2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年《中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)》的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了《2019年中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)：第10單元》，希望對(duì)大家有所幫助!

產(chǎn)后疾病

一、概述

二、產(chǎn)后昏厥(助手不化驗(yàn))

三、產(chǎn)后發(fā)熱

四、產(chǎn)后腹痛

五、產(chǎn)后疼痛

六、產(chǎn)后惡露不絕

七、缺奶(助手不化驗(yàn))

八、產(chǎn)后抑郁癥(助手不做檢查)

九、產(chǎn)后排尿(助手不考)

十、產(chǎn)后尿淋(助理不考)

概述總結(jié)

1.產(chǎn)后疾病的定義

2.產(chǎn)后“三沖”、“三病”、“三急”內(nèi)容

3.產(chǎn)后疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

4.產(chǎn)后疾病診斷與產(chǎn)后“三審”

5.產(chǎn)后疾病的治療原則

6.產(chǎn)后用藥“三不準(zhǔn)”

7.預(yù)防和護(hù)理

產(chǎn)后疾病的定義

與分娩或產(chǎn)褥期有關(guān)的母體疾病稱為“產(chǎn)后病”。從胎盤娩出到母體除乳腺外所有器官恢復(fù)到孕前狀態(tài)的時(shí)期稱為產(chǎn)后，也稱為產(chǎn)褥期，一般為6周左右。古人說“正月持續(xù)”、“百日為度”，俗稱“小滿月”、“大滿月”，即產(chǎn)后一月(正月)為小滿月，產(chǎn)后三月(百日)為大滿月。目前根據(jù)臨床實(shí)踐，產(chǎn)后七天稱為“新產(chǎn)后”。

產(chǎn)后，“三沖”、“三病”、“三急”的意思

漢朝《金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新媽媽有三種病，一種是痙攣性的，一種是抑郁癥，一種是排便困難?！薄稄埵厢t(yī)通婦人門》云：“有三只吸血獸，或載歌載舞，或有說有笑，或怒坐臥，甚至超越墻屋，用嘴咬打，山腔野，佛以神命名。這只吸血鬼沖到心臟死去.如果你充滿厭倦和嘔吐，你的胃會(huì)充滿痛苦.如果你臉紅，吐了，你會(huì)想死，沖肺.一般會(huì)很難救你。還上：“產(chǎn)后病，但嘔吐、盜汗、腹瀉急，三者皆有風(fēng)險(xiǎn)。"

前人所指的產(chǎn)后疾病涉及面廣。按照現(xiàn)代臨床的理解，古人所說的產(chǎn)后“三沖”類似于兩個(gè)內(nèi)科產(chǎn)科的羊水栓塞，在分娩時(shí)是危重的。近年來，由于疾病譜的變化和對(duì)一些疾病的重新認(rèn)識(shí)，本單位增加了常見的產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后血性分娩。

產(chǎn)后疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)后血死、氣傷、血瘀內(nèi)蘊(yùn)形成的“多虛多瘀”病機(jī)特點(diǎn)是產(chǎn)后疾病的基礎(chǔ)和內(nèi)因。

產(chǎn)后疾病診斷與產(chǎn)后“三審”

在使用四診的基礎(chǔ)上，根據(jù)新分娩的特點(diǎn)，產(chǎn)后疾病的診斷也要注意“三審”，即先檢查小腹痛和無痛，以區(qū)分是否有惡露不絕;排便的第二次試驗(yàn)是檢查體液的升降，第三次試驗(yàn)是檢查胃氣的強(qiáng)弱。同時(shí)要根據(jù)病證了解產(chǎn)婦體質(zhì)、產(chǎn)前、產(chǎn)后情況，參考脈象，必要時(shí)配合婦科檢查、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等進(jìn)行全面綜合分析，以便做出正確診斷。

產(chǎn)后疾病的治療原則

根據(jù)血死、津液傷、血瘀內(nèi)阻、虛瘀互結(jié)的特點(diǎn)，以及“產(chǎn)后不滯留，產(chǎn)后不忘”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證治療。常見的具體治療方法包括補(bǔ)虛化瘀、清熱解毒、益氣固表、調(diào)經(jīng)。

