2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了《2019年中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)：第七單元》，希望對大家有所幫助!

月經(jīng)病

一.概述

經(jīng)期感冒

二、月經(jīng)初潮

經(jīng)期身體疼痛

三、月經(jīng)后期

經(jīng)期腹瀉

四、月經(jīng)一直不規(guī)律

經(jīng)期水腫

五、月經(jīng)過多

經(jīng)期嘔吐

六、月經(jīng)過少

月經(jīng)

七、經(jīng)期延長

月經(jīng)期皮疹

八、間歇性出血

經(jīng)期發(fā)熱

九、崩潰

市場歷史不正常

十、閉經(jīng)

更年期前后綜合癥

十一、痛經(jīng)

休息后

十二、經(jīng)期乳房疼痛

絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥(助手不做檢查)

十三、經(jīng)期頭痛

總結(jié)

1.月經(jīng)病的定義

2.月經(jīng)病的病因病機(jī)

3.月經(jīng)疾病的診斷

4.月經(jīng)病辨證

5.月經(jīng)病的治療原則

6.治療中應(yīng)注意的問題

月經(jīng)病的定義

月經(jīng)病是婦科常見病，分為兩類。

一是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量異常為主要癥狀的疾病;

另一種是以伴隨月經(jīng)周期或月經(jīng)前后癥狀明顯為特征的疾病。

月經(jīng)病的病因病機(jī)

月經(jīng)病的主要機(jī)制是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致沖任二脈損傷。除了致病因素外，如致病因素、內(nèi)傷七情、宅多食少等，還要注意身體素質(zhì)對月經(jīng)病發(fā)生的影響。

月經(jīng)病的診斷

月經(jīng)病的診斷是根據(jù)四診中收集的臨床表現(xiàn)，以主要癥狀命名。但要注意相關(guān)疾病的識別，如月經(jīng)后期、閉經(jīng)、生理性閉經(jīng)(如妊娠);月經(jīng)延長、月經(jīng)過多、子宮出血等。與妊娠、產(chǎn)后疾病及雜病引起的陰道出血相鑒別;應(yīng)注意將其與月經(jīng)期間發(fā)生的內(nèi)外科疾病區(qū)分開來。同時(shí)要把握好月經(jīng)病與其他疾病的關(guān)系。

月經(jīng)病的辨證

應(yīng)注意月經(jīng)的周期、數(shù)量、顏色、質(zhì)量異常，以及伴隨月經(jīng)周期或月經(jīng)前后明顯不適的癥狀。同時(shí)結(jié)合全身證候，運(yùn)用四診八理，區(qū)分臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的寒熱虧虛。臨床上要根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧變化進(jìn)行綜合分析。

月經(jīng)病的治療原則

一、重在根本原因和調(diào)經(jīng)。

根本原因是消除月經(jīng)病的病因病機(jī)，調(diào)經(jīng)是通過治療使月經(jīng)病恢復(fù)正常，即遵循《內(nèi)經(jīng)》“觀察病機(jī)”、“觀察陰陽位置，調(diào)整陰陽，使經(jīng)期均勻”的宗旨，采用補(bǔ)腎健脾、疏肝理氣、調(diào)理氣血、調(diào)沖調(diào)任等方法。

二是區(qū)分第一病和第二病的治療原則。如果有人因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)而患了其他疾病，先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)后再去治病;如果是因?yàn)榧膊?dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，就要先治療，走了就要進(jìn)行自我調(diào)整。

第三，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治，標(biāo)本兼治”的原則。

如果痛經(jīng)嚴(yán)重，應(yīng)以止痛為主;在月經(jīng)出血的情況下，止血應(yīng)該是

三是掌握補(bǔ)虛瀉實(shí)的規(guī)律

月經(jīng)病雖然復(fù)雜，但可以分為虛和實(shí)兩類。虛證月經(jīng)病治療以補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血為主，實(shí)證月經(jīng)病治療以疏肝理氣活血為主。總之，月經(jīng)病有各種病理變化，癥狀有寒熱夾雜。在月經(jīng)病的臨床治療中，應(yīng)充分掌握其治療原則和方法，遵守和掌握一些規(guī)律，靈活運(yùn)用，以獲得良好的調(diào)經(jīng)療效。

行經(jīng)前期

1.月經(jīng)初潮的定義

2.病因和發(fā)病機(jī)制

3.鑒別診斷

4.辨證論治

月經(jīng)初潮的定義

月經(jīng)初潮又稱“月經(jīng)提前”、“月經(jīng)提前”、“月經(jīng)提前”、“月經(jīng)周期短”。主要癥狀是月經(jīng)周期提前7天以上甚至10天以上，連續(xù)兩個(gè)周期以上的稱為“月經(jīng)初潮”。

病因和發(fā)病機(jī)制

本病的主要病因是氣虛和血熱。病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于克制。

氣虛無權(quán)控，不固;血熱導(dǎo)致熱量涌入，損傷子宮，引起血海不安，可導(dǎo)致月經(jīng)提前。

氣虛可分為脾氣虛證和腎氣虛證;血熱可分為陽虛血熱、陰虛血熱和肝郁血熱。

經(jīng)前出血和間期出血的鑒別

出血時(shí)間

月經(jīng)量

基礎(chǔ)體溫

行經(jīng)前期

發(fā)生在經(jīng)期

月經(jīng)正?；蚨嗷蛏?/p>

從高溫到低溫放氣

間歇性出血

出血少于月經(jīng)量

當(dāng)基礎(chǔ)體溫高低交替時(shí)，

辨證論治

1.氣虛證

(1)脾氣不足

主要證候：月經(jīng)周期早，或經(jīng)血多，色澤淡紅，質(zhì)瘦;神累又累，氣短又懶，小腹空空，便溏少;舌紅，苔薄白，脈弱。

治療：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

處方：補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯。

(2)腎氣虛證

主要證候：月經(jīng)周期早，或多或少，色淡或暗，質(zhì)瘦;腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有黑斑;舌淡暗，苔白脈細(xì)。

治療：補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。

處方：谷音湯或歸腎丸。

2.血熱證

(1)陽盛血熱證

主要證候：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠;或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié);舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：清經(jīng)散。

(2)陰虛血熱證

主要證候：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅，質(zhì)稠;或伴兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥;舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：兩地湯。

(3)肝郁血熱證

主要證候：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊;或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干;舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝解熱，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：丹梔逍遙散。

經(jīng)來先期，量少或多，色紅質(zhì)稠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，方

A.一貫煎

B.清經(jīng)散

C.兩地湯

D.保陰煎

E.加減一陰煎

【正確答案】C

月經(jīng)后期

月經(jīng)后期

1.月經(jīng)后期的定義

★★

2.病因病機(jī)

