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中醫(yī)外科疾病的治療

內(nèi)部處理

三種內(nèi)科治療方法在檢查中心手術(shù)中的應(yīng)用及內(nèi)涵：淘汰、護(hù)理和補(bǔ)充

消費(fèi)者淘汰

意思：初治一切腫痛，以初消腫痛為通則。

適應(yīng)癥：初期腫脹膿腫、非化膿性腫塊疾病及各種皮膚病。

拓發(fā)

意思：用補(bǔ)氣養(yǎng)血、透膿的藥物，幫助正氣、扶毒出竅，以避免毒邪的蔓延和內(nèi)陷，是一種治療原則。

適應(yīng)癥：外用潰瘍中期，即化膿期。

分類：兩種方法，填充法和滲透法。

補(bǔ)養(yǎng)是用來補(bǔ)虛毒的。毒不可信的虛證，瘡形平，根腳散，難崩腐;

滲透護(hù)理法用于那些充滿有毒氣體但正氣不衰退的人?？墒褂没撍幬锎偈蛊淠撘罕M快排出，以免消腫止痛。

互補(bǔ)方法

含義：是用滋補(bǔ)藥物恢復(fù)正氣。

適應(yīng)癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則。

清熱法、調(diào)和法、內(nèi)護(hù)法在試驗(yàn)點(diǎn)的代表性方劑及應(yīng)用

清熱法用感冒藥清除固有的熱毒。

調(diào)和養(yǎng)血的方法是疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和暢通血管，從而達(dá)到止痛、消腫、止痛的目的。分為活血化瘀兩種治療方法。

內(nèi)護(hù)法使用補(bǔ)藥和透膿藥，以助正氣，以毒助人，其中輔助護(hù)理法又可分為益氣溫陽，以毒助人。

廠外處理

膏藥和藥膏在檢驗(yàn)中心的臨床應(yīng)用

石膏古代叫薄石膏，現(xiàn)在叫硬石膏。每個(gè)階段。

太乙膏和千皮膏是治療陽氣腫毒、瘡瘍的一般方劑。

太乙膏清涼爽口，消腫清火，解毒生肌。

前捶膏性寒涼，具有消腫解毒、提膿祛腐、止痛的功效。

楊潔寧膏溫經(jīng)陽，祛風(fēng)散寒，理氣活血，化痰通絡(luò)。用于無紅腫熱陰證無瘡者。

咬頭膏有腐蝕性，有侵蝕瘡頭的作用。適用于腫脹、化膿、無法自破、不愿手術(shù)切開排膿的患者。

另外，薄膏藥多適合潰瘍，要經(jīng)常更換;厚膏藥更適合消腫、潰瘍，應(yīng)少換藥，一般5 ~ 7天一次。

注意：過敏。

藥膏現(xiàn)在叫藥膏。適用于腫脹、潰瘍、皮膚病、糜爛、結(jié)痂、少量滲出、肛門疾病等。

黃金膏、尤魯膏具有清熱解毒、消腫止痛、化瘀化痰的功效，適用于瘡瘍陽證。

黃金軟膏利濕化痰，更適用于腫脹結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥。

尤魯霜冰涼涼的，對紅腫明顯的有較好的效果。

沖和膏能活血止痛，祛風(fēng)散寒，消腫軟堅(jiān)，適用于半陰半陽之證。

惠陽玉龍膏適用于陰證，因?yàn)樗鼫亟?jīng)散寒，活血化瘀。

潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌白宇膏。

生肌玉

在古代，膏藥是由藥粉和液體制成的糊狀物。

具有箍、圍、收瘡毒的作用，用于腫脹潰爛初期，促進(jìn)消散;或者毒物已經(jīng)結(jié)塊，促使瘡形縮小，趨于受限，盡快變成膿液、潰爛;或者腫脹、潰瘍和殘余腫脹，可以減輕腫脹，切斷剩余的毒素。

適應(yīng)癥：發(fā)病后，膿液形成，外潰瘍潰爛，腫脹散在，無集中腫塊。

使用

黃金散、尤魯散用于陽氣瘡，紅腫熱痛明顯;

沖和膏用于腫痛但不高，疼痛但不太好，微紅微熱屬半陰半陽證的患者;

惠陽玉龍膏用于陰證患者，瘡面不紅不熱，腫脹無頭。

箍藥的制備，

醋調(diào)，化瘀解毒;用酒助藥調(diào);

那些用蔥、姜、韭菜、蒜來攪惡的;

菊花汁、絲瓜葉汁、銀華露用于清涼解毒，絲瓜葉汁配制的尤魯粉對夏季疔瘡有較好的療效;

