2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了《2019年中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)：第九單元》，希望對(duì)大家有所幫助!

妊娠疾病

總結(jié)

1.妊娠疾病的定義

2.妊娠疾病的范圍

3.妊娠疾病的診斷

4.妊娠疾病的發(fā)病機(jī)制

5.妊娠疾病的治療原則

6.孕期用藥注意事項(xiàng)

妊娠疾病的定義

懷孕期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱為“妊娠病”。

妊娠疾病范圍

包括頑固性妊娠、孕期腹痛、宮外孕、漏胎、胎動(dòng)不安、流產(chǎn)、流產(chǎn)、胎滑、胎兒長(zhǎng)時(shí)間萎頓、死胎持續(xù)、脹滿、腫脹、昏厥、子癇、咳嗽、孕期尿淋、孕期排尿困難、孕期瘙癢、孕期貧血、難產(chǎn)等。

妊娠疾病的診斷

首先要明確懷孕的診斷。根據(jù)絕經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)、脈滑等臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，如孕檢、基礎(chǔ)體溫、b超等。如果需要防流產(chǎn)，可以暫時(shí)不做婦科檢查。如病情需要，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以確診。并注意與刺激月經(jīng)、閉經(jīng)、嘔吐的鑒別。在妊娠疾病的診斷中，自始至終要注意胎兒死胎和死胎的區(qū)別，要注意胎兒發(fā)育和母體健康，必要時(shí)排除致畸。

妊娠疾病的發(fā)病機(jī)制

外感六邪與情志內(nèi)傷

內(nèi)外因素的結(jié)合，影響臟腑、氣血、沖動(dòng)和責(zé)任，

仆倒、閃倒、軀體虛弱、子宮、靜脈、絡(luò)脈、胎兒導(dǎo)致妊娠疾病的發(fā)生

陰陽氣血虛實(shí)

妊娠疾病的治療原則

在胎兒正常與否的前提下。如果胎兒正常，宜同時(shí)治療疾病和防止流產(chǎn)。安胎的方法主要是補(bǔ)腎健脾，調(diào)理氣血。如果胎兒不正確，流產(chǎn)難留，或胎兒不能死亡，或孕婦患病不宜繼續(xù)妊娠，宜盡早分娩，以利母親。

孕期用藥注意事項(xiàng)

所有有毒藥物，如陡降、滑利、化瘀、破血、消氣、散氣等，都應(yīng)慎用或禁用。如果病情確實(shí)需要，也可以適當(dāng)選擇，但要嚴(yán)格控制用藥劑量和用藥時(shí)間，以免損傷胎兒。

妊娠梗阻

1.懷孕阻礙的定義

2.病因和發(fā)病機(jī)制

3.鑒別診斷

4.辨證論治

5.調(diào)整

妊娠梗阻的定義

妊娠早期吃東西后惡心、嘔吐、頭暈、倦怠甚至嘔吐，稱為“邪阻”。

病因和發(fā)病機(jī)制

邪阻發(fā)生的主要病機(jī)是脈中氣上逆，胃失衰。常見的臨床疾病是由于脾胃虛弱，肝胃不和，可繼發(fā)于氣陰兩虛引起的嚴(yán)重梗阻。

鑒別診斷

本病應(yīng)與葡萄胎、妊娠合并急性胃腸炎、妊娠期癰等鑒別。

辨證論治

1.脾胃虛弱

主系統(tǒng)

患者，女，26歲，已婚。絕經(jīng)后兩個(gè)月，尿妊娠試驗(yàn)陽性。惡心嘔吐10天，加重3天，飯后立即嘔吐，口淡，一直嘔吐流涎，疲倦困倦，舌淡苔白，脈緩滑。綜合癥是()

A.脾胃虛弱

B.痰濕壅盛

C.肝胃不和

D.肝脾不和

E.氣傷和陰傷

[正確答案]A

妊娠腹痛

1.懷孕期間腹痛的定義

2.病因和發(fā)病機(jī)制

3.鑒別診斷

4.辨證論治

懷孕期間腹痛的定義

懷孕期間，因細(xì)胞靜脈阻塞或營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)下腹痛的患者稱為“孕期腹痛”，也稱“細(xì)胞梗阻”。

