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2021年中醫(yī)師中醫(yī)外科測試站點:皮膚與性病

2021-02-25

來源:昭昭醫(yī)考

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2021年中醫(yī)考試正在進行緊張的復(fù)習。為了幫助參加2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習,小編收集整理了2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)考點:皮膚與性病,希望對大家有所幫助!

皮膚和性傳播疾病

細節(jié)熱瘡

重點介紹熱瘡的病因、發(fā)病機制和治療方法

病因和發(fā)病機制

外感風溫毒,阻肺胃經(jīng),蒸膚;或濕熱順肝經(jīng)而下,阻滯陰部所引起的瘡;或因反復(fù)發(fā)作,熱邪傷津液,陰虛內(nèi)熱。

對待

辨證論治

肺胃熱盛證以疏風清熱為主,方為辛夷清肺湯合朱燁石膏湯。

治濕熱下注,龍膽瀉肝湯加板藍根、紫草、胡璇等。

陰虛內(nèi)熱證,滋陰清熱,增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草、石斛、薏苡仁。

外部療法

局部酒精消毒,用三角針或一次性5號注射針淺刺,釋放皰液。

外用藥物主要有清熱解毒、祛濕收斂。紫金錠、黃金粉、清翠粉膏、黃連膏等。可以使用。

分解蛇瘡

要點2012蛇瘡概念及特點

這個概念是一種急性皰疹性皮膚病,皮膚上有一簇簇的水泡,其中大多數(shù)呈條狀分布。相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。

特征皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或丘疹,呈珠狀,呈條狀排列,沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn),伴有腘核局部刺痛或腫脹。大多數(shù)患者治愈后很少復(fù)發(fā),極少數(shù)患者可多次發(fā)病。

蛇瘡辨治要點

肝經(jīng)郁熱證,龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、延胡索等。

脾虛濕困證選用處士凌薇湯加減健脾利濕、解毒消腫。

選用柴胡疏肝散和桃紅四物湯,通過理氣活血、通絡(luò)止痛治療氣滯血瘀。

異位疣

關(guān)注不同疣的特征和易發(fā)部位

由于不同的皮損形狀和病變部位,它們的名稱也不同,如手背、手指、頭皮等。當它被送到臉、手背和前臂時,它被稱為扁平疣。胸背有臍窩的疣叫鼠奶;發(fā)生在腳上的稱為跖疣;頸部和眼瞼周圍的毛發(fā),顯示出柔軟的絲狀突起,稱為絲狀疣或線狀疣。

要點是治療尋常疣、扁平疣和傳染性軟疣

辨證論治

尋常疣

風血燥證:養(yǎng)血活血,清熱解毒,選用治療疥瘡的方劑,加入板藍根、夏枯草。

濕熱瘀阻證:選用馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜籽,治療濕熱瘀阻,活血化瘀。

扁平疣

風熱蘊結(jié)證:為祛風清熱、解毒散結(jié),選用馬齒莧合劑去除桃仁、紅花、艾蒿、姜黃、浙貝母、板藍根。

熱瘀證:為活血化瘀、清熱解郁,桃紅四物湯中加入黃芪、板藍根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁。

那些有疣和少數(shù)皮膚病變的人,以及老鼠奶、掌跖疣和絲蟲疣,不需要通過口服來治療。

外治,各種疣可用中藥如木鱉子、板藍根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等治療。受影響的部分可以用decoc清洗

此病為頭癬的一種,多見于學齡兒童,男性多于女性。皮膚病變的特點是頭皮上覆蓋著灰色鱗片的圓形或不規(guī)則斑塊。受損部位頭發(fā)干燥,胡子拉碴,經(jīng)常在距頭皮0.3~0.8 cm處折斷,參差不齊。頭發(fā)容易拔,不痛不癢,病根被白色鱗片形成的菌鞘包裹。自覺癢。發(fā)病部位多在頭頂和枕部,但一般不累及毛邊。青春期可以自愈,禿頂可以再生而不留疤痕。

肥瘡相當于西醫(yī)的黃癬。2010

這種疾病是頭癬中最常見的類型,在農(nóng)村地區(qū)更常見,發(fā)生在兒童身上。其特征是積聚黃色痂,蠟黃色,厚而粘,邊緣上翹,中心微凹,毛貫穿其中,脆而易碎,有特殊的鼠尿氣味。毛囊長期被破壞,成為性脫發(fā)。當病變治愈后,頭皮上會留下廣泛而光滑的萎縮疤痕。病灶周圍1cm左右,頭皮不易受損。