產(chǎn)后昏厥

1.產(chǎn)后血暈的定義

2.病因和發(fā)病機(jī)制

3.鑒別診斷

4.急救

5.預(yù)防和護(hù)理

產(chǎn)后血暈的定義

產(chǎn)后產(chǎn)婦突然感到頭暈、坐不起來，或心臟悶悶、惡心、嘔吐、痰多、氣短、心煩，甚至昏厥昏迷，稱為“產(chǎn)后血暈”?？膳c西醫(yī)“產(chǎn)后出血”、“羊水栓塞”交叉引用。

病因和發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)后出血的病機(jī)不外乎虛與實(shí)，虛多因陰血驟死，神志不清所致;真正的大多是血瘀襲擾心神所致。

鑒別診斷

1.產(chǎn)后抑郁癥雖然可以看到頭暈癥狀，但產(chǎn)后抑郁癥是由產(chǎn)后出血、出汗引起的，癥狀是頭暈眼花、抑郁、嘔吐、不能進(jìn)食、大便堅(jiān)實(shí)，但頭出汗;產(chǎn)后血昏多為產(chǎn)后陰血驟死、精神營養(yǎng)不良、血瘀氣滯、氣逆而犯心所致。臨床診斷表現(xiàn)為意識(shí)不清、口齒不清甚至意識(shí)不清。

2.產(chǎn)后痙攣是兩種疾病的相似之處，但產(chǎn)后痙攣大多是由分娩時(shí)的外傷、中邪毒感染或產(chǎn)后引起的亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為主，二者易于鑒別。

3.產(chǎn)后子癇雖都可見神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦?、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。

急癥處理

產(chǎn)后血暈無論虛實(shí)都屬危急重證，應(yīng)予以高危重視，查明原因，積極進(jìn)行中西藥結(jié)合搶救，以免延誤病情，危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)治療本病應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。當(dāng)產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)首先抗休克，促其復(fù)蘇，采取下列措施。

1.立即將產(chǎn)婦囂于頭低腳高的仰臥體位，同時(shí)予以保溫。

2.針刺眉心、人中、涌泉等穴，強(qiáng)刺激以促速醒。

3.麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。

4.結(jié)合西醫(yī)有關(guān)“產(chǎn)后出血”原因，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的搶救。

下述不屬于產(chǎn)后血暈特點(diǎn)的是()

A.分娩后突然頭暈眼花

B.不能坐起

C.半身不遂

D.泛惡欲吐

E.甚至昏厥不省人事

【正確答案】C

產(chǎn)后發(fā)熱

1.產(chǎn)后發(fā)熱的定義

★

2.病因病機(jī)

★

3.診斷

★★

4.急癥處理

★★

5.辨證論治

★★★

6.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

產(chǎn)后發(fā)熱的定義

產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。如產(chǎn)后1～2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀，此乃營衛(wèi)暫時(shí)失于調(diào)和，一般可自行消退，屬正常生理現(xiàn)象。

病因病機(jī)

常見的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。

診斷

病史妊娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)程不順(難產(chǎn)、滯產(chǎn))，接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔;或產(chǎn)后失血過多;或產(chǎn)后不禁房事;或當(dāng)風(fēng)感寒;或冒暑受熱;或有情志不遂史。

臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時(shí)之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃，大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其以惡露異常為辨證要點(diǎn)。

檢查

婦科檢查軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。

輔助檢查血常規(guī)檢查見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)，能對(duì)感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證zui急zui重，常危及生命。

急癥處理

感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急重癥，若治療不當(dāng)或延誤治療可使病情進(jìn)一步發(fā)展，邪毒內(nèi)傳，熱入營血，或熱陷心包，甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時(shí)應(yīng)參照“產(chǎn)褥感染”，積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合救治。

支持療法加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴(yán)重者或貧血者，多次少量輸血或輸血漿。