病因和發(fā)病機(jī)制

虛弱綜合征

身體虛弱，血聚滋養(yǎng)胎兒血脈失養(yǎng)——，身體因血虛而陽虛血脈不通3354，血寒。

真實(shí)的證據(jù)

憂郁，血養(yǎng)胎肝血不足，肝氣郁結(jié)，細(xì)胞脈氣滯——，氣滯血瘀郁結(jié)，阻滯細(xì)胞脈血寒——。

鑒別診斷

本病應(yīng)與宮外孕、胎動(dòng)不安、孕期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、孕期癰腫等鑒別。

辨證論治

1.血虛綜合癥

主要癥狀：懷孕后小腹疼痛，按此減輕疼痛;面色蠟黃，頭暈?zāi)垦?，或心悸失?舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。

治療：養(yǎng)血安胎，止痛。

處方：當(dāng)歸芍藥散加何首烏、桑寄生。

2.氣滯證

主要證候：孕后胸脅腹痛，或少腹痛;情緒低落、打嗝或易怒;包衣薄黃，脈弦滑。

治療：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。

藥方：逍遙散。

3.虛寒綜合癥

主要癥狀：妊娠后小腹冷痛，持續(xù)，溫?zé)?，壓?天然膚色

白，形寒肢冷，大便少稀;舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉滑。

治療：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。

處方：椒艾湯加巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂。

4.血瘀證

主要證候：妊娠后小腹常感隱痛不適，或刺痛，痛處不移;或素有癥瘕;舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦滑。

治法：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。

方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

某女，孕3個(gè)月，小腹脹痛，連及胸脅，急躁易怒，舌苔薄黃，脈弦滑。應(yīng)屬于()

A.血虛妊娠腹痛

B.虛寒妊娠腹痛

C.脾虛妊娠腹痛

D.腎虛妊娠腹痛

E.氣滯妊娠腹痛

【正確答案】E

異位妊娠

1.異位妊娠的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.診斷與鑒別診斷

★★★

4.臨床表現(xiàn)

★★

5.急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

★★

6.辨證論治

★★★

7.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，以輸卵管妊娠為zui常見，約占90%～95%，可造成急性腹腔內(nèi)出血，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，俗稱“宮外孕”。

但兩者含義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠;宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。

病因病機(jī)

異位妊娠的發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。

異位妊娠的診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征，婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。本病應(yīng)與妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。

異位妊娠的臨床表現(xiàn)

多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，未破損型多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛，已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等表現(xiàn)，當(dāng)輸卵管破裂時(shí)患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，可波及下腹或全腹，有的還引起肩胛部放射性疼痛。

急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

1.急癥處理

(1)患者平臥，立即監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者神志。

(2)急查血常規(guī)、血型及交叉配血，備血，必要時(shí)輸血。

(3)立即給予輸氧、補(bǔ)液。可用麗參注射液1Oml配50%葡萄糖液20ml靜推，或配5%葡萄糖液500ml靜滴。

(4)有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方以益氣固脫、活血化瘀。

(5)若腹腔出血過多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.手術(shù)適應(yīng)證

(1)停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。

(2)休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

(3)妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，殺胚藥無效者。

(4)愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。

辨證論治

本病辨證治療的重點(diǎn)是隨著病情的發(fā)展，動(dòng)態(tài)觀察治療，并在有輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行服藥。

1.未破損期指輸卵管妊娠尚未破損者。

主要證候：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)為陽性，脈弦滑。

治法：活血化瘀，消癥殺胚。

方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

2.已破損期指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。

(1)休克型

主要證候：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查的體征。

治法：益氣固脫，活血祛瘀。

方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方。

(2)不穩(wěn)定型

主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細(xì)緩。

治法：活血祛瘀，佐以益氣。

方藥：宮外孕Ⅰ號(hào)方。

(3)包塊型

主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細(xì)澀。

治法：活血祛瘀消癥。

方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方。

異位妊娠的診斷要點(diǎn)不包括()

A.有停經(jīng)史

B.高熱

C.陰道出血

D.腹痛

E.尿妊娠試驗(yàn)陽性

【正確答案】B

胎漏、胎動(dòng)不安

1.胎漏、胎動(dòng)不安的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.鑒別診斷

★★

4.辨證論治

★★★

5.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

胎漏、胎動(dòng)不安的定義

妊娠期間陰道少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道“血者，稱為“胎動(dòng)不安”。本病發(fā)生在妊娠早期，類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)，若發(fā)生在妊娠中、晚期，則類似于西醫(yī)學(xué)的前置胎盤。

