證治療:癲狂的辨證論治

2021-02-22

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瘋癲是臨床常見的精神障礙。癲癇的特點(diǎn)是抑郁、冷漠、沉默癡呆、語(yǔ)無(wú)倫次、安靜快樂。瘋癲的特點(diǎn)是情緒高漲,躁動(dòng)不安,騷動(dòng)不安,責(zé)罵破壞事物,感動(dòng)憤怒。大部分都是青壯年。因?yàn)閮烧咴谂R床癥狀上不能完全分離,可以互相轉(zhuǎn)化,所以被稱為癲狂。

1.辨證要點(diǎn)1。區(qū)分癲癇和瘋狂的區(qū)別。癲癇早期以情緒障礙為主,表現(xiàn)為冷漠、生活懶散、與人交流少、喜靜惡動(dòng)。如果病情進(jìn)一步發(fā)展,可能會(huì)出現(xiàn)思維障礙、情緒低落、沉默寡言、學(xué)習(xí)成績(jī)下降,甚至喪失生活和工作能力。進(jìn)一步發(fā)展,更糟糕的是,會(huì)出現(xiàn)漠不關(guān)心,喃喃自語(yǔ),整天關(guān)著門,不清楚饑餓。癲狂綜合征前期主要情緒較高,常激動(dòng)多嘴,夜不能寐,善于在外散步,喜冷飲,愛動(dòng)愛靜。病情進(jìn)一步發(fā)展,逐漸頻繁外出,力量倍增。它只是暴力和暴躁,它是高尚的。有些患者還出現(xiàn)了喊叫、咒罵、不避水火、不避親密等嚴(yán)重癥狀。癲狂到后期,正氣大失,邪氣猶存,臨床上極難治療。

2.辨病虛實(shí)剛開始是真的,但對(duì)于久病則是虛實(shí)夾雜。癲癇病的特點(diǎn)是氣滯痰阻血瘀,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致脾氣暴躁,心血來(lái)潮。癲狂是火郁、痰郁、熱郁、心腎陰傷久,水不利于火,導(dǎo)致陰虛火旺。第二,治療原則主要是在本病早期以邪為主。治以氣郁,應(yīng)能達(dá)神機(jī),降火(泄)化痰,祛瘀;后期以虛為主,宜補(bǔ)心脾,滋陰養(yǎng)血,調(diào)陰陽(yáng)。

3.證治分類1。痰火擾神。

癥狀包括急躁、頭痛、失眠、雙眼怒目、紅腫的眼睛、突然的瘋狂和無(wú)知、責(zé)罵和尖叫、不回避親密、越墻而上、或破壞東西傷人。力度越大,食之不眠,舌紅赤,苔黃膩或黃燥污,脈弦滑。證機(jī)梗概:五官轉(zhuǎn)火,痰隨火升,痰熱擾竅,神昏。治療:清心瀉火,化痰醒腦。代表:加減生鐵。此方清心瀉火,化痰醒神,適用于痰熱擾心證。

常用藥:龍膽、黃連、連翹清心肝火;丹星、貝母、橘紅、諸如清濁;石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓用于安神;生鐵落,朱砂鎮(zhèn)太平;玄參、天冬、麥冬、丹參滋養(yǎng)心血,固化心陰,活血化瘀,防止熱傷陰。對(duì)于痰火熾盛、舌苔黃膩者,同時(shí)用碣石滾痰丸以痰瀉火,再用安宮牛黃丸清心開竅;若陽(yáng)明腸熱,大便干燥,舌苔黃燥,脈強(qiáng),可用小承氣湯暫沖濁清胃腸火;泛熱咳飲加入石膏、知母、栝樓和盛迪清熱生津;對(duì)于長(zhǎng)期患病者,如面色晦暗,狂躁不安,行為良好,舌質(zhì)青紫有瘀斑,脈沉,此為瘀熱阻所致??勺们榧尤肽档て?、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。如果頭腦清醒,痰熱未盡,人心煩失眠,溫膽湯配合朱砂安神丸可用于化痰安神。2.痰熱瘀滯

證候機(jī)理概述:心肝火郁,或陽(yáng)明腑熱郁,津液消耗,心腎失調(diào),陰虛火旺,神擾。治療:滋陰潛陽(yáng),溝通心腎。代表:二陰湯合琥珀養(yǎng)心丹。前面重在滋陰降火,寧心安神,適用于陰虛火旺證,如易怒、驚悸、失眠等;后側(cè)多以養(yǎng)腎陰、鎮(zhèn)驚安神為主,適用于心腎兩虛癥,如神經(jīng)過敏、無(wú)反應(yīng)等。常用藥物:川黃連、秦煌清心瀉火、生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍滋陰養(yǎng)血,起到瀉南填北的作用;人參、茯苓、大棗、側(cè)柏葉、遠(yuǎn)志、石菖蒲通心腎,安神定志;生龍牙,琥珀,朱砂,安神。痰火不暢,舌苔黃膩,質(zhì)紅。加入膽南星、天竺黃;心火過盛者,加朱砂安神丸;睡眠不好的,加孔勝枕頭里的藥丸。


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