1.腎藏精：腎藏精是指腎具有儲(chǔ)存和封閉人體精氣的功能。

(1)本質(zhì)的概念和分類

精的概念：精，又稱精，是中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論的一個(gè)重要范疇。在中國(guó)氣的一元論發(fā)展史上，精氣論者以“精”和“精”來(lái)釋氣，即“精”和“精”即“氣”。氣、精或精的概念被引入中醫(yī)領(lǐng)域，形成了。在中醫(yī)中，雖然氣和精都屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)的范疇，但精是除了脫氣以外的細(xì)微物質(zhì)的總稱，是一個(gè)極其重要的概念，具有多重含義。一般來(lái)說(shuō)，本質(zhì)的含義分為廣義和狹義。

廣義的本質(zhì)是構(gòu)成人體并維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑功能的有形和無(wú)形物質(zhì)的總稱。所以“精有四種：精、血、津、液”(《讀醫(yī)隨筆。氣血精神論》)。前一個(gè)詞“精”的意思是廣義的。廣義的本質(zhì)包括生命的實(shí)體，即先天的本質(zhì)，以及水谷的后天的本質(zhì)，即后天的本質(zhì)。

狹義的精是一種具有生殖功能的微妙物質(zhì)，受父母影響，儲(chǔ)存于腎內(nèi)，也稱生殖精。

本質(zhì)的分類：就本質(zhì)的來(lái)源而言，可分為先天本質(zhì)和后天本質(zhì)。

先天精：先天精也叫腎精。先天的本質(zhì)，是父母遺傳的，是人體的原始物質(zhì)?！叭艘怀錾瘸删?《靈樞。經(jīng)脈》)、“二神相斗，合而為一，常稱為精”(《靈樞。決氣》)、“精一產(chǎn)生，即精，精即形”(《景岳全書(shū)。小兒補(bǔ)腎論》)。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，精是胚胎的原始物質(zhì)，是生命的基礎(chǔ)，所以被稱為“先天精”。先天之精藏于腎中，出生后被后天之精充實(shí)，成為人類生殖的基本物質(zhì)，故又稱“生殖精”。

后天之精：后天之精也叫五臟之精。后天精氣來(lái)自水谷的精微，由脾胃化生，充滿五臟。人出生后，水谷入胃，經(jīng)過(guò)胃的分解和脾的運(yùn)化，產(chǎn)生了水谷的精氣，轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟，成為臟腑的精氣。

臟腑的本質(zhì)是豐富的，除了生理活動(dòng)，其余都儲(chǔ)存在腎里，以備急用。當(dāng)內(nèi)臟需要這些精細(xì)的物質(zhì)時(shí)，腎臟又把隱藏的精華供給內(nèi)臟。一方面是不斷的儲(chǔ)存，另一方面是不斷的供給、流通和生活。

這是腎臟儲(chǔ)存五臟精華的過(guò)程和作用。可見(jiàn)，后天的精氣是維持人體生命活動(dòng)，促進(jìn)身體生長(zhǎng)發(fā)育的基本物質(zhì)。故曰：“腎人被五臟之精所藏，故五臟可泄，精藏于腎而不生于腎。腎是五臟的精華，它在運(yùn)輸和排出的過(guò)程中被隱藏了起來(lái)。當(dāng)及時(shí)運(yùn)化排出，五臟精氣便續(xù)，于是成了它的坎，臥于北，交于心，然后溢出，活路也”(《怡堂散記》)。

先天之精與后天之精的關(guān)系：先天之精與后天之精雖然來(lái)源不同，但都藏在腎里，相互依存，互為用。先天本質(zhì)為后天本質(zhì)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，后天本質(zhì)不斷支撐先天本質(zhì)。只有當(dāng)先天的精華被后天的精華補(bǔ)充和滋養(yǎng)

精的生理功能：腎中的精不僅能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和繁殖，還能參與血液的生成，提高機(jī)體的抗病能力。

促進(jìn)生殖繁殖：腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，能促進(jìn)生殖功能的成熟。腎精的產(chǎn)生、儲(chǔ)存和排泄在生殖中起著重要作用。人類生殖器官的發(fā)育和生殖能力依賴于腎臟。人出生后，由于先天精和后天精的相互滋養(yǎng)，腎精從幼年開(kāi)始逐漸充盈，發(fā)展到青年。隨著腎精的不斷充盈，產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì)，稱為天癸。