★

3.月經(jīng)后期與早孕的鑒別

★★

4.辨證論治

★★★

月經(jīng)后期的定義

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。既往亦有稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。

一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上。青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時(shí)有延后，而無其他證候者，不作病論。

病因病機(jī)

主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。

常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

月經(jīng)后期與早孕的鑒別

育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。

辨證論治

1.腎虛證

主要證候：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀;腰膝酸軟。頭暈耳鳴，面色晦黯，或面部黯斑;舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：當(dāng)歸地黃飲。

2.血虛證

主要證候：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛;或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃;舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：大補(bǔ)元煎。

3.血寒證

(1)虛寒證

主要證候：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按;腰酸無力，小便清長，大便稀溏;舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。

治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯(《金匱要略》)或艾附暖宮丸。

(2)實(shí)寒證

主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減;畏寒肢冷，或面色青白;舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。

4.氣滯證

主要證候：月經(jīng)周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛;或精神抑郁，胸脅乳房脹痛;舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：烏藥湯。

5.痰濕證

主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)黏，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多;舌淡胖，苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：芎歸二陳湯。

經(jīng)期延后，量少色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸便溏，舌淡，脈細(xì)弱，方選()

A.小建中湯

B.大補(bǔ)元煎

C.艾附暖宮丸

D.歸腎丸

E.右歸丸

【正確答案】C

月經(jīng)先后無定期

1.月經(jīng)先后無定期的定義

★

2.病因病機(jī)

★

3.鑒別診斷

★

4.辨證論治

★★★

月經(jīng)先后無定期的定義

月經(jīng)先后無定期又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等，是指月經(jīng)周期或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，本病以月經(jīng)周期紊亂為特征。

病因病機(jī)

主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛、肝郁和脾虛。

鑒別診斷

鑒別

月經(jīng)周期

特征

月經(jīng)先后不定期

或前或后，但在1～2周波動(dòng)

經(jīng)期、經(jīng)量基本正常

崩漏

經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡

周期、經(jīng)期、經(jīng)量均異常

辨證論治

1.肝郁證

主要證候：經(jīng)來先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢;胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，噯氣食少;苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)

方藥：逍遙散。

2.腎虛證

主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡黯，質(zhì)清;或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴;舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎。

3.脾虛證

主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。

治法：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：歸脾湯。

下列不屬腎虛月經(jīng)先后無定期的主要證候是()

A.小腹冷痛拒按

B.月經(jīng)量少色淡

C.頭暈腰酸如折

D.舌質(zhì)淡脈沉弱

E.經(jīng)行或先或后

【正確答案】A

月經(jīng)過多

1.月經(jīng)過多的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

月經(jīng)過多的定義

月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過多”，又稱“經(jīng)水過多”。一般認(rèn)為月經(jīng)量以30～80ml為適宜，超過100ml為月經(jīng)過多。

本病可與周期、經(jīng)期異常并發(fā)，如月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期延長伴量多，尤以前者為多見。西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，可參考本病治療。

病因病機(jī)

辨證論治

1.氣虛證

主要證候：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀;神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色□白;舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣攝血固沖。

方藥：舉元煎或安沖湯。

2.血熱證

主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊;伴口渴心煩，尿黃便結(jié);舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎加地榆、茜草。

3.血瘀證

主要證候：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊;經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛;舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

某女，近1年經(jīng)量明顯增多，或持續(xù)難凈，色紫暗，有塊，腹痛拒按。舌暗，脈細(xì)澀?，F(xiàn)正值經(jīng)期第3天，zui佳方選

A.桃紅四物湯

B.失笑散加血余炭、茜草、益母草

C.生化湯合芍藥甘草湯

D.血府逐瘀湯加延胡索

E.通竅活血湯

【正確答案】B

月經(jīng)過少

1.月經(jīng)過少的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.月經(jīng)過少與激經(jīng)的鑒別

★★

4.辨證論治

★★★

月經(jīng)過少的定義

月經(jīng)過少又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”等，其主癥為月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”，一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。西醫(yī)學(xué)中子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計(jì)劃生育手術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過少可參照本病治療。

病因病機(jī)

月經(jīng)過少與激經(jīng)的鑒別

激經(jīng)是受孕早期，月經(jīng)仍按月來潮，血量少，無損胎兒發(fā)育，可伴有早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽或胎心搏動(dòng)等。

辨證論治

1.腎虛證

主要證候：經(jīng)量素少或漸少，色黯淡，質(zhì)稀;腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多;舌淡，脈沉弱或沉遲。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲。

2.血虛證

主要證候：經(jīng)來血量漸少，或點(diǎn)滴即凈，色淡，質(zhì)稀;或伴小腹空墜，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃;舌淡紅，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：滋血湯或小營煎。

3.血瘀證

主要證候：經(jīng)行澀少，色紫黯，有血塊;小腹脹痛，血塊排出后脹痛減輕;舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：桃紅四物湯或通瘀煎。

4.痰濕證

主要證候：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰;形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩;舌淡，苔白膩，脈滑。

治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。

患者，女，28歲。近2年月經(jīng)量漸減，現(xiàn)點(diǎn)滴即止，胸悶嘔惡，帶下量多，形體肥胖，舌淡苔白膩，脈滑。其診斷是()

A.月經(jīng)過少血瘀證

B.帶下病脾虛證

C.月經(jīng)過少痰濕證

D.月經(jīng)過少陰虛證

E.月經(jīng)過少血虛證

【正確答案】C

經(jīng)期延長

1.經(jīng)期延長的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)期延長的定義

經(jīng)期延長又稱“月水不斷”、“經(jīng)事延長”等，其主癥為月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”。

西醫(yī)學(xué)之排卵性功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎等疾病及計(jì)劃生育手術(shù)后引起的經(jīng)期延長可參照本病治療。

病因病機(jī)

辨證論治

1.氣虛證

主要證候：經(jīng)血過期不凈，量多，色淡，質(zhì)稀;倦怠乏力，氣短懶言，小腹空墜，面色□白;舌淡，苔薄，脈緩弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥：舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。

2.虛熱證

主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長，量少，色鮮紅，質(zhì)稠;咽干口燥，或見潮熱顴紅，或手足心熱;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱止血。

方藥：兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸。

3.血瘀證

主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯，有塊;經(jīng)行小腹疼痛，拒按;舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

治法：活血祛瘀止血。

方藥：桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。

某女，月經(jīng)周期為33～35天，經(jīng)來淋漓至14天始凈，診斷是()

A.漏下

B.經(jīng)漏

C.經(jīng)期延長

D.月經(jīng)后期

E.月經(jīng)過多

【正確答案】C

經(jīng)間期出血

1.經(jīng)間期出血的定義

★★

2.病因病機(jī)