病因病機(jī)

胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育和成熟的過程。母體和胎兒必須互相適應(yīng)，否則易發(fā)生流產(chǎn)。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個(gè)方面，任何一方有問題，均可發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安。常見病因有。腎虛、血熱、氣血虛弱、血瘀。

流產(chǎn)鑒別診斷

胎漏、胎動(dòng)不安是以胚胎、胎兒存活為前提，首辨胚胎存活與否，并要與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病相鑒別。此外，本病之陰道出血還要與各種原因所致的宮頸出血相鑒別，如宮頸息肉出血。

辨證論治

本病首辨胎元未殞或已殞，胎元未殞宜保，按本病辨證論治;胎元已殞則應(yīng)去胎，按墮胎、小產(chǎn)處理。治療大法以補(bǔ)腎安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補(bǔ)。腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖法。

1.腎虛證

主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。

方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸。

2.血熱證

主要證候：妊娠期陰道少量出血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，或腰酸，口苦咽干，心煩少寐，溲黃便結(jié);舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。

方藥：保陰煎或當(dāng)歸散。

3.氣血虛弱證

主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，或小腹空墜而痛、腰酸，面色

白，心悸氣短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥：胎元飲。

4.血瘀證

主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)出血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血;舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。

治法：活血化瘀，補(bǔ)腎安胎。

方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

某女，孕2個(gè)月，感輕度腰酸腹墜痛，陰道有少許出血2天。應(yīng)診斷為()

A.胞漏

B.胎漏

C.胞阻

D.墮胎

E.胎動(dòng)不安

【正確答案】E

墮胎、小產(chǎn)

1.墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.鑒別診斷

★★

4.辨證論治

★★

5.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

墮胎、小產(chǎn)的定義

凡妊娠12周內(nèi)胚胎自然殞墮者稱“墮胎”，妊娠12～28周內(nèi)胎兒已成形而自然殞墮者稱“小產(chǎn)”或“半產(chǎn)”，分別相近于西醫(yī)學(xué)的早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。

病因病機(jī)

發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然殞墮離宮而下，多由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來。常見病因有腎氣虛弱、氣血不足、熱病傷胎和跌仆傷胎。

鑒別診斷

本病診斷的關(guān)鍵是妊娠物是否完全墮出或產(chǎn)出，需與異位妊娠、葡萄胎相鑒別，經(jīng)婦科檢查、B超、后穹隆穿刺多可區(qū)分。

辨證論治

本病的治療原則以下胎益母為主，若胎墮完全者應(yīng)按產(chǎn)后處理，宜調(diào)養(yǎng)氣血為主。

1.胎墮難留證

主要證候：妊娠早期，陰道流血逐漸增多，色紅有塊，小腹墜脹疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，陣陣緊逼，會(huì)陰逼脹下墜，或有羊水溢出，繼而陰道下血量多，或伴心悸氣短，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?舌質(zhì)正常或紫黯，舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈滑或澀。

治法：祛瘀下胎。

方藥：脫花煎或生化湯加益母草。

2.胎墮不全證

主要證候：胎殞之后，尚有部分組織殘留于子宮，陰道流血不止，甚至出血如崩，腹痛陣陣緊逼;舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

方藥：脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃。

滑胎

1.滑胎的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.診斷

★★

4.辨證論治

★★★

5.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

滑胎的定義

凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。

病因病機(jī)

主要機(jī)理：母體沖任損傷;胎元不健。

胞脈者系于腎。沖任二脈皆起于胞中。胎兒居于母體之內(nèi)，全賴母體腎以系之，氣以載之，血以養(yǎng)之，沖任以固之。

病因主要有：腎虛、氣血虛弱、血瘀。

腎虛又分為腎氣不足、腎陽虧虛、腎精虧虛。

脾腎兩虛——沖任失固

氣血虛弱——沖任失養(yǎng)，不能攝養(yǎng)胎元→屢孕屢墮

血瘀——損傷沖任，氣血失和，胎元失養(yǎng)

診斷

1.病史墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎。診斷時(shí)注意其連續(xù)性和自然隕墮的特點(diǎn)。多數(shù)滑胎病人，往往發(fā)生在妊娠后的相同月份，但也有部分病人滑胎不在相同月份。