熱入營血高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰。方藥用清營湯加味?；蛴们彘_靈注射液，每日20～40ml，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，以清熱解毒、醒神開竅。

熱入心包高熱不退，神昏譫語，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)。治宜涼血托毒，清心開竅。方藥用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹?；蛐涯X靜注射液，肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每曰1～2次，或每次20ml稀釋于10%葡萄糖200ml或生理鹽水1OOml內(nèi)，靜脈點(diǎn)滴。

熱深厥脫冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，急當(dāng)回陽救逆，方用獨(dú)參湯、生脈散或參附湯?；蛴脜⒏阶⑸湟杭∪庾⑸?，每次2～4ml，每日1～2次，或每次10～20ml稀釋于5%或10%葡萄糖注射液20ml內(nèi)，靜脈推注，以回陽救逆、益氣固脫。此時(shí)病情復(fù)雜，勢(shì)急癥重，必須根據(jù)病情，配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質(zhì)激素，糾正電解質(zhì)紊亂，抗休克，及時(shí)處理傷口。若有盆腔膿腫，應(yīng)切開引流。當(dāng)病情穩(wěn)定后，再檢查原因，及時(shí)處理。

辨證論治

感染邪毒證

主要證候：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢;心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié);舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

外感證

主要證候：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗;舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。

方藥：荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。

血瘀證

主要證候：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按;舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營退熱。

方藥：生化湯加味或桃紅消瘀湯。

血虛證

主要證候：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)血益氣，和營退熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加地骨皮。

某女，產(chǎn)后1周，高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露量較多，色紫暗如敗醬，有臭味，煩躁口渴，尿少色黃。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。宜()

A.保陰煎

B.通竅活血湯

C.解毒活血湯

D.安宮牛黃丸

E.清營湯

【正確答案】C

產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)后腹痛的定義

★

病因病機(jī)

★★

鑒別診斷

★★

辨證論治

★★★

預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

產(chǎn)后腹痛的定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。本病以新產(chǎn)后多見。

孕婦分娩后，由于子宮的縮復(fù)作用，小腹呈陣陣作痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，西醫(yī)學(xué)稱“宮縮痛”、“產(chǎn)后痛”，屬生理現(xiàn)象，一般不需治療。若腹痛陣陣加劇，難以忍受，或腹痛綿綿，疼痛不已，影響產(chǎn)婦的康復(fù)，則為病態(tài)，應(yīng)予治療。

病因病機(jī)

主要病機(jī)是沖任、胞宮的不榮而痛和不通則痛，其原因有血虛和血瘀。

鑒別診斷

與產(chǎn)后傷食腹痛、產(chǎn)褥感染腹痛、產(chǎn)后痢疾鑒別。

辨證論治

氣血兩虛證

主要證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無塊，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié);舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血益氣，緩急止痛。

方藥：腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。

瘀滯子宮證

主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛減;惡露量少，澀滯不暢，色紫暗有塊，塊下痛減;面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛;舌質(zhì)紫暗，脈沉緊或弦澀。

治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

方藥：生化湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補(bǔ)血定痛湯。

某女，產(chǎn)后小腹隱痛，喜按，惡露量少色淡，頭暈心悸，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。方選()

A.當(dāng)歸芍藥散

B.四物湯

C.加參生化湯

D.生化湯

E.腸寧湯

【正確答案】E

產(chǎn)后身痛

產(chǎn)后身痛的定義

★

病因病機(jī)

★★

鑒別診斷

★★

辨證論治

★★★

產(chǎn)后身痛的定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生機(jī)理，主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。常見病因有血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛。

鑒別診斷

痹證本病外感風(fēng)寒型與痹證的發(fā)病機(jī)理相近，臨床表現(xiàn)也相類似，二者病位都在肢體關(guān)節(jié)。但本病只發(fā)生在產(chǎn)褥期，與產(chǎn)褥生理有關(guān)，痹證則任何時(shí)候均可發(fā)病。若產(chǎn)后身痛日久不愈，遷延至產(chǎn)褥期后，則不屬本病，當(dāng)屬痹證論治。