★

3.鑒別診斷

★★

4.辨證論治

★★★

經(jīng)間期出血的定義

兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為經(jīng)間期出血。西醫(yī)學(xué)排卵期出血可參照本病治療，若出血量增多，出血期延長、失治誤治則?？砂l(fā)展為崩漏。

病因病機(jī)

經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽、由虛至盛之時(shí)期;月經(jīng)的來潮，標(biāo)志著前一周期的結(jié)束，新的周期開始，排泄月經(jīng)后，血海空虛，陰精不足，隨著月經(jīng)周期陰陽消長，陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時(shí)精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，氤氳之狀萌發(fā)“的候”(排卵)到來，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者，自可適應(yīng)此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，或脾氣虛弱，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或瘀阻胞絡(luò)，當(dāng)陽氣內(nèi)動(dòng)之時(shí)，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。

鑒別診斷

1.經(jīng)間期出血同月經(jīng)先期鑒別

月經(jīng)先期的出血時(shí)間非經(jīng)間期，個(gè)別也有恰在經(jīng)間期這一時(shí)間段出現(xiàn)周期提前，經(jīng)量正?；驎r(shí)多時(shí)少，基礎(chǔ)體溫由高溫下降呈低溫開始時(shí)出血;而經(jīng)間期出血較月經(jīng)量少，出血時(shí)間規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫低高溫交替時(shí)。

2.經(jīng)間期出血同月經(jīng)過少鑒別 月經(jīng)過少周期尚正常，僅量少，甚或點(diǎn)滴而下;經(jīng)間期出血，常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間時(shí)期。

3.經(jīng)間期出血同赤帶鑒別 赤帶排出無周期性，持續(xù)時(shí)間較長，或反復(fù)發(fā)作，可有接觸性出血史，婦科檢查常見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯;經(jīng)間期出血有明顯的周期性，一般2～3天可自行停止。

辨證論治

1.腎陰虛證

主要證候：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠;頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便艱尿黃;舌體偏小質(zhì)紅;脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。

2.脾氣虛證

主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色淡，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。

治法：健脾益氣，固沖攝血。

方藥：歸脾湯。

3.濕熱證

主要證候：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)黏膩，無血塊。平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛;神疲乏力，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，固沖止血。

方藥：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓。

4.血瘀證

主要證候：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛;情志抑郁，胸悶煩躁;舌紫黯或有瘀點(diǎn);脈細(xì)弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯。

某女主述：每半月“行經(jīng)”1次，呈一次量較多，一次量較少交替，量多一次行經(jīng)5天，經(jīng)凈1周后又陰道少量出血，色紅質(zhì)黏稠，如經(jīng)如帶，淋漓2，3天即凈，考慮診斷為()

A.赤白帶

B.月經(jīng)先期

C.月經(jīng)過少

D.經(jīng)漏

E.經(jīng)間期出血

【正確答案】E

崩漏

1.崩漏的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.診斷與鑒別診斷

★★

4.崩漏的治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

★★★

5.急癥處理及辨證論治

★★★

6.崩漏血止后的治療

★★

7.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

崩漏的定義

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱崩漏。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病證。是因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸嚴(yán)重紊亂，引起月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)，可導(dǎo)致不孕癥。

病因病機(jī)

主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

腎虛 → 封藏失司

脾虛 → 統(tǒng)攝無權(quán)

血熱 → 熱傷沖任沖任不固 → 經(jīng)血失約，子宮藏泄失常→ 崩漏

血瘀 → 瘀血內(nèi)阻

崩漏的診斷與鑒別診斷

(一)診斷

1.病史 注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤需詢問以往月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等。此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。

2.臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時(shí)間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休;亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡;常有不同程度的貧血。

3.檢查

(1)婦科檢查 應(yīng)無明顯的器質(zhì)性病變，如發(fā)現(xiàn)子宮頸息肉、子宮肌瘤應(yīng)按該病論治。

(2)輔助檢查 主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病(如再生障礙性貧血等)引起的陰道出血，可根據(jù)病情需要選做B超、MRI、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定等。

(二)鑒別診斷

崩漏應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出血、外陰陰道外傷性出血以及血性內(nèi)科疾病相鑒別。

1.崩漏同月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長鑒別 月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，經(jīng)期延長是行經(jīng)時(shí)間長似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時(shí)嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述各病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。

2.崩漏同月經(jīng)先后無定期鑒別 月經(jīng)先后無定期主要是周期或先或后，但多在1～2周內(nèi)波動(dòng)，即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。

3.崩漏同經(jīng)間期出血鑒別 崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2～3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。

4.崩漏同赤帶鑒別 赤帶與漏下的鑒別要詢問病史和進(jìn)行檢查，赤帶以帶中有血絲為特點(diǎn)，月經(jīng)正常。

5.崩漏同胎產(chǎn)出血鑒別 崩漏應(yīng)與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動(dòng)不安，尤其是異位妊娠相鑒別，詢問病史、做妊娠試驗(yàn)和B超檢查可以明確診斷。產(chǎn)后病出血尤以惡露不絕為多見，可詢問病史，從發(fā)病來看，時(shí)間惡露不絕發(fā)生在產(chǎn)后可作鑒別。

6.崩漏同生殖器腫瘤出血鑒別 生殖器腫瘤出血臨床可表現(xiàn)如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或結(jié)合B超、MRI檢查或診斷性刮宮才可明確診斷以鑒別。

7.崩漏同生殖系炎癥如宮頸息肉、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等鑒別 生殖系炎癥其臨床常表現(xiàn)如漏下不止?？赏ㄟ^婦科檢查或診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以助鑒別。

8.崩漏同外陰外傷出血鑒別 外陰陰道外傷性出血一般有諸如跌仆損傷、暴力性交等病史，詢問病史和婦科檢查后可鑒別。

9.崩漏同內(nèi)科血液病鑒別 內(nèi)科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在陰道出血期可由原發(fā)內(nèi)科血液病導(dǎo)致血量過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子檢查或骨髓細(xì)胞分析不難鑒別。

崩漏治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

1.治療原則 崩漏的治療原則是，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。

2.塞流、澄源、復(fù)舊的含義

(1)塞流 即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。方法參見急癥處理。

(2)澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ绿繚?，致犯虛虛?shí)實(shí)之戒。

(3)復(fù)舊 即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法或補(bǔ)腎，或扶脾，或疏肝。

治崩三法，各不相同，但又不可截然分開，臨證中必須靈活運(yùn)用。塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。三法互為前提，相互為用，各有側(cè)重，但均貫穿辨證求因精神。具體論治崩漏，應(yīng)當(dāng)分清出血期和止血后的不同進(jìn)行辨證論治。

