2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了2019年中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)：第14單元，希望對(duì)大家有所幫助!

第14單元婦產(chǎn)科特殊檢查和常見(jiàn)診斷技術(shù)

婦產(chǎn)科的特殊檢查和常見(jiàn)診斷技術(shù)

婦科檢查

婦科特殊診斷技術(shù)

婦科檢查

婦科檢查

雙和鎮(zhèn)

三重診斷

雙和鎮(zhèn)

雙合針是盆腔檢查中一種重要且常用的方法，是檢查者將兩個(gè)手指或一個(gè)手指插入陰道，另一只手放在腹部的方法。用于檢查子宮的位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性和壓痛。附件區(qū)是否有增厚、腫塊或壓痛，尤其要注意其位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系及壓痛程度。正常情況下輸卵管是無(wú)法進(jìn)入的。如果碰到臍帶，說(shuō)明輸卵管有病。

三重診斷

三聯(lián)診斷是對(duì)腹部、陰道和直腸的聯(lián)合檢查。三聯(lián)診斷的目的是為了彌補(bǔ)雙合真的不足。最后面位置的子宮大小可以更清楚的了解，可以發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸-子宮凹陷、骶韌帶、骨盆內(nèi)側(cè)壁和后部的病變。所有疑似生殖器結(jié)核、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、炎性包塊等。三重診斷尤為重要。

婦科特殊診斷技術(shù)

婦科特殊診斷技術(shù)

基礎(chǔ)體溫的測(cè)定

陰道脫落細(xì)胞檢查

宮頸粘液檢查

女性?xún)?nèi)分泌激素的測(cè)定

活組織檢查

診斷性刮宮

后穹窿穿刺術(shù)

輸卵管通暢檢查

超聲波檢查

基礎(chǔ)體溫的測(cè)定

基礎(chǔ)體溫(BBT)指休息時(shí)的體溫。

臨床應(yīng)用：檢查不孕原因，指導(dǎo)避孕和受孕，輔助診斷妊娠，輔助診斷月經(jīng)失調(diào)。

陰道脫落細(xì)胞檢查

了解體內(nèi)性激素水平可用于診斷閉經(jīng)和功能失調(diào)性子宮出血。

涂片和標(biāo)本采集的類(lèi)型

(1)陰道涂片了解卵巢功能。

陰道壁刮取法：從陰道前壁三分之一處輕輕刮取分泌物和細(xì)胞，進(jìn)行涂片、固定和鏡檢。

棉簽：未婚女性用無(wú)菌棉簽沾濕，然后放入陰道內(nèi)，涂抹在側(cè)壁上三分之一處，固定，檢驗(yàn)。

(2)宮頸涂片早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

宮頸粘液檢查

宮頸粘液結(jié)晶檢查

(1)宮頸粘液結(jié)晶的分類(lèi)及周期性變化

型：典型的山羊齒狀晶體，主莖直而硬，分枝密集而長(zhǎng)。

型：與型相似，但主莖彎曲柔和，枝條少而短，類(lèi)似于落雪后枝條的形狀。

型：非典型結(jié)晶，表現(xiàn)為分枝圖像模糊，分枝少而稀疏，狀態(tài)離散。

型：以橢圓形或梭形物體為主，沿同一方向成排排列，比白細(xì)胞長(zhǎng)2-3倍，但略窄，透光率高。

(2)臨床應(yīng)用預(yù)測(cè)排卵期，從而指導(dǎo)避孕和受孕。

宮頸粘液抽出試驗(yàn)結(jié)合宮頸粘液結(jié)晶試驗(yàn)是了解卵巢功能的一種簡(jiǎn)單方法。

女性?xún)?nèi)分泌激素的測(cè)定

垂體促性腺激素的測(cè)定包括卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。

閉經(jīng)患者垂體促性腺激素的測(cè)定有助于垂體閉經(jīng)與卵巢閉經(jīng)的鑒別。前者垂體促性腺激素水平低，后者垂體促性腺激素水平高。卵巢功能障礙(絕經(jīng)、絕經(jīng)、絕經(jīng)后、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后、卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰)，垂體促性腺激素水平升高。如LH/FSH比值為3，提示多囊卵巢綜合征。

垂體泌乳素(PRL)用于確定垂體腫瘤、空蝶鞍干擾多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)、下丘腦疾病、顱咽管瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退、閉經(jīng)

從閉經(jīng)原因判斷，E2持續(xù)在卵泡早期或更低水平，說(shuō)明卵巢幾乎沒(méi)有卵泡發(fā)育。閉經(jīng)可能是由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦和垂體功能障礙、高泌乳素血癥或藥物抑制。為了找出原因，需要結(jié)合病史和其他輔助檢查。E2水平符合正常周期性變化，說(shuō)明卵泡發(fā)育正常，考試慮子宮閉經(jīng)。

無(wú)排卵性E2的診斷持續(xù)在卵泡早期和中期水平，無(wú)周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征等。

