2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了2019年中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)：第13單元，希望對大家有所幫助!

第十三單元女性生殖功能的調(diào)節(jié)和周期性變化

女性生殖功能的調(diào)節(jié)和周期性變化

卵巢的功能和周期性變化

子宮內(nèi)膜的周期性變化

下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系

卵巢的功能和周期性變化

卵巢的功能和周期性變化

卵巢功能的周期性變化

卵巢分泌的激素及其功能

卵巢功能的周期性變化

卵泡發(fā)育和成熟新生兒出生時卵巢內(nèi)約有10~50萬個卵細(xì)胞。每個卵母細(xì)胞被一層稱為顆粒細(xì)胞的原始卵泡細(xì)胞包圍，顆粒細(xì)胞也被基膜包圍形成原始卵泡。由于垂體前葉內(nèi)的FSH，原始卵泡開始發(fā)育，發(fā)育后不同階段部分退化縮小為閉鎖卵泡，一般每個月只有一個卵泡成熟排卵。女性一生中，大約有400~500個卵細(xì)胞可以成熟排卵。

青春期后，一些原始卵泡中的卵母細(xì)胞增大，周圍的顆粒細(xì)胞增殖成多層，細(xì)胞表面的FSH受體增多，卵母細(xì)胞周圍形成一層稱為透明帶的透明膜。透明帶外的顆粒細(xì)胞呈放射狀排列，稱為輻射冠。同時，在卵泡刺激素的作用下，卵泡發(fā)育和成熟卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞分化為內(nèi)外卵泡膜細(xì)胞。卵泡細(xì)胞分泌雄激素，雄激素在顆粒細(xì)胞中被激活的芳香酶轉(zhuǎn)化為雌激素。

雌激素和卵泡刺激素的協(xié)同作用使卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞膜上合成黃體生成素(LH)受體。這些激素、液體和其他蛋白質(zhì)從血液循環(huán)中滲出，等等。聚集在稱為卵泡液的顆粒細(xì)胞群的間隙中。卵泡液逐漸增多，間隙增大。卵母細(xì)胞和增殖的顆粒細(xì)胞層突出到腔內(nèi)形成卵丘。此時，卵泡發(fā)育成熟，并向卵巢表面移動，呈現(xiàn)透明的囊泡，稱為成熟卵泡。b超顯示成熟卵泡直徑約18~25 mm。

排卵成熟卵泡受垂體前葉黃體生成素(LH)影響，卵泡膜溶解破裂，卵泡液流出，成熟卵母細(xì)胞及其周圍的卵丘被擠出卵巢。這個過程叫做排卵。排卵的機(jī)制尚未完全闡明。醉中有人認(rèn)為排卵可能與前列腺素誘導(dǎo)成熟卵泡周圍平滑肌纖維收縮有關(guān)。排卵一般發(fā)生在28天月經(jīng)周期的中期，或下次月經(jīng)前14天左右。排卵可以從兩個卵巢交替發(fā)生，也可以在一個卵巢繼續(xù)發(fā)生。

黃體排卵形成萎縮后，卵泡壁塌陷，囊泡內(nèi)血管破裂出血，血凝塊凝結(jié)在囊泡內(nèi)，稱為血體。之后卵泡壁破裂迅速被纖維蛋白封閉修復(fù)，血塊被吸收形成黃體。卵泡中殘留的顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞積累黃色脂質(zhì)樣顆粒，形成黃體細(xì)胞。排卵后7~8天，黃體達(dá)到最大，直徑約1~3厘米，黃色，從卵巢表面突出。

如果卵子受精，黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體，妊娠10周后其功能被胎盤替代。如果卵子未受精，排卵后9-10天(即月經(jīng)周期第24-25天)黃體開始萎縮，黃體消退，細(xì)胞變性，性激素分泌也減少，子宮內(nèi)膜無法維持，約在周期第28天脫落，導(dǎo)致月經(jīng)來潮。黃體萎縮持續(xù)8~10周后，zui最終變成帶瘢痕狀的纖維化白色體。

卵巢分泌的激素及其功能

卵巢主要合成和分泌雌激素和孕酮兩種性激素，也分泌少量雄激素。

雌激素主要由卵泡子宮內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞分泌。卵泡發(fā)育初期，雌激素分泌較少，隨著卵泡的發(fā)育成熟，分泌逐漸增加，排卵前24小時達(dá)到高峰，雌二醇的分泌可達(dá)400mg，之后略有減少。在黃體發(fā)育過程中，分泌逐漸增加，黃體成熟時達(dá)到第二個高峰。之后逐漸下降到月經(jīng)前的低醉水平。