急癥處理和辨證論治

(一)急癥處理

崩漏屬血證、急癥。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

1.補(bǔ)氣攝血止崩 暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”，“氣者，人之根本也”。補(bǔ)氣攝血止崩zui常用。方選獨(dú)參湯或麗參注射液，高麗參10g，水煎服;或麗參注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml，靜脈推注;或麗參注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，靜脈點(diǎn)滴。

2.溫陽止崩 若出現(xiàn)陰損及陽，血無氣護(hù)時(shí)，癥見血崩如注，動(dòng)則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯，煎服。亦可選六味回陽湯，原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

3.滋陰固氣止崩 使氣固陰復(fù)血止。急用生脈注射液或參麥注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈點(diǎn)滴。煎劑方選生脈二至止血湯。

4.祛瘀止崩

使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

(1)田七末3～6g，溫開水沖服。

(2)云南白藥1支，溫開水沖服。

(3)宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓(七葉一枝花)研制而成。

5.針灸止血 艾灸百會穴、大敦穴(雙)、隱白穴(雙)。

6.西藥或手術(shù)止血 主要是輸液、輸血補(bǔ)充血容量以抗休克或激素止血(見功血)。對于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務(wù)必診刮送病理檢查，及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免貽誤病情。

辨證論治

1.脾虛證

主要證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀;面色□白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏;舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：健脾益氣，固沖止血。

方藥：固本止崩湯或固沖湯。

2.腎虛證

(1)腎氣虛證

主要證候：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀;面色晦黯，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟;舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

(2)腎陽虛證

主要證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀;面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多;眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

(3)腎陰虛證

主要證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧;舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

3.血熱證

(1)虛熱證

主要證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅;面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯。

(2)實(shí)熱證

主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠;口渴煩熱，便秘溺黃;舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯。

4.血瘀證

主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊;小腹疼痛或脹痛;舌質(zhì)紫黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

崩漏血止后的治療

崩漏止血后的治療是治愈崩漏的關(guān)鍵，但臨證中個(gè)體化治療要求較高。對青春期患者，有兩種治療目標(biāo)：一是調(diào)整月經(jīng)周期，并建立排卵功能以防復(fù)發(fā);二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)有排卵。因青春期非生殖zui佳年齡，可讓機(jī)體在自然狀態(tài)下逐漸去健全排卵功能;對生育期患者，多因崩漏而導(dǎo)致不孕，故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問題;至于更年期患者，主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血、防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。臨床常用的治療方法有如下幾種。

1.辨證論治 寒熱虛實(shí)均可導(dǎo)致崩漏，針對病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治以復(fù)舊?？蓞⒄粘鲅诟髯C型辨證論治，但應(yīng)去除各方中的止血藥。

2.中藥人工周期療法 對青春期、生育期患者的復(fù)舊目標(biāo)，主要是調(diào)整腎癸一沖任一胞宮生殖軸，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或同時(shí)建立排卵功能。?？刹捎弥兴幦斯ぶ芷诏煼ǎ悍謩e按卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期設(shè)計(jì)，以補(bǔ)腎為主的促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、調(diào)經(jīng)活血湯進(jìn)行序貫治療，一般連用3個(gè)月經(jīng)周期以上，可望恢復(fù)或建立正常的月經(jīng)周期，有的可建立或恢復(fù)排卵功能，經(jīng)調(diào)子嗣而病愈。

3.先補(bǔ)后攻法 根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，同樣以補(bǔ)腎為主，多從止血后開始以滋腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，常選左歸丸或歸腎丸、定經(jīng)湯等先補(bǔ)3周左右，第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用攻法，即活血化瘀通經(jīng)，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統(tǒng)的調(diào)經(jīng)法。同樣可達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或促進(jìn)排卵的治療目的。

4.健脾補(bǔ)血法 主要運(yùn)用于更年期崩漏患者，盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀?？蛇x大補(bǔ)元煎或人參養(yǎng)榮湯。

5.手術(shù)治療 對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，或已經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜送病理檢查，提示有惡變傾向者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方法分別選擇診刮術(shù)、宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

6.促絕經(jīng)法 對于年齡超過55周歲仍未絕經(jīng)，崩漏反復(fù)發(fā)作又無須手術(shù)者，可選用中藥或西藥促其絕經(jīng)。

某女，月經(jīng)周期先后不定，量多如注，持續(xù)10余天不凈，婚后1年半，未避孕未孕，可診斷為()

A.不孕癥

B.崩漏

C.月經(jīng)過多

D.經(jīng)期延長

E.月經(jīng)先后無定期

【正確答案】B

閉經(jīng)

1.閉經(jīng)的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.閉經(jīng)的診斷

★★

4.鑒別診斷

★

5.閉經(jīng)的治療原則

★★

6.辨證論治

★★★

閉經(jīng)的定義

女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上者，稱閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。對先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。

病因病機(jī)

閉經(jīng)的診斷

1.病史 了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無誘因，如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、環(huán)境改變、藥物(避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥)影響、近期分娩、宮腔手術(shù)及疾病史;經(jīng)閉時(shí)間，經(jīng)閉后出現(xiàn)癥狀。原發(fā)閉經(jīng)需了解生長發(fā)育情況，幼年時(shí)健康情況，曾否患過某些急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經(jīng)情況等。

2.臨床表現(xiàn)

女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮;或月經(jīng)初潮1年余，或已建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達(dá)6個(gè)月以上。同時(shí)應(yīng)注意有無周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭食、惡心等，有無體重變化(增加或減輕)、畏寒或潮紅或陰道干澀等癥狀。

3.檢查

(1)全身檢查 觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。

(2)婦科檢查 了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺失、畸形和腫塊。對原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。

(3)輔助檢查 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)只是一種癥狀，可由多種疾病引起，臨床根據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原因。

常用的輔助檢查如下：

1)基礎(chǔ)體溫(BBT)、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查：此三種檢查均間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵巢有無排卵，閉經(jīng)者BBT單相，陰道脫落細(xì)胞檢查及宮頸黏液結(jié)晶檢查無周期變化。

2)血清性激素測定：

包括FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成激素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睪酮)、PRL(催乳激素)等。通過以上性激素測定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因。

3)B超檢查：可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵巢所致閉經(jīng)。

4)頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：以排除垂體腫瘤致閉經(jīng)。

5)內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情況，以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。

6)診斷性刮宮：可了解性激素分泌情況、子宮頸與宮腔有無粘連、子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。通過以上檢查可明確病變部位和屬何類閉經(jīng)。

鑒別診斷

對于青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不行，或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)不行，又無其他不適者，均屬于生理性閉經(jīng)，需要注意鑒別。