這樣一來(lái)，男性可以產(chǎn)生精液，而女性月經(jīng)規(guī)律，性功能逐漸成熟，有生殖能力。后來(lái)隨著人從中年進(jìn)入老年，腎精由盛而衰逐漸趨于不足，天癸的生成也隨之減少，甚至逐漸耗盡，生殖能力也隨之下降甚至消失。這充分說(shuō)明腎精在生殖功能中起著決定性的作用，是生殖和繁衍的基礎(chǔ)。如果腎臟功能失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致性功能異常，生殖功能下降。

因此，男人“生兒育女在28，當(dāng)腎元?dú)鉂M滿，精氣四溢，陰陽(yáng)和諧”，而“在78.腎竭，精少，身極”。女子“二七天貴到，任脈通，太沖脈旺，月事現(xiàn)，生子”，“，任脈弱，太沖脈衰少，天貴疲，隧道不通，故形不佳，無(wú)子”(《醫(yī)碥。遺精》)。

總之，男女生殖器官的成熟和生殖能力取決于腎精的充盈，精氣的產(chǎn)生、儲(chǔ)存和排泄受腎控制，故稱腎主生殖。根據(jù)這一理論，補(bǔ)腎保精已成為治療性功能和生殖功能障礙的重要方法之一。

促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：長(zhǎng)、長(zhǎng)、壯、老是人類生命的自然規(guī)律。生物體從出生到發(fā)育、生長(zhǎng)、成熟、衰老、死亡前存活的時(shí)間稱為壽命，通常用年齡來(lái)衡量。中醫(yī)把生命稱為“天年”、“天壽”，即大自然賦予的生命極限。健康長(zhǎng)壽是人類歷史上一直追求的目標(biāo)?！敖】凳巧眢w、精神和社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱?！边@是世衛(wèi)組織對(duì)健康的最新定義。早在秦漢時(shí)期(約2000年前)，中醫(yī)就明確指出：“陰陽(yáng)連填形，九內(nèi)侍一，命等于人”(《素問(wèn)。上古天真論》)。

“連人都沒(méi)病的人，沒(méi)病的人有脈搏，人要迎四季，要相應(yīng)上下。六經(jīng)之脈不動(dòng)，末寒溫也不離。”健康是指體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，身體與外界環(huán)境平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，氣血和諧，精神內(nèi)蘊(yùn)，形神兼?zhèn)浜弦?。人的臟腑氣血盛衰，直接關(guān)系著人的強(qiáng)弱壽天。

人以五臟為本，而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎(chǔ)，在人的生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程中起主導(dǎo)作用。故曰：“天壽過(guò)度，氣脈常通而腎氣有余也”(《靈樞。天年》)。

生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程稱之為生命的歷程。一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個(gè)階段。據(jù)最新資料，從出生至15或16歲統(tǒng)稱為少年時(shí)期，17歲至44歲為青年時(shí)期，45歲至59歲為中年時(shí)期，60歲以上為老年時(shí)期，其中60歲至74歲為老年前期，75歲至89歲為老年時(shí)期，90歲以上為長(zhǎng)壽。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載，中醫(yī)學(xué)關(guān)于人生命歷程的劃分方法有二：

其一，《靈樞。天年》篇以10歲為單位劃分之，即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長(zhǎng)發(fā)育和臟腑氣血隆盛時(shí)期;人到40歲，即為臟腑氣血由盛而衰的開(kāi)端;自50歲始，直至百歲乃至終壽，是人體由中年步入老年，臟腑氣血逐漸衰弱，日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰的規(guī)律性變化。

其二，《素問(wèn)。上古天真論》以男八女七為計(jì)，將生命歷程分為三個(gè)階段，一為生命發(fā)育階段：男子8歲至16歲，女子7歲至14歲?！罢煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！薄芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”二為身體壯盛階段：男子“三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極;四八筋骨隆盛，肌肉滿壯?！迸印叭吣I氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極;四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯?！?/p>

三為身體漸衰階段：男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁;六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦鬢頒白;七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極;八八則齒發(fā)去。”女子“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子?！比梭w臟腑和精氣的盛衰，隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化。

