2021年中醫(yī)考試正在進行緊張的復習。為了幫助參加2021年中醫(yī)婦科復習的考生順利復習，小編收集整理了《2019年中醫(yī)婦科復習：第六單元》，希望對大家有所幫助!

婦科疾病的治療

一、常用的內科治療

二、常用的外治法

三、中醫(yī)婦科急癥治療

常用內科治療

1.補益臟腑

(1)補腎益腎

(2)疏肝養(yǎng)肝

(3)健脾和胃

2.調理氣血

(1)理氣

(2)調節(jié)血液

3.溫經散寒

4.濕痰

5.調理沖任毒代

6.調節(jié)細胞宮

7.調整腎-天癸-沖任-子宮的生殖軸

補益臟腑

滋腎益腎

(1)補腎氣：腎氣不足會影響天癸的成熟、分泌、充盈、通暢，表現(xiàn)為功能不足或衰退的狀態(tài)。常用方劑有壽胎丸、參芪丸、歸神丸、肉蓯蓉菟絲子加味丸、補腎固沖丸。

(2)溫補腎陽：腎陽不足，命門火衰，陰寒，治宜溫腎暖宮，補命門火。代表性方劑有貴由丸、貴由飲、溫寶飲。

(3)滋腎益陰(滋腎填精):腎陰不足，則應治療滋腎益陰。左歸丸、補腎地黃湯、六味地黃丸等方劑。

疏肝養(yǎng)肝

(1)疏肝解郁：抑郁或焦慮導致肝臟紊亂，應以疏肝解郁治療。代表方劑有柴胡疏肝散、逍遙散、五藥湯。

(2)疏肝清熱：疏肝理氣、清肝清熱為宜。代表方劑有丹梔逍遙散和宇軒通經湯。

(3)養(yǎng)血柔肝：陰虛，肝血衰少，失養(yǎng)肝脈。代表有一貫煎、杞菊地黃丸。若肝陰不足，肝陽亢盛，則應加用潛陽品滋陰，如三甲復脈湯。陽氣若變，則隨風而動，故當務之急是平肝息風。用羚羊角鉤藤湯。