手足癬包括手足癬。

捏脊風相當于西醫(yī)的手癬。

皮損的特點是:開始時手掌或手指有水泡,或手掌皮膚角質(zhì)化、脫屑。水泡透明如晶體,散在或成簇,癢得難以忍受。水皰破裂后變干,折起白色碎屑,從中心恢復(fù),被皰疹包圍,可延伸至手背和手腕。如果反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致手掌皮膚厚、枯、裂、痛,難以屈伸,就像鵝掌。如果損傷影響指甲,甲板會被侵蝕變形,甲板會增厚或縮小,變成灰白色,導(dǎo)致灰指甲。鵝掌風的病程是慢性的,反復(fù)發(fā)作的。

足部濕氣相當于西醫(yī)的腳癬。

此病以腳糜爛瘙癢伴有特殊氣味而得名。我國南方氣溫高且潮濕,發(fā)病率高。成人常見,兒童少見。夏秋季大病,水皰多,糜爛多;冬春兩季病情減輕,干裂多。腳濕氣主要發(fā)生在腳趾縫,也發(fā)生在腳底。以皮下水皰、趾間浸蝕、滲出、角化過度、脫屑、瘙癢為特征??煞譃樗菪?、糜爛型和脫屑型,但以一兩種皮膚損傷為主。

體癬皮損多呈幣形、圓形,故名癬,又名銅錢癬。發(fā)生在胯部和外陰時稱為陰道癬(股癬)。多為青年男性,多發(fā)生于夏季,尤其是面部、頸部、軀干及近端肢體。癬以丘疹或水皰開始,逐漸形成邊界清晰的硬幣狀紅斑,表面覆蓋著薄薄的鱗屑。病灶中心皮疹消退,呈自愈趨勢,但向周圍擴散,有丘疹、水泡、膿皰、結(jié)痂等損害。癬的病變以環(huán)形或多環(huán)形斑塊為特征,邊界清楚,中心后退,邊緣擴大。

花斑癬常發(fā)生在汗?jié)竦哪贻p人身上,并可在家庭中相互傳染。皮膚病變通常發(fā)生在頸部和軀干,尤其是出汗部位和四肢近端。為圓形或不規(guī)則的非炎性斑塊,大小不等,邊界清晰,顏色為淺棕色、灰棕色至深棕色,或輕度色素減退,或附少許糠秕狀細鱗屑,常融合成片。有輕微癢感,常夏發(fā)冬愈,復(fù)發(fā)率高。

診斷

根據(jù)典型的皮損特征,結(jié)合真菌鏡檢及培養(yǎng),可明確診斷。

要點 癬的治療方法

本病以殺蟲止癢為主要治法,必須徹底治療。癬病以外治為主,若皮損廣泛,自覺癥狀較重,或抓破染毒者,則以內(nèi)治、外治相結(jié)合為宜。

白禿瘡、肥瘡 采用拔發(fā)療法。其方法為剪發(fā)后每天以0.5%明礬水或熱肥皂水洗頭,然后在病灶處敷藥(敷藥宜厚),可用5%硫黃軟膏或雄黃膏,用薄膜蓋上,包扎或戴帽固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周病發(fā)比較松動時,即用鑷子將病發(fā)連根拔除(爭取在3天內(nèi)拔完)。拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏,每天1次,連續(xù)2~3周。

鵝掌風、腳濕氣

水皰型

糜爛型

脫屑型

灰指甲

圓癬

紫白癜風

細目 脂溢性皮炎

要點 脂溢性皮炎的概念與特點

概念 是因皮膚油膩,出現(xiàn)紅斑,覆有鱗屑而得名,是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。

特點 頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮,油膩,瘙癢,脫而復(fù)生。以青壯年為多,乳兒期亦有發(fā)生。