2.檢查

(1)婦科檢查了解子宮發(fā)育，有無子宮肌瘤、子宮畸形及盆腔腫物等。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查查男女雙方染色體。男子因諸多因素所導(dǎo)致的精子數(shù)目、活動(dòng)力、畸形率的異常。女方查黃體功能、胎盤內(nèi)分泌功能、ABO抗原、血清抗體效價(jià)、抗心磷脂抗體等。

(3)輔助檢查通過B超或子宮一輸卵管造影觀察子宮形態(tài)、大小，有無畸形、官腔粘連、子宮肌瘤、盆腔腫物，宮頸內(nèi)口情況。特別是大月份小產(chǎn)者更應(yīng)重視是否存在宮頸機(jī)能不全情況，若宮頸內(nèi)口達(dá)1.9cm以上者可診斷為宮頸內(nèi)口松弛。

辨證論治

本病主要以滑胎者伴隨的全身脈證作為辨證依據(jù)。根據(jù)有關(guān)檢查，排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素，針對(duì)原因辨證施治。治療滑胎應(yīng)本著預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。孕前宜以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主;孕后即應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療，并應(yīng)維持超過既往墮胎、小產(chǎn)時(shí)間2周以上，萬不可等到發(fā)生流產(chǎn)先兆以后再進(jìn)行診治。對(duì)于滑胎病人應(yīng)言明“預(yù)培其損”的重要性和孕后堅(jiān)持用藥的必要性。

1.腎虛證

(1)腎氣不足證

主要證候：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮;孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，固沖安胎。

方藥：補(bǔ)腎固沖丸。

(2)腎陽虧虛證

主要證候：屢孕屢墮;腰膝酸軟，甚則腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，大便溏薄;舌淡，苔薄而潤(rùn)，脈沉遲或沉弱。

治法：溫補(bǔ)腎陽，固沖安胎。

方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。

(3)腎精虧虛證

主要證候：屢孕屢墮;腰酸膝軟，甚或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié);舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎填精，固沖安胎。

方藥：育陰湯。

2.脾腎虛弱證

主要證候：屢孕屢墮;腰酸膝軟，小腹隱痛下墜，納呆便溏，頭暈耳鳴，尿頻，夜尿多，眼眶黯黑，面色晦黃，面頰部黯斑;舌淡胖色黯，脈沉細(xì)滑，尺脈弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎。

方藥：安奠二天湯。

3.氣血虛弱證

主要證候：屢孕屢墮;頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色白，心悸氣?舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎。

方藥：泰山磐石散。

4.血熱證

主要證候：屢孕屢墮，孕后陰道出血，色深紅質(zhì)稠;腰酸腹痛，面赤唇紅，口干咽燥，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。

方藥：保陰煎合二至丸加白術(shù)。

5.血瘀證

主要證候：素有癥痼之疾，孕后屢孕屢墮;肌膚無華;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦滑或澀。

治法：祛瘀消癥，固沖安胎。

方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

以下可診斷為滑胎的是()

A.停經(jīng)40余天，陰道下血量少，色淡，曾自然墮胎1次，脈滑

B.停經(jīng)50余天，陰道下血量少，色淡，小腹墜痛，曾自然墮胎2次，脈滑

C.停經(jīng)50余天，。陰道下血量少，色淡，曾自然墮胎3次，脈沉滑尺弱，腰痛如折

D.停經(jīng)40余天，陰道下血量少，色黯，小腹脹痛拒按，曾經(jīng)人流3次，脈沉澀

E.停經(jīng)40余天，陰道下血量少，色淡，小腹痛，脈弱

【正確答案】C

胎萎不長(zhǎng)

1.胎萎不長(zhǎng)的定義

★

2.病因病機(jī)

★

3.辨證論治

★★★

胎萎不長(zhǎng)的定義

妊娠4～5個(gè)月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長(zhǎng)遲緩者，稱為“胎萎不長(zhǎng)”。亦可稱為“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不長(zhǎng)”。

病因病機(jī)

本病的主要機(jī)理是氣血不足以榮養(yǎng)其胎，而致胎兒生長(zhǎng)遲緩。主要病因有氣血虛弱、脾腎不足、血寒宮冷。

辨證論治

本病辨證以虛證為多。本病的治療原則，當(dāng)求因治本，去其所病，重在補(bǔ)脾腎、益氣血，使其精血充足，則胎有所養(yǎng)。

1.氣血虛弱證

主要證候：妊娠4～5個(gè)月后，腹形和宮體增大明顯小于妊娠月份，胎兒存活，面色萎黃或?白，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言;舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈稍滑細(xì)弱無力。