痿證二者癥狀均在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利為特點(diǎn)，有時(shí)亦兼麻木不仁或腫脹，但無癱痿的表現(xiàn);痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點(diǎn)，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。

辨證論治

血虛證

主要證候：產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，肢體麻木;面色萎黃，頭暈心悸;舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。

風(fēng)寒證

主要證候：產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關(guān)節(jié)腫脹，麻木，重著，伴惡寒怕風(fēng);舌淡苔薄白，脈濡細(xì)。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。

方藥：獨(dú)活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。

血瘀證

主要證候：產(chǎn)后身痛，尤見下肢疼痛、麻木、發(fā)硬、重著、腫脹明顯，屈伸不利，小腿壓痛;惡露量少，色紫黯夾血塊，小腹疼痛，拒按;舌黯，苔白，脈弦澀。

治法：養(yǎng)血活血，化瘀除濕。

方藥：身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

腎虛證

主要證候：產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛，艱于俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多;舌淡黯，脈沉細(xì)弦。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)腰壯骨。

方藥：養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地黃。

某女，產(chǎn)后1周，遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，肢體麻木，頭暈心悸。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治宜()

A.活血祛風(fēng)，通絡(luò)止痛

B.補(bǔ)腎強(qiáng)腰，壯筋骨

C.養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除溫

D.養(yǎng)血益氣，溫通經(jīng)絡(luò)

E.以上都不是

【正確答案】D

產(chǎn)后惡露不絕

惡露不絕的定義

★★

病因病機(jī)

★★

鑒別診斷

★★

辨證論治

★★★

預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

惡露不絕的定義

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

病因病機(jī)

產(chǎn)后惡露不絕的主要病機(jī)是胞宮藏瀉失度，沖任不固，血海不寧。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。

鑒別診斷

子宮黏膜下肌瘤產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG陰性。

絨毛膜癌

本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2～3個(gè)月后，除產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡外，有時(shí)可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血、陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮等輔助診斷，如HCG陽性，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留、子宮增大而軟，或有子宮壁腫瘤，或卵巢黃素化囊腫。診斷性刮宮，組織物病理檢查見壞死組織間夾有增生活躍且異型性滋養(yǎng)細(xì)胞，則可確診。

辨證論治

氣虛證

主要證候：惡露過期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣;面色白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜;舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣攝血固沖。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

血瘀證

主要證候：惡露過期不盡，量時(shí)多或時(shí)少，色黯有塊，小腹疼痛拒按;舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：生化湯加益母草、炒蒲黃。

血熱證

主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠，有臭穢氣;面色潮紅，口燥咽干;舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱止血。

方藥：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

某女，產(chǎn)后30天，惡露不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠有臭味，面色潮紅，口燥咽干。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜()

A.養(yǎng)陰清熱止血

B.化瘀止血

C.益氣止血

D.清熱解毒止血

E.涼血止血

【正確答案】A

缺乳

缺乳的定義

★

病因病機(jī)

★★

辨證論治

★★★

缺乳的定義

產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。

病因病機(jī)

氣血虛弱-乳汁化源不足。

肝郁氣滯-氣機(jī)不暢，乳絡(luò)不暢。

痰濁阻滯-乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無力行乳。

辨證論治

氣血虛弱證

主要證候：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感;面色少華，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。

方藥：通乳丹。

肝郁氣滯證

主要證候：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠;伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振;舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。

治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。

方藥：下乳涌泉散。

痰濁阻滯證

主要證候：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠;形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。

治法：健脾化痰通乳。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。

產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁的定義

★★

病因病機(jī)

★★

辨證論治

★★★

產(chǎn)后抑郁的定義

產(chǎn)后抑郁是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證，是產(chǎn)褥期精神綜合征中zui常見的一種類型。西醫(yī)稱之為“產(chǎn)褥期抑郁癥”。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生與產(chǎn)婦的個(gè)性特征、體質(zhì)因素及產(chǎn)后多虛多瘀的生理變化有關(guān)。主要病機(jī)是血虛或血瘀導(dǎo)致心神不守。常見病因有心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、肝郁氣結(jié)。