要點 脂溢性皮炎的辨證論治

根據(jù)本病皮疹干性與濕性的臨床特點,干性者以養(yǎng)血潤燥為主,濕性者以清熱祛濕為主,內(nèi)外治相結(jié)合。

風熱血燥證

證候:多發(fā)于頭面部,為淡紅色斑片,干燥、脫屑、瘙癢,受風加重,或頭皮瘙癢,頭屑多,毛發(fā)干枯脫落;伴口干口渴,大便干燥;舌質(zhì)偏紅,舌苔薄白或黃,脈細數(shù)。

治法:祛風清熱,養(yǎng)血潤燥。

方藥:消風散合當歸飲子加減。

腸胃濕熱證

證候:皮損為潮紅斑片,有油膩性痂屑,甚至糜爛、滲出;伴口苦口黏,脘腹痞滿,小便短赤,大便臭穢;舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:健脾除濕,清熱止癢。

方藥:參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯。

細目 油 風

要點 油風的概念與特點

概念 油風是一種頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名,又稱鬼舐頭、鬼剃頭。

特點 突然發(fā)生斑塊狀脫發(fā),脫發(fā)區(qū)皮膚變薄,多無自覺癥狀??砂l(fā)生于任何年齡,多見于青年,男女均可發(fā)病。

要點 油風的辨證論治

血熱風燥證

證候:突然脫發(fā)成片,偶有頭皮瘙癢,或伴頭部烘熱;心煩易怒,急躁不安;舌質(zhì)紅,舌苔薄,脈弦。

治法:涼血熄風,養(yǎng)陰護發(fā)。

方藥:四物湯合六味地黃湯加減。

氣滯血瘀證

證候:病程較長,頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥;伴夜多噩夢,煩熱難眠;舌質(zhì)暗紅,有瘀點、瘀斑,舌苔薄,脈沉細。

治法:通竅活血,祛瘀生發(fā)。

方藥:通竅活血湯加減。

氣血兩虛證

證候:多在病后或產(chǎn)后頭發(fā)呈斑塊狀脫落,并呈漸進性加重,范圍由小而大,毛發(fā)稀疏枯槁,觸摸易脫;伴唇白,心悸,氣短懶言,倦怠乏力;舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細弱。

治法:益氣補血。

方藥:八珍湯加減。

肝腎不足證

證候:病程日久,平素頭發(fā)焦黃或花白,發(fā)病時呈大片均勻脫落,甚或全身毛發(fā)脫落;伴頭昏,耳鳴,目眩,腰膝酸軟;舌質(zhì)淡,舌苔薄,脈細。

治法:滋補肝腎。

方藥:七寶美髯丹加減。

細目 黃水瘡

要點 黃水瘡的概念與特點

概念 黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。

特點 皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂,有接觸傳染和自體接種的特性,在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。

要點 黃水瘡的辨證論治

本病治療以清暑利濕為主要治法。實證以祛邪為主;虛證以健脾為主。

暑濕熱蘊證

證候:皮疹多而膿皰密集,色黃,四周有紅暈,破后糜爛面鮮紅,附近伴臖核腫大;或有發(fā)熱,多有口干、便干、小便黃等;舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治法:清暑利濕解毒。

方藥:清暑湯加馬齒莧、藿香。

脾虛濕滯證

證候:皮疹少而膿皰稀疏,色淡黃或淡白,四周紅暈不顯,破后糜爛面淡紅;多有食少,面白無華,大便溏薄;舌淡,苔薄微膩,脈濡細。

治法:健脾滲濕。

方藥:參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香。

細目 蟲咬皮炎

要點 蟲咬皮炎的概念與特點

概念 蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬,接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。較常見的致病害蟲有蠓、螨、隱翅蟲、刺毛蟲、跳蚤、虱類、臭蟲、飛蛾、蜂等。

特點 皮膚上呈丘疹樣風團,上有針尖大小的瘀點、丘疹或水皰,呈散在性分布。

要點 蟲咬皮炎的辨證論治

清熱解毒止癢。外治是關(guān)鍵。

內(nèi)治 熱毒蘊結(jié)證

證候:皮疹較多,成片紅腫,水皰較大,瘀斑明顯,皮疹附近臖核腫大;伴畏寒,發(fā)熱,頭痛,惡心,胸悶;舌紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:清熱解毒,消腫止癢。