它的主要生理功能是：

能促進(jìn)卵泡發(fā)育。不足的話會導(dǎo)致卵泡發(fā)育停止，閉鎖。

可促進(jìn)子宮發(fā)育、子宮內(nèi)膜增生、肌層增厚;能增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性和收縮性;能增加宮頸管內(nèi)粘液的分泌，使其變細(xì)，容易拉成絲狀，便于精子通過。

能促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管的節(jié)律性收縮，有利于孕卵的運(yùn)輸。

使陰道上皮細(xì)胞增殖角質(zhì)化，增加胞內(nèi)糖原，保持陰道弱酸性。

促進(jìn)乳腺細(xì)胞增生，使乳頭和乳暈染色，使乳腺組織內(nèi)脂肪堆積，通過抑制催乳素分泌來抑制乳汁分泌。

下丘腦和垂體的反饋調(diào)節(jié)既有抑制性負(fù)反饋，也有促進(jìn)性正反饋，即抑制垂體中卵泡刺激素的分泌，促進(jìn)垂體中黃體生成素的產(chǎn)生，從而間接調(diào)節(jié)卵巢功能。

促進(jìn)水和鈉的滯留。

促進(jìn)骨內(nèi)鈣沉積，加速骨骺閉合。

黃體酮是雄激素和雌激素合成的中間體，因此黃體酮存在于卵巢、睪丸、腎上腺皮質(zhì)和胎盤中，主要由排卵后的黃體細(xì)胞和子宮內(nèi)膜細(xì)胞分泌。卵泡早期，血液中孕激素含量很少。排卵前，由于卵泡的黃體化，血液中孕激素的含量略有增加。排卵后，隨著黃體的發(fā)育，孕激素的分泌明顯增加，排卵后7~8天黃體成熟時達(dá)到高峰，每24小時分泌量可達(dá)30mg，然后逐漸減少，然后在黃體后半段急劇下降，達(dá)到月經(jīng)前zui的低水平。

它的主要生理功能：

可使子宮內(nèi)膜從增殖期變?yōu)榉置谄冢档妥訉m肌的興奮性，從而有利于孕卵的著床和胚胎的發(fā)育。

抑制宮頸子宮內(nèi)膜粘液分泌，使其粘稠。

抑制輸卵管蠕動。

陰道上皮細(xì)胞脫落、糖原沉積和陰道乳酸桿菌減少，酸度降低。

促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，大劑量孕激素可抑制乳汁分泌。

可使正常女性體溫略有升高，排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3~0.5。

僅對下丘腦和垂體有抑制性負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而抑制垂體前葉黃體生成素和卵泡刺激素的釋放。

女性的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵泡外膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞能產(chǎn)生的雄激素很少。雄激素能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉生長和骨骼發(fā)育，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，提高性欲。大量雄激素與雌激素有拮抗的作用。

子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜的周期性變化

增生期

★★

分泌期

★★

月經(jīng)期

★★

增生期

行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝落，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。增生期又可分為早、中、晚三期。

增生早期內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期即已開始。約在月經(jīng)周期的5～7日，此期內(nèi)膜較薄，約1～2mm。

增生中期約在月經(jīng)周期的第8～10日，此期特征是間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形;腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂相。

增生晚期約在月經(jīng)周期的第11～14日，此期內(nèi)膜增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。組織內(nèi)水腫明顯，小動脈增生。

分泌期

為月經(jīng)周期的后半期。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大、彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。分泌期也分早、中、晚三期。

分泌早期約在月經(jīng)周期的第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯。腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織性特征，間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生。

分泌中期約在月經(jīng)周期的第20～23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢入腺腔，稱為頂漿分泌。此期間質(zhì)高度水腫、疏松，螺旋小動脈增生卷曲。

(3)分泌晚期約在月經(jīng)周期的第24～28目。此期為月經(jīng)來潮前期。子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，并呈海綿狀。此期螺旋小動脈迅速增長超出內(nèi)膜，厚度也更彎曲，血管管腔也擴(kuò)張。