閉經(jīng)同少女停經(jīng)鑒別 少女青春期前第二性征未發(fā)育出現(xiàn)閉經(jīng)，或者月經(jīng)初潮后，有一段時(shí)間月經(jīng)停閉，這是正?，F(xiàn)象。因此時(shí)正常性周期尚未建立，但絕大部分可在1年內(nèi)建立，一般無需治療。閉經(jīng)是月經(jīng)周期已建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個(gè)月以上。

閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別 閉經(jīng)為生育婦女月經(jīng)停閉達(dá)6個(gè)月以上者，妊娠期月經(jīng)停閉，可伴有厭食、擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，乳頭著色、乳房增大等妊娠體征。婦科檢查宮頸著色、質(zhì)軟，子宮增大，質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔內(nèi)見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

閉經(jīng)同哺乳期停經(jīng)鑒別 產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行哺乳，月經(jīng)持續(xù)停閉不行，屬于正常的生理性閉經(jīng)，停止哺乳后月經(jīng)一般可以恢復(fù)正常。

閉經(jīng)同圍絕經(jīng)前停經(jīng)鑒別 患者停經(jīng)年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)或正?；蛭蓙y，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出、心煩心悸失眠、心神不寧等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕。逍约に乜沙霈F(xiàn)圍絕經(jīng)期變化。

此外還需與避年、暗經(jīng)鑒別。前者指月經(jīng)一年一行無不適，不影響生育，后者指終身不行經(jīng)，但能生育也無不適。避年和暗經(jīng)均為極少見的月經(jīng)特殊生理現(xiàn)象。

閉經(jīng)的治療原則

閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。通過補(bǔ)益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行;經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。

辨證論治

一般而論，年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，雖已行經(jīng)而月經(jīng)逐漸稀發(fā)，經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，漸致停經(jīng);身體發(fā)育欠佳，尤其是第二性征發(fā)育不良，或體質(zhì)纖弱，久病大病后，有失血史、手術(shù)史及伴腰酸腿軟、頭昏眼花、面色萎黃、五心煩熱或畏寒肢冷，舌淡，脈弱者，多屬虛證;若平素月經(jīng)尚正常而驟然月經(jīng)停閉，伴情志不舒，或經(jīng)期冒雨涉水，過食生冷之品，或形體肥胖，胸脅脹痛，滿悶，脈弦有力者，多屬實(shí)證。

治療閉經(jīng)用藥時(shí)不可過用辛溫香燥之劑，因?yàn)樾翜叵阍镉薪俳騻幹祝词箲?yīng)用也需配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。用補(bǔ)藥應(yīng)使其補(bǔ)而不膩，應(yīng)補(bǔ)中有行，以利氣血化生。特別需指出閉經(jīng)治療目的不是單純月經(jīng)來潮，見經(jīng)行即停藥，而是恢復(fù)或建立規(guī)律的月經(jīng)周期，或正常連續(xù)自主有排卵月經(jīng)。一般應(yīng)以3個(gè)正常月經(jīng)周期為準(zhǔn)。

1.氣血虛弱證

主要證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行;神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃;舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

治法：益氣補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯。

2.腎氣虧損證

主要證候：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉;或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多;舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。

3.陰虛血燥證

主要證候：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行;五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

4.氣滯血瘀證

主要證候：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒;舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。

治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

5.痰濕阻滯證

主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉;伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白;苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。

6.寒凝血瘀證

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白;舌紫黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。

患者，女，38歲，已婚。近幾年形體漸胖，胸悶嘔惡，倦怠乏力，月經(jīng)停閉半年，平時(shí)帶下量多色白，舌淡胖苔白膩，脈沉滑。尿妊娠試驗(yàn)陰性。治療宜選用()

A.血府逐瘀湯

B.蒼附導(dǎo)痰丸

C.參苓白術(shù)散

D.開郁二陳湯

E.香砂六君子湯

【正確答案】B

痛經(jīng)

1.痛經(jīng)的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證要點(diǎn)

★★★

4.痛經(jīng)發(fā)作時(shí)的急癥處理

★★

5.辨證論治

★★★

6.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

痛經(jīng)的定義

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。

西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者;由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。

病因病機(jī)

辨證要點(diǎn)

根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱。一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實(shí);月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血，如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝;小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān);若痛及腰脊多屬病在腎。

詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容，隱痛、(疒虧)痛、墜痛、喜揉喜按屬虛;掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀;脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證需結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀，舌、脈及素體情況和病史綜合分析。

痛經(jīng)發(fā)作時(shí)的急癥處理

痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，可選擇下述治法、方藥以緩急止痛。

1.針灸 對原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效，目前臨床應(yīng)用較廣泛。

(1)實(shí)證毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三陰交、中極;配穴：寒凝者，加歸來、地機(jī);氣滯者加太沖;腹脹者，加天樞、氣穴;脅痛者加陽陵泉、光明;胸悶者加內(nèi)關(guān)。

(2)虛證毫針補(bǔ)法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海;配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞;肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴加懸鐘。

2.田七痛經(jīng)膠囊

蒲黃0.275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g藥粉或每1g藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。

辨證論治

1.氣滯血瘀證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減;乳房脹痛，胸悶不舒;舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

2.寒凝血瘀證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減;月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊;面色青白，肢冷畏寒;舌黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯。

3.濕熱瘀阻證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液;平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味;或伴有低熱起伏，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸。

4.氣血虛弱證

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適;月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀;面色無華，頭暈心悸，神疲乏力;舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯。

5.腎氣虧損證

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛;經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄;頭暈耳鳴，面色晦黯，健忘失眠;舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛。

方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。

6.陽虛內(nèi)寒證

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖，苔白潤，脈沉。

治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。

方藥：溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加附子、艾葉、小茴香。

某女，經(jīng)行第1天，小腹冷痛拒按，經(jīng)行不暢，色黑有塊，畏冷身疼，舌苔白膩，脈沉緊。為在方藥中加強(qiáng)止痛之力，應(yīng)選擇哪組藥物()

A.木香、三七粉

B.艾葉、臺烏藥

C.蒲黃、五靈脂

D.赤芍、川楝子

E.香附、延胡索

【正確答案】B

經(jīng)行乳房脹痛

經(jīng)行乳房脹痛

1.經(jīng)行乳房脹痛的定義

★★

2.病因病機(jī)

★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)行乳房脹痛的定義

每于行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者，稱“經(jīng)行乳房脹痛”。

病因病機(jī)

常見的病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)，不通則痛;肝腎虧虛，不榮則痛，或者脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水濕聚而成痰，沖氣夾痰濕阻絡(luò)，乳絡(luò)不暢，遂做乳房脹痛或癢痛。