方藥:五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮。

外治

初起紅斑、丘疹、風團等皮損,用1%薄荷三黃洗劑搽。

生于毛發(fā)處者,剃毛后外搽50%百部酊殺蟲止癢。

感染邪毒,水皰破后糜爛紅腫者,可用馬齒莧煎湯濕敷,再用青黛散油劑涂搽;或外用顛倒散洗劑外搽。

松毛蟲、桑毛蟲皮炎可用橡皮膏黏去毛刺,外涂5%碘酒。

蜂螫皮炎應(yīng)先拔去毒刺,火罐吸出毒汁,消毒后外用紫金錠磨水涂。

細目 疥 瘡

要點 疥瘡的病因病機

疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強,在家庭或集體宿舍中可相互傳播,可因使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。本病發(fā)生后,患者常伴有濕熱之邪郁于肌膚的癥狀。

要點 疥瘡的臨床特點

夜間劇癢,在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道,可找到疥蟲。繼發(fā)感染者,稱膿窩疥。

要點 疥瘡的治療與預(yù)防

治療

疥瘡以外治殺蟲為主 硫黃治療疥瘡。

涂藥方法 先以花椒9g、地膚子30g煎湯外洗,或用溫水肥皂洗滌全身后,再擦藥。一般先擦好發(fā)部位,再涂全身。每天早、晚各涂1次,連續(xù)3天,第4天洗澡,換洗席被,此為1個療程。一般治1~2個療程,停藥后觀察1周左右,如無新皮損出現(xiàn),即為痊愈。

預(yù)防

細目 濕 瘡

要點 濕瘡的臨床特點

皮損對稱分布,多形損害,劇烈瘙癢,有滲出傾向,反復(fù)發(fā)作,易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主,炎癥明顯,易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?,易反?fù)發(fā)作。

要點 濕瘡的病因病機

由于稟賦不耐,飲食失節(jié),或過食辛辣刺激葷腥動風之物,脾胃受損,失其健運,濕熱內(nèi)生,又兼外受風邪,內(nèi)外兩邪相搏,風濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主;亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān);慢性者則多病久耗傷陰血,血虛風燥,乃至肌膚甲錯。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露,氣血運行不暢,濕熱蘊阻,膚失濡養(yǎng)所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。

要點 濕瘡的辨證治療

本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主;慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物,以免加重病情。

內(nèi)治 濕熱蘊膚證

證候:發(fā)病快,病程短,皮損潮紅,有丘皰疹,灼熱瘙癢無休,抓破滲液流脂水;伴心煩口渴,身熱不揚,大便干,小便短赤;舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數(shù)。

治法:清熱利濕止癢。

方藥:龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

脾虛濕蘊證

證候:發(fā)病較緩,皮損潮紅,有丘疹,瘙癢,抓后糜爛滲出,可見鱗屑;伴納少,腹脹便溏,易疲乏;舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。

治法:健脾利濕止癢。

方藥:除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

血虛風燥證

證候:病程久,反復(fù)發(fā)作,皮損色暗或色素沉著,或皮損粗糙肥厚,劇癢難忍,遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重;伴有口干不欲飲,納差,腹脹;舌淡,苔白,脈弦細。

治法:養(yǎng)血潤膚,祛風止癢。

方藥:當歸飲子或四物消風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。

外治

急性濕瘡

初起僅有潮紅、丘疹,或少數(shù)水皰而無滲液時,外治宜清熱安撫,避免刺激,可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯濕敷,或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外搽。

若水皰糜爛、滲出明顯時,外治宜收斂、消炎,促進表皮恢復(fù),可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯,或10%黃柏溶液、或2%~3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調(diào)搽,急性濕瘡后期滋水減少時,外治宜保護皮損,避免刺激,促進角質(zhì)新生,清除殘余炎癥,可選黃連膏、青黛膏外搽。

亞急性濕瘡 外治原則為消炎、止癢、燥濕、收斂,選用三黃洗劑、3%黑豆餾油等外搽。

慢性濕瘡 可選用各種軟膏劑、乳劑,根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑,一般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、10%~20%黑豆餾油軟膏。

要點 嬰兒濕瘡的病因、辨證論治

病因

由于稟性不耐,脾胃運化失職,內(nèi)有胎火濕熱,外受風濕熱邪,兩者蘊阻肌膚而成;或因消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。