總之，在整個(gè)生命過(guò)程中，由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現(xiàn)出生、長(zhǎng)、壯、老、已的不同生理狀態(tài)。人從幼年開(kāi)始，腎精逐漸充盛，則有齒更發(fā)長(zhǎng)等生理現(xiàn)象。到了青壯年，腎精進(jìn)一步充盛，乃至達(dá)到極點(diǎn)，機(jī)體也隨之發(fā)育到壯盛期，則真牙生，體壯實(shí)，筋骨強(qiáng)健。待到老年，腎精衰退，形體也逐漸衰老，全身筋骨運(yùn)動(dòng)不靈活，齒搖發(fā)脫，呈現(xiàn)出老態(tài)龍鐘之象。

由此可見(jiàn)，腎精決定著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根。如果腎精虧少，影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等;成年則現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)落等。故曰：“元?dú)?腎氣——作者注)是生來(lái)便有，此氣漸長(zhǎng)漸消，為一生盛衰之本。元精(腎精——作者注)，與氣俱來(lái)，亦漸長(zhǎng)漸消，而為元?dú)庵肌?《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記。卷下》)。

腎精對(duì)促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，為性命之根，“腎氣絕則不盡其天命而死也”(《中藏經(jīng)》)。所以，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如“五軟”、“五遲”等病，補(bǔ)腎是其重要治療方法之一。補(bǔ)腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中延緩衰老的方劑，以補(bǔ)腎者為多。藏惜腎精為養(yǎng)生之重要原則，固精學(xué)派，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中一個(gè)重要的學(xué)術(shù)流派。

參與血液生成：腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血?！把淳畬僖?，但精藏于腎，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是”(《景岳全書(shū)，血證》)，“夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化”(《讀醫(yī)隨筆。氣血精神論》)。故有血之源頭在于腎之說(shuō)。所以，在臨床上治療血虛常用補(bǔ)益精髓之法。

抵御外邪侵襲：腎精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用?！白阌诰?，百病不生，窮于精者，萬(wàn)邪蜂起”(《馮氏錦囊秘錄》)。精充則生命力強(qiáng)，衛(wèi)外固密，適應(yīng)力強(qiáng)，邪不易侵。

反之，精虧則生命力弱，衛(wèi)外不固，適應(yīng)力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病溫”(《素問(wèn)。金匱真言論》)之說(shuō)。冬不藏精，春必病溫，腎精這種抵御外邪的能力屬正氣范疇，與“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的意義相同。

腎主水液：水液是體內(nèi)正常液體的總稱。腎主水液，從廣義來(lái)講，是指腎為水臟，泛指腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用。從狹義而言，是指腎主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。本節(jié)所及，屬于后者。腎主水的功能是靠腎陽(yáng)對(duì)水液的氣化來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，稱作腎的“氣化”作用。

人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布周身;二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。

在正常情況下，水飲人胃，由脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸而上輸于肺，肺的宣發(fā)和肅降而通調(diào)水道，使清者(有用的津液)以三焦為通道而輸送到全身，發(fā)揮其生理作用;濁者(代謝后的津液)則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對(duì)平衡。在這一代謝過(guò)程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。

被臟腑組織利用后的水液(清中之濁者)從三焦下行而歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過(guò)三焦上升，歸于肺而布散于周身;濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環(huán)往復(fù)，以維持人體水液代謝的平衡。

腎的開(kāi)闔作用對(duì)人體水液代謝的平衡有一定的影響?！伴_(kāi)”就是輸出和排出，“闔”，就是關(guān)閉，以保持體液相對(duì)穩(wěn)定的貯存量。在正常生理狀態(tài)下，由于人的腎陰、腎陽(yáng)是相對(duì)平衡的，腎的開(kāi)闔作用也是協(xié)調(diào)的，因而尿液排泄也就正常。

綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關(guān)系，而肺的宣肅，脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸，腎的氣化則是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中，以肺為標(biāo)，以腎為本，以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，居于極其重要的地位，所以有“腎者主水”、“腎為水臟”之說(shuō)。

在病理上，腎主水功能失調(diào)，氣化失職，開(kāi)闔失度，就會(huì)引起水液代謝障礙。氣化失常，關(guān)門不利，闔多開(kāi)少，小便的生成和排泄發(fā)生障礙可引起尿少、水腫等病理現(xiàn)象;若開(kāi)多闔少，又可見(jiàn)尿多、尿頻等癥。

腎主納氣：納，固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸于腎，由腎氣為之?dāng)z納，呼吸才能通暢、調(diào)勻?！皻飧谀I，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深”(《醫(yī)碥。氣》)。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺腎之間相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。所以說(shuō)：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”(《類證治裁。卷之二》)。