用雞清調(diào)，緩解刺激;與油混合來滋潤皮膚。

簡而言之：

陽證常配菊花汁、露或冷茶汁;

半陰半陽證通常用蔥、姜、韭菜汁或蜂蜜制成;

陰證常用醋、酒。外治開始時(shí)，要將箍藥應(yīng)用于整個(gè)病灶。如果毒素已經(jīng)結(jié)塊，或潰瘍后腫脹沒有消失，應(yīng)將其涂在患處周圍，而不是完全涂上。應(yīng)用應(yīng)該超過膨脹范圍。

注意：消散性藥物一般應(yīng)在外選開始時(shí)用于腫塊有限的患者。涂上箍藥后干燥時(shí)，以液體濕潤為宜。

測試場所藥物興奮劑的種類及臨床應(yīng)用

混藥是將不同的藥物研磨成粉末，然后按照制劑的規(guī)則混合在膏藥或軟膏上或直接在病灶上。

古代叫粉，現(xiàn)在叫粉?；旌纤幬锇ㄏ⑺?、提膿祛腐藥、腐生平藥、祛腐生肌藥、生肌斂口藥、止血藥、清熱收斂藥、酊劑、洗劑等。

祛腐藥適用于剛開始有腫脹潰瘍，但腫脹有限，尚未化膿者。

本發(fā)明適用于潰瘍早期，膿塞不溶解，腐肉不脫，或膿水不干凈，新肉不生。

腐蝕劑和平坦劑，又稱蝕刻后藥物，腐蝕組織，導(dǎo)致異常組織腐蝕枯萎。

回陽玉龍散，祛腐生肌之藥，溫陽活血。適用于陰證潰瘍，腐肉難除，肉芽暗紅色或腐肉，肉芽灰色，年事已高。

生肌閉口藥可以解毒收斂，促進(jìn)新肉生長。適用于潰瘍腐肉去除，膿液快用完的時(shí)候。

止血藥物適用于潰瘍或創(chuàng)傷性出血。

該清熱收斂藥適用于所有急性或亞急性皮炎、滲出液少的皮膚病。

酊劑用于潰瘍、皮膚病等。紅色靈酒活血、消腫、止痛，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)。

洗劑 也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。

※考點(diǎn) 切開法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用

切開法的適應(yīng)證 一切外瘍，確已成膿者。

切開法的具體運(yùn)用

選擇有利時(shí)機(jī) 膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)。

切口選擇：膿腔zui低點(diǎn)或zui薄弱處進(jìn)刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切;

乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開;

肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚自然紋理切開;

手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開;

關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié);

關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口。

切開原則

進(jìn)刀深淺，以得膿為度。淺者，必須淺切;深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨。

切口大?。耗撃[范圍大小，及病變部位的肌肉厚薄，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大，切口不能超越膿腔以外;反之切口宜小。

操作方法

切開時(shí)以右手握刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進(jìn)刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上1/3處，同時(shí)左手拇食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止。

注意點(diǎn)

當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否。

考點(diǎn) 砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法

砭鐮法 是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或黏膜，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。

挑治法 是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)，或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門搔癢、頸部多發(fā)性癤腫等。常用的方法有選點(diǎn)挑治、區(qū)域挑治和截根療法三種。

掛線法 是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。

結(jié)扎法 是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。又名纏扎法。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。

考點(diǎn) 引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、溻漬法、冷凍法、激光療法適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn)

引流法 在膿腫切開或潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冇?。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。

藥線引流 俗稱紙捻或藥捻，它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流;同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出;

導(dǎo)管引流 將導(dǎo)管(或塑膠管或橡皮管)插入瘡口中，引導(dǎo)膿水外流的一種引流方法。適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者，或腹腔手術(shù)后;

擴(kuò)創(chuàng)引流 是應(yīng)用手術(shù)的方法來進(jìn)行引流。適用于癰、有頭疽等膿腫潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效者。

墊棉法 是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達(dá)到愈合的目的。

藥筒拔法 是采用一定的藥物與竹筒若干個(gè)同煎，乘熱迅速扣于瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，從而達(dá)到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的方法。

針灸法 包括針法與灸法。

熏法 是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治法。

熨法 把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處的方法。

溻漬法 溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處，漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對患處的物理作用，以及不同藥物對患部的藥效作用，而達(dá)到治療目的的一種方法。

冷凍療法 是利用各種不同等級的低溫作用于患病部位，使之冰寒凝集，氣血阻滯，病變組織失去氣血濡養(yǎng)而發(fā)生壞死脫落的一種治療方法。

激光療法 是用各種不同的激光治療不同疾病的方法。目前常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。

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