慢性腎小球腎炎

1.西醫(yī)病因?qū)W和病理學

2.中醫(yī)病因病機

3.臨床表現(xiàn)

4.實驗室檢查和其他檢查

5.診斷和鑒別診斷

6.西醫(yī)治療

7.中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)病因病機

病位在腎，與肺脾相關(guān)，其病理基礎(chǔ)在于臟腑虛損。是精虧精盈之證，肺腎脾氣虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛，氣陰兩虛常見。其實濕、瘀、濁是主要的體征。

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)慢性腎炎起病隱匿，進展緩慢，病程長。其臨床表現(xiàn)多樣，但蛋白尿、血尿、高血壓、水腫是其基本臨床表現(xiàn)，可能導致不同程度的腎功能下降。病情時輕時重，難以痊愈，逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

實驗室檢查和其他檢查

1.尿檢

尿蛋白一般為1 ~ 3/d，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。血尿一般較輕或完全沒有，但急性發(fā)作時可出現(xiàn)鏡下血尿甚至肉眼血尿。

2.腎功能檢查

腎功能不全時，腎小球濾過率(CFR)和肌酐清除率(Ccr)降低。

診斷和鑒別診斷

(1)診斷

1.發(fā)病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重。隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)腎功能下降、貧血、電解質(zhì)紊亂等。

2.水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、管狀尿(如血尿或蛋白尿)中的一種或多種。臨床表現(xiàn)多樣，有時伴有腎病綜合征或重度高血壓。

3.病程中可能有急性腎炎，多為感染(如呼吸道感染)誘發(fā)，癥狀與急性腎炎相似。可以自動緩解或加重病情。

例子

以下項目不是慢性腎炎的主要表現(xiàn)

A.水腫

B.蛋白尿

C.血尿

D.血脂過多

E.高血壓

正確答案d

西醫(yī)治療

積極控制高血壓，降低尿蛋白

治療原則：努力將血壓控制在理想水平，即蛋白尿1g/d，血壓低于125/75mmHg;蛋白尿1g/d，血壓控制可放松至130/80mmHg以下。選擇能延緩腎功能惡化、保護腎功能的降壓藥。

中醫(yī)辨證治療

(1)本證書

脾腎氣虛證

證候：腰脊柱酸痛，神疲乏力，或水腫，納差或腹脹，大便稀稀，尿頻或夜尿，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白薄，脈細。

治療：益氣健脾補腎。

藥方：益宮散加味。

肺腎氣虛

證候：面部浮腫或四肢腫脹，乏力，言語不清，自汗，易感冒，腰脊柱酸痛，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。

治療：補肺補腎。

處方：玉屏風散、金匱腎氣丸。

脾腎陽虛證

證候：水腫、面色蒼白、畏寒肢冷、腰脊冷痛、乏力、食欲不振、大便稀稀、遺精、陽痿、早泄或月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)嫩胖、側(cè)有齒痕、脈弱或晚。

治療：溫脾腎。

處方：附子理中丸或寄生參芪丸。

肝腎陰虛

證候：眼干或視物模糊，頭暈耳鳴，煩躁不安或手腳發(fā)熱，口干咽干，腰膝酸軟，遺精，或月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈弦細或細。

治療：滋補肝腎。

處方：杞菊地黃丸。

氣陰兩虛

證候：面色晦暗，氣短乏力，或易感冒，下午低燒，手腳發(fā)熱，腰酸，或水腫，口干咽燥，或咽喉暗紅，咽痛舌紅，苔少，脈細或無力。

治療：益氣養(yǎng)陰。

處方：加味參芪地黃湯。

(二)標準證書

水濕綜合征

綜合征：面部或四肢水腫，白色

處方：血府逐瘀湯加減。

濕濁證

證候：厭食、惡心或嘔吐、口黏、腹脹或腹脹、身沉、嗜睡、水腫、尿少、神疲乏力、舌苔油膩、脈沉或緩。

治療：健脾祛濕除濁。

處方：加味凌薇湯。

例子

患者劉，男，34歲。因為身體不適去看了醫(yī)生。全身浮腫，面色蒼白，四肢發(fā)冷，腰脊柱冰涼疼痛，感覺疲憊，食欲差，舌質(zhì)嫩胖，有齒痕，脈沉細。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，血壓160/90mmHg。中醫(yī)證型有

A.肺腎氣虛

B.脾腎陽虛證

C.脾腎氣虛證

D.肝腎陰虛證

E.氣陰兩虛

“正確答案”b

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