監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育藥物誘導(dǎo)排卵時(shí)，血E2的測(cè)定是監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育成熟的指標(biāo)之一，可用于指導(dǎo)HCG用藥，確定取卵時(shí)間。

在女性性早熟的臨床診斷中，利用8歲前第二性征的發(fā)育來(lái)診斷性早熟，血E2水平升高，275mol/L是診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

黃體酮(P)測(cè)定的臨床應(yīng)用主要是排卵的標(biāo)準(zhǔn)之一，血P達(dá)到16nmo1/L以上，說(shuō)明排卵。如果P的測(cè)定與有排卵且無(wú)其他原因的不孕癥患者一致，則除未破裂卵泡的黃體化綜合征外，應(yīng)采用b超觀(guān)察卵泡發(fā)育和排卵過(guò)程。探討避孕和抗早孕藥物的作用機(jī)制。觀(guān)察促排卵效果。了解黃體功能，黃體期P水平低于生理值或月經(jīng)后4 ~ 5天仍高于生理值，分別代表黃體功能不全和黃體萎縮。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腫瘤發(fā)生時(shí)，孕酮可能具有較高的價(jià)值。

用睪酮(T)測(cè)定陽(yáng)性卵巢腫瘤，血T明顯升高。用來(lái)鑒別雌雄同體;評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征的治療效果，治療后血T水平應(yīng)降低;對(duì)于血T水平正常的多毛癥患者，考慮毛囊對(duì)雄激素的敏感性。腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，血T水平可能異常升高。

此外，人絨毛膜促性腺激素(HCG)的測(cè)定也常用于妊娠及相關(guān)疾病的診斷和監(jiān)測(cè)。

活組織檢查

外陰活檢

適應(yīng)癥：確定外陰白色病變的類(lèi)型，消除惡變;長(zhǎng)期未治愈的外陰腫瘤或潰瘍患者需要明確診斷并消除惡性病變。

宮頸活檢

適應(yīng)癥：宮頸潰瘍或腫瘤需要明確診斷;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查Pap級(jí)以上;有宮頸接觸性出血或疑似宮頸癌;宮頸特異性炎癥。

診斷性刮宮

跡象

(1)異常子宮出血，需要排除或證實(shí)子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌者。

(2)月經(jīng)失調(diào)需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)者。

(3)不孕癥，了解有無(wú)排卵。

(4)疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

(5)因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不完全導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間多量出血者。

禁忌證

(1)急性或亞急性生殖道炎癥。

(2)疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。

(3)急性或嚴(yán)重的全身性疾病。

(4)手術(shù)前體溫大于37.5℃者。

注意事項(xiàng)

(1)不孕癥或功血者，應(yīng)在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)診刮，以判斷有無(wú)排卵或黃體功能不良。

(2)術(shù)前查清子宮位置及大小，術(shù)中注意無(wú)菌操作，輕柔操作，切忌反復(fù)刮宮。

(3)雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮，應(yīng)將兩處宮內(nèi)膜全部刮除。

(4)術(shù)前有陰道出血者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)予預(yù)防感染治療。

(5)術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活、盆浴。

后穹隆穿刺

適應(yīng)證：明確子宮直腸凹陷積液性質(zhì);明確貼近陰道后穹隆的腫塊性質(zhì)。

輸卵管通暢檢查

輸卵管通液術(shù)

有手感通液術(shù)、B超下通液術(shù)、腹腔鏡下通液術(shù)、治療性通液術(shù)4種方法。

子宮輸卵管造影術(shù)

適應(yīng)證

(1)不孕癥 經(jīng)輸卵管通液術(shù)檢查，顯示輸卵管不通或通而不暢者;輸卵管整復(fù)或粘堵手術(shù)后，觀(guān)察手術(shù)效果。

(2)習(xí)慣性流產(chǎn) 檢查有無(wú)宮頸內(nèi)口松弛或子宮畸形。

(3)確定生殖器畸形的類(lèi)別。

禁忌證 急性或亞急性生殖道炎癥;嚴(yán)重的全身性疾病;產(chǎn)后、流產(chǎn)后、刮宮術(shù)后6周內(nèi);停經(jīng)不能排除妊娠者;過(guò)敏性體質(zhì)或碘過(guò)敏者。

超聲檢查

常用的方法有B型顯像法、多普勒超聲法兩種。其中zui廣泛使用的是B型超聲經(jīng)腹壁及經(jīng)陰道探查法。

其臨床應(yīng)用主要有：

(1)鑒別增大的子宮。

(2)鑒別胎兒存活或死亡。

(3)胎兒頭徑測(cè)量。

(4)探測(cè)多胎妊娠。

(5)探測(cè)胎兒畸形。

(6)胎盤(pán)定位。

(7)探測(cè)羊水量。

(8)探查宮內(nèi)節(jié)育器。

(9)盆、腹腔包塊的定位和(或)定性。

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