月經(jīng)期

約在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌孕激素水平下降，內(nèi)膜中血循環(huán)障礙加劇，內(nèi)膜功能層的螺旋小動脈持續(xù)痙攣，血流減少，組織變性，血管壁破裂形成血腫，促使組織壞死剝脫，變性、壞死脫落的內(nèi)膜碎片與血液相混一起從陰道排出，形成月經(jīng)血。

上面的分期描述實際上并不能截然分開，其變化是連續(xù)的，在各期之間存在相互交叉的關(guān)系。近年來，通過電鏡觀察子宮內(nèi)膜的超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)周期的任何階段，內(nèi)膜腺腔內(nèi)均存在分泌現(xiàn)象。

下丘腦一垂體一卵巢軸的相互關(guān)系

下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系

反饋?zhàn)饔?/p>

★

調(diào)節(jié)功能

★

反饋?zhàn)饔?/p>

女性的性周期是以月經(jīng)的周期性變化為標(biāo)志，而月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個非常復(fù)雜的過程。其主要環(huán)節(jié)在于下丘腦下部-垂體-卵巢三者之間協(xié)調(diào)作用，因而稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)，又稱女性性腺軸，是一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。性腺軸受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，才能發(fā)揮正常生理功能。子宮內(nèi)膜的周期性變化受卵巢激素的影響，卵巢功能受垂體控制，而垂體的活動又受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦又受大腦皮層的支配。卵巢所產(chǎn)生的激素還可以反過來影響下丘腦與垂體的功能?，F(xiàn)將HPOA在月經(jīng)周期中的變化簡述如下。

下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH-RH)與黃體生成激素釋放激素(LH-RH)，二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)。二者直接控制卵巢的發(fā)育和性激素的周期性變化。FSH、LH在整個月經(jīng)周期中都有產(chǎn)生，但在排卵前1～2日水平zui高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。

此外，垂體前葉嗜酸性細(xì)胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱為催乳激素(PRL)，其功能與刺激泌乳有關(guān)，其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān)。下丘腦分泌的催乳激素抑制激素(PIH)能抑制催乳激素的分泌。卵巢分泌的性激素反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋?zhàn)饔?。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者，稱為正反饋;反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者，稱為負(fù)反饋。

調(diào)節(jié)功能

循環(huán)中雌激素當(dāng)?shù)陀?00pg/ml時對垂體FSH的分泌起抑制作用(負(fù)反饋)。因此，在卵泡期，隨卵泡發(fā)育，由于卵巢分泌雌激素的增加，垂體釋放FSH受抑制，使循環(huán)中FSH下降。當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟，卵泡分泌雌激素使循環(huán)中雌激素達(dá)到高峰，循環(huán)中雌激素濃度達(dá)到或高于200mg/ml時，即刺激下丘腦GnRH和垂體LH、FSH大量釋放(正反饋)，形成循環(huán)中的LH、FSH排卵峰。成熟卵泡在LH、FSH排卵峰的作用下排卵，繼后黃體形成，卵巢不僅分泌雌激素，還分泌孕酮。

黃體形成期在雌、孕兩種性激素的聯(lián)合作用下，無論對垂體LH、FSH的釋放還是合成均是抑制作用，使循環(huán)中LH、FSH下降，卵泡發(fā)育受抑制;黃體萎縮時，由于循環(huán)中雌激素和孕激素下降，使雌、孕激素對LH、FSH的抑制解除，故LH、FSH又回升，卵泡又開始發(fā)育，新的卵巢周期開始，如此周而復(fù)始。可見下丘腦-垂體-卵巢軸分泌的激素的相互作用是女性生殖周期運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制，卵巢是調(diào)節(jié)女性生殖周期的生物鐘。

若未受孕，卵巢黃體萎縮，致使子宮內(nèi)膜失去雌、孕激素的支持而萎陷、壞死，引起子宮內(nèi)膜脫落和出血。因此月經(jīng)來潮是一個生殖周期生殖失敗，而一個新的生殖周期開始的標(biāo)志。此外，月經(jīng)周期還受外界環(huán)境、精神因素及體液影響，大腦皮層也參與生殖內(nèi)分泌活動的調(diào)節(jié)。

下列各項，不屬雌激素作用的是

A.促進(jìn)卵泡發(fā)育

B.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

C.促使乳腺管增生

D.促進(jìn)第二性征發(fā)育

E.促進(jìn)骨中鈣的沉積

【答案】B

以上是關(guān)于2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)：第十三單元。更多關(guān)于2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!

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