辨證論治

1.肝氣郁結(jié)證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚則痛不可觸衣。經(jīng)行不暢，血色黯紅，小腹脹痛;胸悶脅脹，精神抑郁，時(shí)嘆息;苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃通絡(luò)。

方藥：逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金。

2.肝腎虧虛證

主要證候：經(jīng)行或經(jīng)后兩乳作脹作痛，乳房按之柔軟無塊，月經(jīng)量少，色淡;兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱;舌淡或舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)。

方藥：一貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內(nèi)金。

3.胃虛痰滯證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白稠黏，月經(jīng)量少，色淡;舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。

治法：健胃祛痰，活血止痛。

方藥：四物湯合二陳湯去甘草。

經(jīng)行頭痛

1.經(jīng)行頭痛的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★

經(jīng)行頭痛的定義

每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”。

病因病機(jī)

辨證論治

1.肝火證

主要證候：經(jīng)行頭痛，甚或顛頂掣痛，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)量稍多，色鮮紅;煩躁易怒，口苦咽干;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：清熱平肝息風(fēng)。

方藥：羚角鉤藤湯。

2.血瘀證

主要證候：每逢經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈，痛如錐刺，經(jīng)色紫黯有塊;伴小腹疼痛拒按，胸悶不舒;舌黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。

治法：化瘀通絡(luò)。

方藥：通竅活血湯。

3.痰濕中阻證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭暈?zāi)垦?，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠黏，月經(jīng)量少，色淡，面色不華;痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖;痰濕滯于沖任，故經(jīng)血量少色淡;痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠黏;舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

治法：燥濕化痰，通絡(luò)止痛。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加葛根、丹參。

4.血虛證

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后頭暈，頭部綿綿作痛，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀;心悸少寐，神疲乏力;舌淡，苔薄，脈虛細(xì)。

治法：養(yǎng)血益氣。

方藥：八珍湯加首烏、蔓荊子。

經(jīng)行感冒

1.經(jīng)行感冒的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)行感冒的定義

每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解者，稱“經(jīng)行感冒”。

病因病機(jī)

辨證論治

1.風(fēng)寒證

主要證候：每至經(jīng)行期間，發(fā)熱，惡寒，無汗，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽痰稀，頭痛身痛;舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。經(jīng)血凈后，諸證漸愈。

治法：解表散寒，和血調(diào)經(jīng)。

方藥：荊穗四物湯。

2.風(fēng)熱證

主要證候：每于經(jīng)行期間，發(fā)熱身痛，微惡風(fēng)，頭痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲飲;舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，和血調(diào)經(jīng)。

方藥：桑菊飲加當(dāng)歸、川芎。

3.邪入少陽證

主要證候：每于經(jīng)期即出現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩欲嘔，頭暈?zāi)垦＃挥嬍?舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：和解表里。

方藥：小柴胡湯。

經(jīng)行身痛

1.經(jīng)行身痛的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)行身痛的定義

每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主癥者，稱“經(jīng)行身痛”。

病因病機(jī)

素體正氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)(血虛)——不榮則痛

素有寒濕留滯，經(jīng)行時(shí)，則乘虛而發(fā)(血瘀)——不通則痛

辨證論治

1.血虛證

主要證候：經(jīng)行時(shí)肢體疼痛麻木，肢軟乏力，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)薄;面色無華;舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。

治法：養(yǎng)血益氣，柔筋止痛。

方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹。

2.血瘀證

主要證候：經(jīng)行時(shí)腰膝、肢體、關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒疼甚，月經(jīng)推遲，經(jīng)量少，色黯，或有血塊;舌紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脈沉緊。

治法：活血通絡(luò)，益氣散寒止痛。

方藥：趁痛散。

經(jīng)行泄瀉

1.經(jīng)行泄瀉的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)行泄瀉的定義

每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止者，稱為“經(jīng)行泄瀉”。本病以泄瀉伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)為主要特點(diǎn)，臨床也有平素有慢性腹瀉，遇經(jīng)行而發(fā)作尤甚者，亦屬本病范疇。若經(jīng)期偶因飲食不節(jié)，或傷于風(fēng)寒而致泄瀉者，則不屬本病范圍。

病因病機(jī)

脾氣虛弱

+ 經(jīng)行之際→脾腎亦虛→運(yùn)化失司→水濕內(nèi)?！?jīng)行泄瀉

腎陽不足

氣血下注沖任

辨證論治

1.脾氣虛證

主要證候：月經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，大便溏泄，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)薄;脘腹脹滿，神疲肢軟，或面浮肢腫;舌淡紅，苔白，脈濡緩。

治法：健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)。

方藥：參苓白術(shù)散。

2.腎陽虛證

主要證候：經(jīng)行或經(jīng)后，大便泄瀉，或五更泄瀉，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀;腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷;舌淡，苔白，脈沉遲。

治法：溫陽補(bǔ)腎，健脾止瀉。

方藥：健固湯合四神丸。

經(jīng)行浮腫

1.經(jīng)行浮腫的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)行浮腫的定義

每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面四肢浮腫者，稱為經(jīng)行浮腫。

病因病機(jī)

臨床常見的有脾腎陽虛和氣滯血瘀：

辨證論治

1.脾腎陽虛證

主要證候：經(jīng)行面浮肢腫，按之沒指，晨起頭面腫甚，月經(jīng)推遲，經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)薄;腹脹納減，腰膝酸軟，大便溏薄;舌淡，苔白膩，脈沉緩，或濡細(xì)。

治法：溫腎化氣，健脾利水。

方藥：腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯。

2.氣滯血瘀證

主要證候：經(jīng)行肢體腫脹，按之隨手而起，經(jīng)血色黯有塊，脘悶脅脹，善嘆息;舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。

治法：理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：八物湯加澤瀉、益母草。

經(jīng)行吐衄

1.經(jīng)行吐衄的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)行吐衄的定義

每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者，稱“經(jīng)行吐衄”。常伴經(jīng)量減少，好像是月經(jīng)倒行逆上，亦有“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”之稱。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“代償性月經(jīng)”。

病因病機(jī)

辨證論治

1.肝經(jīng)郁火證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色鮮紅，月經(jīng)可提前、量少甚或不行;心煩易怒，或兩脅脹痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，尿黃便結(jié);舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝調(diào)經(jīng)。

方藥：清肝引經(jīng)湯。

2.肺腎陰虛證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色黯紅，月經(jīng)每先期、量少;平素可有頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，潮熱咳嗽，咽干口渴;舌紅或絳，苔滑剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)肺。

方藥：順經(jīng)湯或加味麥門冬湯。

經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量多色紅，心煩易怒，頭暈耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，方選()