腎主納氣，對(duì)人體的呼吸運(yùn)動(dòng)具有重要意義。只有腎氣充沛，攝納正常，才能使肺的呼吸均勻，氣道通暢。如果腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，吸人之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少、吸氣困難、動(dòng)則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以，咳喘之病，“在肺為實(shí)，在腎為虛”(《，臨證指南醫(yī)案。卷四》)，初病治肺，久病治腎。

腎主納氣，是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。故曰化精，為封藏之本“(《醫(yī)學(xué)入門。臟腑》)。

主一身陰陽(yáng)

(1)腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的關(guān)系：五臟皆有陰陽(yáng)，就物質(zhì)與功能言，則物質(zhì)屬陰，功能屬陽(yáng)。功能產(chǎn)生于物質(zhì)，而物質(zhì)表現(xiàn)功能。

腎精，即腎所藏之精氣。其來(lái)源于先天之精，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，為腎功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)機(jī)體各種生理活動(dòng)起著極其重要的作用。

腎氣，腎精所化生之氣，實(shí)指腎臟精氣所產(chǎn)生的生理功能。氣在中醫(yī)學(xué)中，指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣有運(yùn)動(dòng)的屬。性，氣的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。臟腑經(jīng)絡(luò)是結(jié)構(gòu)與功能辯證統(tǒng)一的綜合概念，它雖有解剖意義，而更重要的是一個(gè)人體功能模型，標(biāo)志著人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。精化為氣，故腎氣是由腎精而產(chǎn)生的，腎精與腎氣的關(guān)系，實(shí)際上就是物質(zhì)與功能的關(guān)系。為了在理論上、實(shí)際上全面闡明腎精的生理效應(yīng)，又將腎氣，即腎臟的生理功能，概括為腎陰和腎陽(yáng)兩個(gè)方面。

腎陰，又稱元陰、真陰、真水，為人體陰液的根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用。

腎陽(yáng)，又稱元陽(yáng)、真陽(yáng)、真水，為人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著推動(dòng)、溫煦作用。

腎陰和腎陽(yáng)，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維持著人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡。從陰陽(yáng)屬性來(lái)說(shuō)，精屬陰，氣屬陽(yáng)，所以有時(shí)也稱腎精為“腎陰”，腎氣為“腎陽(yáng)”。這里的“陰”和“陽(yáng)”，是指物質(zhì)和功能的屬性而言的。

(2)腎陰腎陽(yáng)為臟腑陰陽(yáng)之本：腎為五臟六腑之本，為水火之宅，寓真陰(即命門之水)而涵真陽(yáng)(命門之火L五臟六腑之陰，非腎陰不能滋助;五臟六腑之陽(yáng)，非腎陽(yáng)不能溫養(yǎng)。故曰：“命門(即腎——作者注)為元?dú)庵瑸樗鹬?。五臟之陰氣，非此不能滋;五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”(《景岳全書(shū)。傳忠錄。命門余義》)?！懊T水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明;肺賴之，則治節(jié)以行;脾胃賴之，濟(jì)倉(cāng)廩之富;肝膽賴之，資謀慮之本;膀胱賴之，則三焦氣化;大小腸賴之，則傳導(dǎo)自分”(《類經(jīng)附翼。求正錄》)。腎陰充則全身諸臟之陰亦充，腎陽(yáng)旺則全身諸臟之陽(yáng)亦旺盛。所以說(shuō)，腎陰為全身諸陰之本，腎陽(yáng)為全身諸陽(yáng)之根。

在病理情況下，由于某些原因，腎陰和腎陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時(shí)，即能形成腎陰虛和腎陽(yáng)虛的病理變化。腎陰虛，則表現(xiàn)為五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、男子遺精、女子夢(mèng)交等癥狀;腎陽(yáng)虛，則表現(xiàn)為精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遺尿失禁，以及男子陽(yáng)痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫等癥狀。

由于腎陰與腎陽(yáng)之間的內(nèi)在聯(lián)系，在病變過(guò)程中，常互相影響，腎陰虛發(fā)展到一定程度的時(shí)候，可以累及腎陽(yáng)，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，稱作“陰損及陽(yáng)”;腎陽(yáng)虛到一定程度的時(shí)候，也可累及腎陰，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，稱作陽(yáng)損及陰。

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