(4)疏肝清熱利濕：肝郁乘脾，運化失用，水濕內生，肝熱脾濕合;或濕熱順肝經而下沖或取二脈，宜疏肝清熱利濕。代表性方劑有龍膽瀉肝湯、清肝支林湯和四逆散。

脾胃

(1)健脾法：凡脾虛體弱者，均應以此法治之。

(1)健脾養(yǎng)血：脾虛，運化紊亂，氣血生化來源不足，應以健脾益氣為治。常用方劑有八珍湯、任申楊穎丸、余省湯等。

健脾祛濕：脾虛氣弱，虛實夾雜，內生水濕，溢出皮膚或掉落損傷任一帶。宜以健脾益氣結合利水滲濕治療。白術散、完帶湯、沈凌白術散等代表。

補氣生血：適用于以陰道異常出血為主要證候的疾病，如脾虛氣盛所致的月經過多、崩漏、月經延長、漏胎、產后惡露不絕等。代表如固本止痹湯、安沖湯等。

健脾升陽：脾虛氣弱，氣虛下陷，胎兒丟失或細胞靜脈斷開，導致子宮從正常解剖位置下移等。都應視為健脾益氣，陽氣升降。代表

養(yǎng)血養(yǎng)血——四物湯、紫雪湯。

清熱涼血——清經散護陰湯。

清熱解毒——五味消毒飲，銀甲丸。

活血化瘀——桃紅四物湯、少腹逐瘀湯。

三綱溫經散寒

寒邪可以影響血氣運動，引起血瘀或阻塞，從而導致疼痛。溫經散寒應該是主要方法。溫經湯、少腹逐瘀湯、愛復暖宮丸等方劑。

利尿化痰

對于外傷，如白帶過多、外陰瘙癢濕熱證等，主要用智代湯、鼻衄腎石湯治療;由于肝經濕熱下注，肝熱脾濕不協(xié)調，故龍膽瀉肝湯、四逆散、三妙紅藤湯宜分別使用。

聚濕成痰，灌入細胞。適用于祛濕化痰。與化痰藥合用。常見的方劑有蒼附導痰丸、氣功丸。

調理沖任毒帶

調補崇仁——補腎固沖丸和固沖湯。

文華崇仁——溫崇湯、唐文靜、艾府暖宮丸。

清解崇仁——景清散。

舒通崇仁——柴胡疏肝散。

和胃降沖——小半夏加茯苓湯和參蘇飲。

扶陽杜文——貴由丸二仙湯。

健脾帶——健骨湯和完帶湯。

過去認為肝腎為沖任之本，調理肝腎為一沖任之源。

調理子宮的六大要點

溫腎暖宮——愛芙暖宮丸、暖細胞飲。

補腎龔宇-加味肉蓯蓉菟絲子丸、滋腎育臺丸、五子衍宗丸、龔宇片。

補血益宮-425配方。

補腎固寶-大補元湯和壽胎丸。

益氣聚寶-補中益氣湯、益氣生體湯、升麻湯。

逐瘀當歸茯苓丸、生化湯、桃紅四物湯、華佗湯、逐瘀止痹湯。

清熱解毒——景清散、清熱調血湯、清熱顧靖湯、銀翹紅江解毒湯。

祛寒溫細胞-溫經湯、少腹逐瘀湯、艾文賦宮丸。

要點七 調控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸

1.中藥人工周期療法

(1)經后期——滋腎陰養(yǎng)精血。

(2)經間期——溫腎助陽，活血化瘀。

(3)經前期——補腎滋陰，溫腎暖宮。

(4)月經期——理氣活血調經。

2.針刺調治促排卵

常用外治法

1.坐浴

★

2.外陰、陰道沖洗

★

3.陰道納藥

★

4.貼敷法

★

5.宮腔注入

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6.直腸導入

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7.中藥離子導入

★

8.介入治療

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外治之理，即內傷之理”，外洗陰戶、陰中納藥、直腸導入等外治方法始于漢代(《金匱要略》)。

特點：多途徑給藥，局部治療，提高療效?？膳c內治法配合使用。外治法適用于外陰、陰道、子宮頸及子宮內等局部病變。

要點一 坐浴——熏蒸、浸浴

作用：清熱解毒、殺蟲止癢、消腫止痛。

適應證：陰瘡、陰癢、帶下病。

要點二 外陰、陰道沖洗——以器械注入藥液，沖洗外陰陰道

作用：清潔陰道，解毒殺蟲、止帶止癢。

適應證：陰癢、帶下病，術前準備。

要點三 陰道納藥——以栓劑、膠囊或膏劑納入，留置時間較長、局部藥物濃度較高

作用：清熱解毒、祛腐、收斂、生肌、止血。

適應證：陰癢、帶下病。

要點四 貼敷法——藥膏、藥末或袋裝中藥蒸敷

作用：解毒、消腫、止痛、利尿、托膿生肌。

適應證：痛經、慢性盆腔炎、癥瘕、產后尿閉。

要點五 宮腔注入——把注射液注入子宮、輸卵管

作用：活血化瘀通絡。

適應證：宮腔、輸卵管粘連、痛經、不孕等。

要點六 直腸導入——栓劑納入或藥液保留灌腸

作用：潤腸通腑、清熱解毒、涼血活血、消癥散結。

適應證：慢性盆腔炎、癥瘕。

要點七 中藥離子導入——通過直流電場經皮膚黏膜導入

作用：清熱解毒、活血化瘀。

適應證：慢性盆腔炎、盆腔粘連。

要點八 介入治療

在醫(yī)學影像設備(X線、超聲)引導下，經皮穿刺或經自然孔道至靶器官局部給予介質進行治療。

中醫(yī)婦科急癥治療

1.血崩證

★★

2.急腹癥

★★

3.高熱證

★★

4.厥脫證

★★

要點一 血崩證

婦科血癥以陰道流血為主要癥狀，大量陰道流血可導致亡血厥脫，甚至危及生命，是婦科常見的急癥與危重癥。

辨證臨證之際，首先應分辨出血的部位。一般通過陰戶、陰道的望診，結合婦科檢查，可以明確出血來自子宮腔、子宮頸或陰道。其次須辨別引起出血的病癥，如月經病之月經過多、崩漏;妊娠病之墮胎、小產;產后病之產后血暈、惡露不絕;雜病之癥瘕下血;以及外傷出血等。辨證則有虛、瘀、寒、熱之別。

辨病施治 若墮胎、小產不全，應急以下胎益母，雖可用脫花煎等中藥，但血崩勢急，必要時當刮宮清除宮腔內殘留之妊娠物;對功能失調性子宮出血者，必要時可用性激素止血、刮宮，而子宮收縮乏力性產后出血，又可應用催產素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。若為臟器內出血，需行急診手術。若外傷出血，應立即清創(chuàng)縫合止血。

西藥治療 血崩者，因證情急重，必要時中西藥結合治療。常用西藥有止血環(huán)酸、止血芳酸、止血敏等，靜脈緩注或肌內注射。對功能失調性子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產后出血，又可應用催產素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。