A.龍膽瀉肝湯

B.清肝引經(jīng)湯

C.清熱固經(jīng)湯

D.丹梔逍遙散

E.順經(jīng)湯

【正確答案】B

經(jīng)行口糜

1.經(jīng)行口糜的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★

經(jīng)行口糜的定義

每值經(jīng)前或經(jīng)行時(shí)，口舌糜爛，如期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后漸愈者，稱“經(jīng)行口糜”。本病以口舌、牙齦等處的糜爛和瘡瘍周期性發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期為特點(diǎn)。病灶隨經(jīng)凈而能自愈或基本自愈。

病因病機(jī)

其病發(fā)于口舌，總因于熱。有陰虛火旺，熱乘于心者;有胃熱熏蒸而致者。

1.陰虛火旺 素體陰虛，或欲念志火內(nèi)動(dòng)，或熱病后耗津傷陰，值經(jīng)行則營陰愈虛，虛火內(nèi)熾，熱乘于心，遂致口糜。

2.胃熱熏蒸 素食辛辣香燥或膏粱厚味，腸胃蘊(yùn)熱，經(jīng)行沖氣偏盛，挾胃熱上沖，以致口糜。

辨證論治

1.陰虛火旺證

主要證候：經(jīng)期口舌糜爛，口燥咽干，月經(jīng)量少，色紅;五心煩熱，尿少色黃;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯或上下相資湯。

2.胃熱熏蒸證

主要證候：經(jīng)行口舌生瘡，口臭，月經(jīng)量多，色深紅;口干喜飲，尿黃便結(jié);舌苔黃厚，脈滑數(shù)。

治法：清胃瀉熱。

方藥：涼膈散。

經(jīng)行風(fēng)疹塊

1.經(jīng)行風(fēng)疹塊的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)行風(fēng)疹塊的定義

每值臨經(jīng)時(shí)或行經(jīng)期間，周身皮膚突起紅疹，或起風(fēng)團(tuán)，瘙癢異常，經(jīng)凈漸退者，稱“經(jīng)行風(fēng)疹塊”，或稱“經(jīng)行癮疹”。

病因病機(jī)

本病多因風(fēng)邪為患，有因血虛生風(fēng)，有因風(fēng)邪于行經(jīng)之際乘虛而入。

1.血虛：因素體血虛，或因多產(chǎn)、久病失養(yǎng)，營陰暗損，經(jīng)行時(shí)陰血益感不足，血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢。

2.風(fēng)熱：素體陽盛，或過食辛辣之品，血分蘊(yùn)熱，經(jīng)行時(shí)氣血俱虛，風(fēng)邪乘虛而人，與熱相搏，遂發(fā)風(fēng)疹。

辨證論治

1.血虛證

主要證候：經(jīng)行風(fēng)疹頻發(fā)，瘙癢難忍，入夜尤甚，月經(jīng)多推遲、量少色淡;面色不華，肌膚枯燥;舌淡紅，苔薄，脈虛數(shù)。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。

方藥：當(dāng)歸飲子。

2.風(fēng)熱證

主要證候：經(jīng)行身發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)、疹塊，瘙癢不堪，感風(fēng)遇熱，其癢尤甚，月經(jīng)多提前、量多色紅;口干喜飲，尿黃便結(jié);舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：消風(fēng)散。

經(jīng)行發(fā)熱

1.經(jīng)行發(fā)熱的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

經(jīng)行發(fā)熱的定義

每值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥者，稱“經(jīng)行發(fā)熱”。若經(jīng)行偶有一次發(fā)熱者，不屬此病。

病因病機(jī)

本病屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，主要責(zé)之于氣血營衛(wèi)失調(diào)。婦人以血為本，月經(jīng)乃血所化，值經(jīng)行或行經(jīng)前后，陰血下注于沖任，易使機(jī)體陰陽失衡，若素體氣血陰陽不足，或經(jīng)期稍有感觸，即誘發(fā)本病。臨床常見有肝腎陰虛、血?dú)馓撊?、瘀熱壅阻發(fā)熱。

辨證論治

1.肝腎陰虛證

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，午后潮熱，月經(jīng)量少，色紅;兩顴紅赤，五心煩熱，煩躁少寐;舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰清熱。

方藥：蒿芩地丹四物湯。

2.血?dú)馓撊踝C

主要證候：經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)熱，熱勢不揚(yáng)，動(dòng)則自汗出，經(jīng)量多，色淡質(zhì)薄;神疲肢軟，少氣懶言;舌淡，苔白潤，脈虛緩。

治法：補(bǔ)益血?dú)?，甘溫除熱?/p>

方藥：補(bǔ)中益氣湯。

3.瘀熱壅阻證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛，經(jīng)色紫黯，夾有血塊;舌黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦數(shù)。

治法：化瘀清熱。

方藥：血府逐瘀湯加丹皮。

經(jīng)行情志異常

1.經(jīng)行情志異常的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★

經(jīng)行情志異常的定義

每值行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，經(jīng)后復(fù)如常人者，稱為“經(jīng)行情志異?！?。本病以經(jīng)前情緒易于失控，無端悲傷、易怒，而月經(jīng)周期的其他時(shí)問精神、情緒又完全正常為特點(diǎn)。

病因病機(jī)

該病發(fā)生的主要機(jī)理多由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，痰火內(nèi)擾，遇經(jīng)行氣驟變，擾動(dòng)心神而致。常見心血不足、肝經(jīng)郁熱、痰火上擾證。

辨證論治

1.心血不足證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，心悸失眠，月經(jīng)量少，色淡：舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志。

方藥：甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯去川芎、半夏曲。

2.肝經(jīng)郁熱證

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，煩躁易怒，或抑郁不樂，頭暈悶眩，口苦咽干，胸脅脹滿，不思飲食，月經(jīng)量多，色深紅;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，解郁安神。

方藥：丹梔逍遙散酌加川楝子、生龍齒、代赭石。

3.痰火上擾

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期精神狂躁，煩亂不安，或語無倫次，頭痛失眠，或面紅目赤，溲黃便結(jié)，或心胸?zé)?，不思飲食，月?jīng)量或偏少，色紅或深紅，質(zhì)稠黏，或夾小血塊;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：生鐵落飲加郁金、川連。

絕經(jīng)前后諸證

1.絕經(jīng)前后諸證的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

4.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

絕經(jīng)前后諸證的定義

婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。這些證候往往三三兩兩，輕重不一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長或短，短者僅數(shù)月，長者遷延數(shù)年。甚者可影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。

病因病機(jī)

本病發(fā)生的主要病機(jī)以腎虛為主，常見的有腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛。

素體陰虛

腎陰虛

房勞多產(chǎn)七七之年天癸漸竭，腎陰益虛，臟腑失養(yǎng) ↘

久病及腎陰陽失調(diào)