辨證論治

內(nèi)治

胎火濕熱證

證候:皮膚潮紅,紅斑水皰,抓癢流滋,甚則黃水淋漓、糜爛,結(jié)黃色痂皮;大便干,小便黃赤;苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:涼血清火,利濕止癢。

方藥:消風導(dǎo)赤湯加減。

脾虛濕蘊證

證候:初起皮膚暗淡,繼而出現(xiàn)成片水皰,瘙癢,抓破后結(jié)薄痂;患兒多有消化不良,大便稀溏,或完谷不化;舌淡,苔白或白膩,脈緩。

治法:健脾利濕。

方藥:小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。

外治

脂溢性和濕性 用生地榆、黃柏煎水或馬齒莧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷,待流滋、糜爛減輕后,選用青黛散油、黃連油或蛋黃油外搽。

干性 用三黃洗劑、黃柏霜外搽。

細目 接觸性皮炎

要點 接觸性皮炎的診斷要點

發(fā)病前有明顯的接觸史,均有一定的潛伏期。

一般急性發(fā)病,常見于暴露部位,如面、頸、四肢。

皮損的形態(tài)、范圍、嚴重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小及機體對刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚,多局限于接觸部位,形態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等,一個時期內(nèi)以某一種皮損為主。

病因去除和恰當處理后可在1~2周內(nèi)痊愈。但反復(fù)接觸或處理不當,可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵?,皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙,呈苔蘚樣變。

皮膚斑貼試驗:將可疑致敏物用適當溶劑配成一定比例的濃度作斑貼試驗,若示陽性則提示患者對被試物過敏。

要點 接觸性皮炎的治療

清熱祛濕止癢為主要治法。

內(nèi)治

風熱蘊膚證

證候:起病較急,好發(fā)于頭面部,皮損色紅,腫脹輕,其上為紅斑或丘疹,自覺瘙癢,灼熱;心煩,口干,小便微黃;舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風清熱止癢。

方藥:消風散加紫荊皮(花)、僵蠶。

濕熱毒蘊證

證候:起病急驟,皮損面積較廣泛,其色鮮紅腫脹,上有水皰或大皰,水皰破后則糜爛滲液,自覺灼熱瘙癢;伴發(fā)熱,口渴,大便干,小便短黃;舌紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。

治法:清熱祛濕,涼血解毒。

方藥:龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。

血虛風燥證

證候:病程長,病情反復(fù)發(fā)作,皮損肥厚干燥有鱗屑,或呈苔蘚樣變,瘙癢劇烈,有抓痕及結(jié)痂;舌淡紅,苔薄,脈弦細。

治法:養(yǎng)血潤燥,祛風止癢。

方藥:當歸飲子合消風散加減。

外治

要點 接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別

急性濕瘡 無接觸史,皮損呈多形性,多對稱分布,易反復(fù)發(fā)作。

顏面丹毒 無異物接觸史;全身癥狀嚴重,常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀;皮疹以水腫性紅斑為主,形如云片,色若涂丹;自感灼熱、疼痛而無瘙癢。

細目 藥 毒

要點 藥毒的病因病機

要點 藥毒的診斷、治療與預(yù)防調(diào)護

診斷

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前有用藥史。

有潛伏期,第一次發(fā)病多在用藥后5~20天內(nèi),重復(fù)用藥常在24小時內(nèi)發(fā)生 , 短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

突然發(fā)病,自覺灼熱瘙癢,重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

皮損形態(tài)多樣,顏色鮮艷,分布為全身性、對稱性,可泛發(fā)或僅限于局部。

常見類型

固定紅斑型 典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑,邊界清楚,重者紅斑中央形成水皰或大皰。如再服此藥,可在數(shù)分鐘或數(shù)小時后先感原發(fā)疹部位瘙癢,隨之局部發(fā)生同樣皮損,但損害可擴大。

蕁麻疹樣型 癥狀為大小不等的風團,顏色較一般蕁麻疹紅,持續(xù)時間較長。

麻疹樣或猩紅熱樣型 皮損為密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹,常對稱分布,可泛發(fā)全身,以軀干為多,類似麻疹。猩紅熱樣發(fā)疹型開始為小片紅斑,從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展,快者24小時,慢者3~4天可遍及全身,為水腫性鮮紅色斑疹,彌漫對稱分布,互相融合,很似猩紅熱。若不及時停藥,則可發(fā)展為重癥藥疹。