要點二 急腹癥

婦科痛癥以下腹痛為主要癥狀，對于急性下腹痛者，在采取緩解疼痛的止痛法之前，必須先明確診斷并進行必要的鑒別，切忌隨意使用止痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

辨證首先要問清病史，仔細檢查。明確病因、疼痛的時間、部位、性質，局部有無壓痛或反跳痛，有無結塊，進行辨病和辨證。按之痛甚者多實，按之痛減者多虛;得熱痛甚為熱證，得熱痛減為寒證;刺痛、痛有定處為血瘀;絞痛為寒凝;反跳痛多為化膿性炎癥。

辨證用藥，血瘀而痛，可選用田七痛經膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注。寒凝而痛，可用當歸注射液肌肉注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用清開靈注射液靜脈滴注。寒痛，治宜溫經止痛。常用藥如艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱萸、高良姜、荔枝核、細辛、白芷等。滯痛，治宜行氣止痛，常用藥如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲、佛手等。瘀痛，治宜化瘀止痛，常用藥如川芎、延胡索、三七、當歸、沒藥、乳香、五靈脂、王不留行等。熱痛，治以清熱止痛，常用藥如川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草等。

針灸治療 氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交;寒凝，于中極、地機、關元、水道，針灸并施;濕熱，針陽陵泉、行間、次髎。

異位妊娠破裂或流產、卵巢黃體或卵泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、隱性出血型胎盤早剝、子宮破裂等引起的急腹癥，則需迅速剖腹探查，救治處理。

要點三 高熱證

熱證是以發(fā)熱為主癥，體溫升高達39℃以上，常因經期、產后房事不潔、或分娩、流產后感染邪毒，甚至熱入營血。首先應明確診斷，辨證求因，并盡快查出病原體或做出病原學診斷。但“退熱”是當務之急。

辨證首先要了解病史，明確病因和病位所在，仔細檢查全身與局部體征，以明確診斷。如盆腔炎性疾病，包括子宮內膜炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎等，多屬熱毒外侵，熱入血室。如產后發(fā)熱，可因感染邪毒，直中胞宮;亦有外感風熱或風寒之邪，或暑熱所傷，耗氣傷津。還有因癥瘕惡證復感邪毒者。須當細辨。熱證有表熱、里熱、虛熱、實熱之別，還有夾濕、夾痰、兼瘀，以及熱毒、濕毒等，應注意熱入營血、熱陷心包等危重證。并注意與淋證(尿路感染)、腸癰、乳癰等鑒別。

中成藥注射液及口服液常取效較迅速。表熱證可用感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液等肌注。熱入氣分，則選用清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注以清熱解毒，常用藥如連翹、銀花、丹參、敗醬草、紅藤、丹皮、梔子、白茅根。如熱入營分，煩躁口干，夜寢難安，可用清營湯、紫雪丹;神昏譫語則用犀角地黃湯;痰盛氣熱，昏迷者加安宮牛黃丸、至寶丹。外用荊芥、薄荷等煎水擦浴降溫，適用于風寒高熱證;石膏液擦浴適用于邪熱入里之高熱。

高熱持續(xù)，體溫達40℃左右，宜中西藥結合治療。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注;或地西泮(安定)10～20mg，靜滴;可同時以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射后，繼以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注。

外陰膿腫、盆腔膿腫形成，應采取半坐臥位，使炎癥局限，并及時切開排膿和引流。感染性流產者，可據(jù)陰道出血量及感染控制的情況，擇時手術清除殘留組織。若患者發(fā)生膿毒血癥，應使用足量的廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗選用。如出現(xiàn)中毒性休克，應使用血管加壓藥物。在嚴重休克時，將冬眠合劑與加壓藥物同時使用。

要點四 厥脫證

1.病因：常繼發(fā)于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。

2.中藥治療

(1)血崩而厥脫：可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、麗參注射液、枳實注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。

(2)高熱證而致厥脫：可用參附注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加入葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注;也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。

3.西醫(yī)藥處理

(1)失血性休克 盡快針對出血原因，采取有效止血措施;快速補充血容量;注意糾正酸中毒和預防腎衰，保護腎功能。

(2)感染性休克 積極有效地控制感染;適當?shù)匮a液擴容;糾正酸中毒，同時注意預防腎衰，保護腎功能。

下列不是婦科常用治法的是()

A.理氣行滯

B.補益氣血

C.活血化瘀

D.峻下逐水

E.解毒殺蟲

【正確答案】D

婦科外治法不常用于治療()

A.陰瘡

B.陰癢

C.帶下病

D.陰挺

E.月經病

【正確答案】E

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