治法：補(bǔ)氣益血養(yǎng)胎。

方藥：胎元飲。

2.脾腎不足證

主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫;舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

治法：補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)胎長(zhǎng)胎。

方藥：壽胎丸合四君子湯。

3.血寒宮冷證

主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不溫;舌淡苔白，脈沉遲滑。

治法：溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎。

方藥：長(zhǎng)胎白術(shù)散加巴戟天、艾葉。

子滿

1.子滿的定義

★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★

子滿的定義

妊娠5～6月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”，又稱“胎水腫滿”。

病因病機(jī)

子滿多由脾胃虛弱，土不制水，水漬胞中所致，或因胎元缺陷，發(fā)展為畸胎。

辨證論治

本病為本虛標(biāo)實(shí)證，治宜標(biāo)本兼顧，本著治病與安胎并舉的治則，健脾消水而不傷胎。

主要證候：妊娠中期后，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸短促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥;舌淡胖，苔白，脈沉滑無力。

治法：健脾利水，養(yǎng)血安胎。

方藥：鯉魚湯加黃芪、桑白皮或當(dāng)歸芍藥散。

子腫

1.子腫的定義

★★

2.子氣、皺腳、脆腳的定義

★★

3.病因病機(jī)

★★

4.辨證論治

★★★

子腫的定義

子腫又稱“妊娠腫脹”，其主癥是妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”。

子氣、皺腳、脆腳的含義

1.子氣自膝至足腫，小水長(zhǎng)者。

2.皺腳兩腳腫而膚厚者。

3.脆腳兩腳腫而皮薄者。

病因病機(jī)

此病多發(fā)生在妊娠5～6月以后，此時(shí)胎體逐步長(zhǎng)大，升降之機(jī)為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛。因此，脾腎陽虛、水濕不化，或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要發(fā)病機(jī)理，脾腎兩臟功能失常往往互相影響，或相繼出現(xiàn)。

辨證論治

妊娠腫脹的治療應(yīng)本著治病與安胎并舉的原則，以運(yùn)化水濕為主，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。

1.脾虛證

主要證候：妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黃白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短小，大便溏薄;舌淡體胖，邊有齒痕，舌苔白潤(rùn)或膩，脈緩滑。

治法：健脾利水。

方藥：白術(shù)散加砂仁或健脾利水湯。

2.腎虛證

主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利;舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

治法：補(bǔ)腎溫陽，化氣利水。

方藥：真武湯或腎氣丸。

3.氣滯證

主要證候：妊娠3～4月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起，胸悶脅脹，頭暈脹痛;苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣行滯，除濕消腫。

方藥：天仙藤散或正氣天香散。

孕6個(gè)月，腳腫漸及于腿，皮色不變，按之即起，頭暈胸悶，舌苔薄膩脈弦滑。屬于()

A.脾虛

B.腎虛

C.血瘀

D.痰濕

E.肝郁

【正確答案】E

子暈

1.子暈的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

4.預(yù)防與調(diào)護(hù)

★

子暈的定義

子暈又稱“妊娠眩暈”，是指妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦＃瑺钊粞Ｃ盀橹靼Y，甚或眩暈欲厥，稱“子暈”。子暈有輕重之分，若發(fā)生在妊娠中后期，多屬重證，往往伴有視物模糊、惡心欲吐頭痛等，多為子癇先兆。

病因病機(jī)

本病發(fā)生的主要機(jī)理是陰血不足、肝陽上亢或痰濁上擾。臟氣本虛，孕后精血下注養(yǎng)胎，陰分必虧，陰不潛陽，肝陽化火生風(fēng);或妊娠中期后，胎體漸大，影響氣機(jī)升降，氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽夾痰濁上擾清竅。陰虛肝旺、脾虛肝旺屬子暈重證，尤應(yīng)預(yù)防子癇的發(fā)生。

辨證論治

1.陰虛肝旺證

主要證候：妊娠中后期，頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱;舌紅或絳，少苔，脈弦數(shù)。