辨證論治

心脾兩虛證

主要證候：產(chǎn)后焦慮，憂郁，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒低落，失眠多夢(mèng)，健忘，精神萎靡;伴神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，脘悶腹脹;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯或養(yǎng)心湯或茯神散。

瘀血內(nèi)阻證

主要證候：產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢(mèng)，神志恍惚;惡露淋瀝日久，色紫黯有塊，面色晦暗;舌黯，有瘀斑，苔白，脈弦或澀。

治法：活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：調(diào)經(jīng)散或芎歸瀉心湯。

肝郁氣結(jié)證

主要證候：產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，夜不如寐，或噩夢(mèng)紛紜，驚恐易醒;惡露量或多或少，色紫黯有塊;胸悶納呆，善太息;苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。

產(chǎn)后小便不通

產(chǎn)后小便不通的定義

★★

病因病機(jī)

★★

辨證論治

★★★

產(chǎn)后小便不通的定義

新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產(chǎn)后小便不通”，又稱“產(chǎn)后癃閉”。

病因病機(jī)

產(chǎn)后小便不通的主要病機(jī)是膀胱氣化失司所致。若肺脾氣虛，腎陽不足，氣機(jī)阻滯或瘀血阻滯，可導(dǎo)致膀胱氣化失常，發(fā)為小便不通。常見的病因有氣虛、腎虛和血瘀。

辨證論治

產(chǎn)后小便不通因病在產(chǎn)后，不可濫用通利之品。

氣虛證

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，或小便清白，點(diǎn)滴而下，倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，面色少華;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：補(bǔ)氣升清，化氣行水。

方藥：補(bǔ)中益氣湯去升麻，加桔梗、茯苓、通草?；蛴么簼蓽?。

腎虛證

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛或小便色白而清，點(diǎn)滴而下，面色晦黯，腰膝酸軟;舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸或金匱腎氣丸。

血瘀證

主要證候：產(chǎn)程不順，產(chǎn)時(shí)損傷膀胱，產(chǎn)后小便不通或點(diǎn)滴而下，尿色略混濁帶血絲，小腹脹滿疼痛;舌正?；蝼觯}澀。

治法：活血化瘀，行氣利水。

方藥：加味四物湯或小薊飲子。

產(chǎn)后小便淋痛

產(chǎn)后小便淋痛的定義

★★

病因病機(jī)

★★

辨證論治

★★★

產(chǎn)后小便淋痛的定義

產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀稱“產(chǎn)后小便淋痛”。又稱“產(chǎn)后淋”、“產(chǎn)后溺淋”。

病因病機(jī)

產(chǎn)后小便淋痛的主要病機(jī)是膀胱氣化失司，水道不利。腎與膀胱相表里，腎陰虧虛，陰虛火旺，熱灼膀胱，或濕熱客于脬中，熱迫膀胱，或肝郁化熱，移熱膀胱，膀胱氣化不利致小便淋瀝澀痛。常見的病因有濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎陰虧虛、肝經(jīng)郁熱。

辨證論治

濕熱蘊(yùn)結(jié)證

主要證候：產(chǎn)時(shí)不順，產(chǎn)后突感小便短澀，淋瀝灼痛，尿黃赤或混濁，口渴不欲飲，心煩;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：加味五淋散加益母草，或八正散，或分清飲。

腎陰虧虛證

主要證候：產(chǎn)后小便頻數(shù)，淋瀝不爽，尿道灼熱疼痛，尿少色深黃，伴腰酸膝軟，頭暈耳鳴，手足心熱;舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)陰通淋。

方藥：化陰煎或知柏地黃湯。

肝經(jīng)郁熱證

主要證候：產(chǎn)后小便艱澀而痛，余瀝不盡，尿色紅赤色，情志抑郁或心煩易怒，小腹脹滿，甚或兩脅脹痛，口苦而干，大便干結(jié);舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝清熱通淋。

方藥：沉香散。

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