發(fā)為該病

腎陽虛

素體陽虛斷經(jīng)前后腎陽益虛，命門火衰，臟腑失煦 ↗

辨證論治

1.腎陰虛證

主要證候：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅;頭暈?zāi)垦?，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。

方藥：左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲。

2.腎陽虛證

主要證候：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下;精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫;舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：溫腎扶陽。

方藥：右歸丸加減。

3.腎陰陽俱虛證

主要證候：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多;乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛;舌淡，苔薄，脈沉弱。

治法：陰陽雙補(bǔ)。

方藥：二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣。

某女，49歲，月經(jīng)紊亂，時(shí)而畏寒，時(shí)而烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰背冷痛，舌苔薄，脈沉弱，治以()

A.溫腎扶陽，佐以健脾

B.滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽

C.滋腎養(yǎng)陰，養(yǎng)血柔肝

D.滋腎寧心，交通心腎

E.補(bǔ)腎扶陽，益養(yǎng)沖任

【正確答案】E

經(jīng)斷復(fù)來

1.經(jīng)斷復(fù)來的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.鑒別診斷

★★

4.辨證論治

★★★

經(jīng)斷復(fù)來的定義

絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年及1年以上，又再次出現(xiàn)子宮出血，稱為經(jīng)斷復(fù)來。亦稱為“年老經(jīng)水復(fù)行”，或稱為“婦人經(jīng)斷復(fù)來”。

病因病機(jī)

鑒別診斷

1.宮頸癌 陰道不規(guī)則出血，常為接觸性出血，或見血性帶下，量時(shí)多時(shí)少，也可大量出血;嚴(yán)重者可見下腹脹痛，腰痛，一側(cè)或兩側(cè)下腹痙攣性疼痛;婦科檢查見宮頸糜爛嚴(yán)重或呈菜花樣改變;需行宮頸TCT檢查，陰道鏡檢查及活檢以確診。

2.宮頸炎 表現(xiàn)為宮頸糜爛或息肉時(shí)均可見接觸性出血，官頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查示巴氏I～Ⅱ級。TCT呈良性反應(yīng)。

3.宮頸結(jié)核 表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，伴白帶增多，局部見多個(gè)潰瘍，甚至呈菜花樣贅生物?？删植炕顧z以確診。

4.子宮肉瘤或子宮內(nèi)膜癌 子宮出血反復(fù)量多，子宮增大等，需作診刮以確診。

辨證論治

注意參考各種檢查結(jié)果，辨明屬良性或惡性。一般年齡愈大，出血時(shí)間愈長，或出血離絕經(jīng)時(shí)間愈遠(yuǎn)，反復(fù)發(fā)作，下腹部腫塊增長速度快，伴腹水、惡病質(zhì)或紅細(xì)胞沉降率異常增快者，惡性病變的可能性較大。治療首分良惡，良性者當(dāng)以固攝沖任為大法，或補(bǔ)虛或攻邪，或扶正祛邪;惡性病變者應(yīng)采用多種方法(包括手術(shù)、放療、化療)綜合治療。

1.脾虛肝郁證

主要證候：經(jīng)斷后陰道出血，量少，色淡，質(zhì)稀，氣短懶言，神疲肢倦，食少腹脹，脅肋脹滿;舌苔薄白，脈弦無力。

治法：健脾調(diào)肝，安沖止血。

方藥：安老湯。

2.腎陰虛證

主要證候：經(jīng)斷后陰道出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，口咽干燥;舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，安沖止血。

方藥：知柏地黃丸加阿膠、龜甲。

3.濕熱下注證

主要證候：絕經(jīng)后陰道出血，色紅或紫紅，量較多，平時(shí)帶下色黃有臭味，外陰及陰道瘙癢，口苦咽干，疲憊無力，納谷不馨，大便不爽，小便短赤;舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：清熱利濕，止血涼血。

方藥：易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊。

4.血熱證

主要證候：自然絕經(jīng)2年以上經(jīng)水復(fù)來，色深紅，質(zhì)稠，帶下增多，色黃，有臭味，口苦口干，小便短赤，大便秘結(jié);舌紅，苔黃，脈弦滑。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：益陰煎加生牡蠣、茜根、地榆。

5.濕毒瘀結(jié)證

主要證候：絕經(jīng)后復(fù)見陰道出血，量少，淋漓不斷，夾有雜色帶下，惡臭，小腹疼痛，低熱起伏，神疲，形體消瘦;舌質(zhì)黯，或有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)弱。

治法：利濕解毒，化瘀散結(jié)。

方藥：萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七。

絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥

1.絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的含義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

4.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的含義

絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥是指絕經(jīng)后短時(shí)間內(nèi)由于雌激素水平急劇下降，導(dǎo)致骨吸收亢進(jìn)，全身骨量減少，骨骼脆性增加，極易發(fā)生骨折的一種與絕經(jīng)有關(guān)的代謝性骨病，屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松，受累期多為絕經(jīng)后3～4年，可延至70歲婦女。本細(xì)目討論的是圍絕經(jīng)期即55歲之前的絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生與腎虛密切相關(guān)，腎精虧虛是其主要病因。絕經(jīng)后腎氣衰退，腎精虧虛，或因先天稟賦不足，或因房勞多產(chǎn)，或因久病傷腎，耗傷腎精，腎精氣虧虛，骨髓化生乏源，導(dǎo)致本病的發(fā)生。常見證候有腎精虧虛、陰虛內(nèi)熱、陰陽兩虛、脾腎兩虛證。

辨證論治

1.腎精虧虛證

主要證候：腰背疼痛，脛酸膝軟，頭暈耳鳴，或發(fā)枯而脫，齒搖稀疏，小便余瀝或失禁;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)腎填精益髓。

方藥：左歸丸。

2.陰虛內(nèi)熱證

主要證候：腰背部疼痛，或足跟痛，或駝背，或骨折，急躁易怒，五心煩熱，心煩少寐，腰膝酸軟無力，面部烘熱而汗出，或眩暈，或潮熱盜汗;舌質(zhì)紅或絳，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，補(bǔ)腎強(qiáng)筋。

方藥：知柏地黃丸。

3.陰陽兩虛證

主要證候：時(shí)有骨痛肢冷或腰背部疼痛，或足跟痛，腰膝酸軟，畏寒喜暖，四肢倦怠無力，面色少華，體倦無力;舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎壯陽，益髓健骨。

方藥：二仙湯加菟絲子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、茯苓。

4.脾腎兩虛證

主要證候：腰背疼痛，脛酸膝軟，面色不華，肢倦乏力，納少便溏;舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

治法：益腎健脾。

方藥：大補(bǔ)元煎。

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