治法：育陰潛陽。

方藥：杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻。

2.脾虛肝旺證

主要證候：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩，胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡;苔白膩，脈弦滑。

治法：健脾化濕，平肝潛陽。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子。

3.氣血虛弱證

主要證候：妊娠后期頭暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑，心悸健忘，少寐多夢(mèng)，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃;舌淡，脈細(xì)弱。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明。

子癇

1.子癇的定義

★

2.子癇的診斷

★★

3.急癥處理原則

★★

子癇的定義

子癇又稱“子冒”、“妊娠癇證”，其主癥是妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”。

子癇的診斷

1.病史孕前可有或無高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓病史;雙胎、多胎妊娠，羊水過多，葡萄胎病史;子癇病史等。

2.臨床表現(xiàn)妊娠后期，或正值分娩時(shí)，或分娩后，忽然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，角弓反張，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒?；蛘咴谙日鬃影B的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐昏迷癥狀為子癇。

3.檢查妊娠前或妊娠20周前可有或無高血壓史，妊娠20周后血壓升高到18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，或較基礎(chǔ)血壓升高4.0kPa(30/15mmHg)，伴蛋白尿、水腫即可診斷為子癇前期。

急癥處理原則

一經(jīng)確診，立即住院治療，積極處理。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿、適時(shí)中止妊娠，中西醫(yī)配合搶救。

妊娠小便淋痛

1.妊娠小便淋痛的定義

★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

妊娠小便淋痛的定義

妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”，俗稱“子淋”，類似于西醫(yī)的妊娠合并泌尿系感染。

病因病機(jī)

病因總因于熱，機(jī)理是熱灼膀胱，氣化失司，水道不利。其熱有虛實(shí)之分，虛者陰虛內(nèi)熱;實(shí)者心火亢盛，濕熱下注。

辨證論治

本病治療上均以清潤(rùn)為主，不宜過于苦寒通利，以免重耗陰液，損傷胎元。

1.陰虛津虧證

主要證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少色淡黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結(jié)，顴赤唇紅;舌紅少苔，脈細(xì)滑而數(shù)。

治法：滋陰清熱，潤(rùn)燥通淋。

方藥：知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子。

2.心火偏亢證

主要證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，尿短赤，艱澀刺痛，面赤心煩，渴喜冷飲，甚者口舌生瘡;舌紅欠潤(rùn)，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心瀉火，潤(rùn)燥通淋。

方藥：導(dǎo)赤散加玄參、麥冬。

3.濕熱下注證

主要證候：妊娠期間，突感尿頻、尿急、尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤，小腹墜脹，胸悶食少，帶下黃稠量多;舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，潤(rùn)燥通淋。

方藥：加味五苓散。

某女，孕5個(gè)月，尿少色深黃，艱澀而痛，面赤心煩，口舌生瘡。舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)。治療方劑是()

A.保陰煎加味

B.豬苓湯加味

C.知柏地黃丸加味

D.導(dǎo)赤散加味

E.加味五淋散加味

【正確答案】D

妊娠小便不通

1.妊娠小便不通的定義

★★

2.病因病機(jī)

★★

3.辨證論治

★★★

妊娠小便不通的定義

妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱“妊娠小便不通”，古稱“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。以妊娠晚期7～8個(gè)月時(shí)較為多見。

病因病機(jī)

妊娠小便不通的病因病機(jī)主要是胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。屬本虛標(biāo)實(shí)證，臨床有腎虛、氣虛之分。

辨證論治

本病以小便不通為主，但其實(shí)質(zhì)是腎虛或氣虛。治療本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，以補(bǔ)氣升提助膀胱氣化為主，不可妄投通利之品，以免影響胎元。

1.腎虛證

主要證候：妊娠小便頻數(shù)不暢，繼則閉而不通，小腹脹滿而痛，坐臥不安，腰膝酸軟，畏寒肢冷;舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉滑無力均為腎虛之象。

治法：溫腎補(bǔ)陽，化氣行水。

方藥：腎氣丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟絲子。

2.氣虛證

主要證候：妊娠期間，小便不通，或頻數(shù)量少，小腹脹急疼痛，坐臥不安，面色白，神疲倦怠，頭重眩暈;舌淡，苔薄白，脈虛緩滑。

治法：補(bǔ)中益氣，導(dǎo)溺舉胎。

方藥：益氣導(dǎo)溺湯。

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