濕疹皮炎樣型 大都先由外用藥物引起局部接觸過敏,發(fā)生濕疹樣皮炎后,再服用或注射同樣的或化學結(jié)構(gòu)相似的藥物,即可發(fā)生泛發(fā)的濕疹樣皮損。

多形紅斑型 臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似,皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹,紅斑中心呈紫紅色或有水皰,有虹膜樣或靶樣損害,境界清楚。

紫癜型 輕者雙小腿出現(xiàn)針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點或瘀斑,散在或密集分布,皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀干,有時可有風團,甚至中央有小血皰。

大皰性表皮松解型 zui嚴重的藥疹。發(fā)病急。初起皮損發(fā)生于面、頸、胸部,為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑,很快擴大、增多、融合,紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解,水皰極易破,形成大片糜爛面或外觀無水皰,該處表皮極松,一推即形成糜爛面,似淺Ⅱ度燙傷。嚴重者可因感染、重要臟器病變、水電解質(zhì)失衡等造成死亡。

剝脫性皮炎型 屬重癥藥疹,可開始即有全身皮膚潮紅腫脹,或從麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型發(fā)展而來。面部及手足皮損尤為重。2周左右全身皮膚大量脫屑,呈落葉狀或鱗片狀,手足呈手套襪套樣剝脫。嚴重者全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

治療

辨證論治

濕毒蘊膚證

證候:皮疹為紅斑、丘疹、風團、水皰,甚則糜爛滲液,表皮剝脫;伴灼熱劇癢,口干,大便燥結(jié),小便黃赤,或有發(fā)熱;舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數(shù)。

治法:清熱利濕,解毒止癢。

方藥:萆薢滲濕湯加減。

熱毒入營證

證候:皮疹鮮紅或紫紅,甚則為紫斑、血皰,灼熱癢痛;伴高熱,神志不清,口唇焦燥,口渴不欲飲,大便干結(jié),小便短赤;舌紅絳,苔少或鏡面舌,脈洪數(shù)。

治法:清熱涼血,解毒護陰。

方藥:清營湯加減。

氣陰兩虛證

證候:嚴重藥疹后期大片脫屑;伴低熱,神疲乏力,氣短,口干欲飲;舌紅,少苔,脈細數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰清熱。

方藥:增液湯合益胃湯加減。

外治療法 可選用中藥溻漬、中藥熏洗、中藥涂擦等劑型和藥物。

西醫(yī)治療

一般藥疹,使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。

重癥藥疹,宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇激素。

預(yù)防調(diào)護

細目 癮 疹

要點 癮疹的病因病機

先天稟賦不足,衛(wèi)外不固,風邪乘虛侵襲所致;或表虛不固,風寒、風熱外襲,客于肌表,致使營衛(wèi)失調(diào)而發(fā);或飲食不節(jié),過食辛辣肥厚,或腸道寄生蟲,使腸胃積熱,復(fù)感風邪,內(nèi)不得疏泄,外不得透達,郁于皮毛腠理之間而發(fā)。此外,情志內(nèi)傷,沖任不調(diào),肝腎不足,血虛生風生燥,阻于肌膚也可發(fā)生。對食物、生物制品、腸道寄生蟲等過敏亦發(fā)作本病。

要點 癮疹的臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)

急性蕁麻疹 皮疹為大小不等的風團,色鮮紅,也可為蒼白色,孤立、散在或融合成片,數(shù)小時內(nèi)風團減輕,變?yōu)榧t斑而漸消失。

慢性蕁麻疹 全身癥狀一般較輕,風團時多時少,反復(fù)發(fā)生,病程在6周以上。大多數(shù)患者不能找到病因,有約50%的患者在5年內(nèi)病情減輕,約20%患者病程可長達20年以上。

特殊類型蕁麻疹

皮膚劃痕癥 亦稱人工蕁麻疹。用鈍器劃或用手搔抓皮膚后,沿著劃痕發(fā)生條狀隆起,并有瘙癢,不久即消退。

寒冷性蕁麻疹 較常見??煞譃榧易逍?較罕見)和獲得性兩種。好發(fā)于面部、手背等暴露部位,在接觸冷物、冷空氣、冷風或食冷物后,發(fā)生紅斑、風團,有輕到中等度瘙癢。

