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2017年中醫(yī)西醫(yī)內(nèi)科測試站點:上消化道出血

2021-02-22

來源:昭昭醫(yī)考

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消化性潰瘍是上消化道出血的主要原因。

中醫(yī)病因病機(jī)

該病位于胃,與大腸、肝、脾密切相關(guān)。此病以瘀熱為標(biāo),以脾胃虛弱、氣血兩虛為基礎(chǔ)。一開始多是火熱之邪所致,以標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)實為主。若吐血便血持續(xù),隨血行氣可引起陰陽“逸證”。

臨床表現(xiàn)

(a)嘔血和黑便

嘔血、黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。

(2)出血性外周循環(huán)衰竭

(3)貧血和血象改變

(4)發(fā)熱

(5)氮質(zhì)血癥

血液蛋白的大量消化產(chǎn)物被腸道吸收,血液中的尿素氮濃度可暫時升高,稱為腸道氮質(zhì)血癥。

實驗室檢查和其他檢查

(1)血常規(guī)

出血早期血象無明顯變化,3 ~ 4小時后可出現(xiàn)不同程度的陽性細(xì)胞陽性色素性貧血,白細(xì)胞計數(shù)輕度至中度增加。

(2)腎功能

氮血癥,一次性出血后,可引起B(yǎng)UN升高,24小時左右達(dá)到高峰,4天左右恢復(fù)正常。

(3)胃鏡

是診斷上消化道出血病因的。一般提倡出血后24 ~ 48小時內(nèi)檢查,稱為急診胃鏡檢查。

(4)其他檢查

診斷和鑒別診斷

出血嚴(yán)重程度的估計和外周循環(huán)狀態(tài)的判斷

成人每日消化道出血5mL可發(fā)現(xiàn)大便隱血試驗陽性,每日出血50 ~ 100 ml可發(fā)現(xiàn)黑便,胃積血250 ~ 300 ml可引起嘔血。每次出血量400mL時,一般無全身癥狀;出血量超過400 ~ 500 ml,可出現(xiàn)乏力、心悸等一般癥狀;如果短時間內(nèi)失血量超過1000mL,可能會出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭。

例子

毫升

1.上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血,估計出血量為

“正確答案”c

2.上消化道出血患者有疲勞和心悸,估計出血量為

正確答案d

中醫(yī)辨證治療

胃熱蘊(yùn)結(jié)證

證:吐血呈深紫色或褐色,甚至鮮紅,?;煊惺澄餁堅?,大便呈漆黑色,口干喜冷飲,胃脘脹滿,悶灼痛,舌紅苔黃,脈滑。

治療:清胃瀉火,化瘀止血。

處方:瀉心湯合石惠散。

肝火犯胃證

證:吐血為鮮紅色或暗紫色,口苦目赤,胸脅疼痛,煩躁不安,或黃疸,舌紅苔黃,脈數(shù)弦。

治療:清肝清胃,降逆止血。

處方:加減龍膽瀉肝湯。

脾不統(tǒng)血證

證:吐血昏黃,大便暗稀,面色蒼白,頭暈心悸,神疲乏力,食欲不振,舌紅,苔薄白,脈弱。

治療:益氣健脾,養(yǎng)血止血。

處方:歸脾湯。

氣血不和證

證候:吐血入碗,大便呈暗紫色,甚至呈暗紫色,面色蒼白,多汗,四肢冰冷,頭暈心悸,煩躁易怒,口干,神志恍惚,昏迷,舌質(zhì)淡紅色,脈弱或細(xì)。

治療:益氣養(yǎng)血,回陽止血。

處方:沈度湯或四味回陽湯。

例子

脾不統(tǒng)血治療上消化道出血應(yīng)作為

A.瀉心湯與石惠散

B.加減龍膽瀉肝湯

C.歸脾湯加減

D.加味丹參飲

E.加味四味惠陽飲

“正確答案”c


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