膽堿能性蕁麻疹 即小丘疹狀蕁麻疹。在熱水浴,進食辛辣的食物、飲料,飲酒、情緒緊張、工作緊張、劇烈運動等刺激后數(shù)分鐘發(fā)生風團。

壓迫性蕁麻疹 身體受壓部位如臀部、上肢、掌拓等處受一定壓力后,約4~8小時,局部發(fā)生腫脹性斑塊,累及真皮和皮下組織,多數(shù)有癢感,或灼痛、刺痛等。

實驗室和其他輔助檢查

血液中嗜酸性粒細胞升高。若伴感染時,白細胞總數(shù)增高及中性粒細胞的百分比增高。

治療

辨證論治

風寒束表證

證候:風團色白,遇寒加重,得暖則減;惡寒怕冷,口不渴;舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。

治法:疏風散寒止癢。

方藥:麻黃桂枝各半湯加減。

風熱犯表證

證候:風團鮮紅,灼熱劇癢,遇熱加重,得冷則減;伴有發(fā)熱,惡寒,咽喉腫痛;舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風清熱止癢。

方藥:消風散加減。

胃腸濕熱證

證候:風團片大、色紅、瘙癢劇烈;發(fā)疹的同時伴脘腹疼痛,惡心嘔吐,神疲納呆,大便秘結(jié)或泄瀉;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

治法:疏風解表,通腑泄熱。

方藥:防風通圣散加減。

血虛風燥證

證候:反復(fù)發(fā)作,遷延日久,午后或夜間加劇;伴心煩易怒,口干,手足心熱;舌紅少津,脈沉細。

治法:養(yǎng)血祛風,潤燥止癢。

方藥:當歸飲子加減。

外治療法

中藥熏洗 瘙癢明顯,無胸悶氣憋者適用。風團紅,瘙癢明顯者,選用馬齒莧、白鮮皮等解毒止癢中藥熏洗;風團色淡白,皮膚干燥者,選用當歸、茯苓、白術(shù)等健脾養(yǎng)血中藥熏洗,每日1次。

中藥保留灌腸 對于因飲食不慎而誘發(fā)者,采取苦參、黃柏等中藥保留灌腸以瀉濁解毒,每日1次。

其他療法

西藥治療

急性蕁麻疹可選用1~2種抗組胺藥物。嚴重者可短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。

慢性蕁麻疹應(yīng)積極尋找病因,一般以抗組胺藥物治療為主,可根據(jù)風團發(fā)生的時間決定給藥的時間。

特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿的抗組胺藥物,或與肥大細胞膜穩(wěn)定劑聯(lián)合應(yīng)用。

針灸療法

細目 牛皮癬

要點 牛皮癬的皮損特點

皮損多為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片,劇烈瘙癢,搔抓后皮損肥厚,皮溝加深,皮嵴隆起,極易形成苔蘚樣變。

要點 牛皮癬的治療

本病治療以疏風清熱、養(yǎng)血潤燥為治則。

辨證論治

肝郁化火證

證候:皮疹色紅,伴心煩易怒,失眠多夢,眩暈,心悸,口苦咽干;舌邊尖紅,脈弦數(shù)。

治法:疏肝理氣,清肝瀉火。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

風濕蘊膚證

證候:皮損呈淡褐色片狀,粗糙肥厚,劇癢時作,夜間尤甚;舌淡紅,苔薄白或白膩,脈濡緩。

治法:祛風利濕,清熱止癢。

方藥:消風散加減。

血虛風燥證

證候:皮損色淡或灰白,狀如枯木,肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡,失眠健忘,女子月經(jīng)不調(diào);舌淡,苔薄,脈沉細。

治法:養(yǎng)血潤燥,熄風止癢。

方藥:當歸飲子加減。

外治療法

肝郁化火:風濕蘊膚,用三黃洗劑外搽,每天3~4次。

血虛風燥:外用油膏加熱烘療法,局部涂油膏后,熱烘10~20次,烘后可將所涂藥膏擦去,每天1次,4周為1療程。

羊蹄根散,醋調(diào)搽患處,每天1~2次。

醋泡雞蛋,以醋泡過雞蛋的蛋黃與蛋白攪勻,用棉棒或棉球蘸其液外搽數(shù)次。

皮損浸潤肥厚劇癢者,外用核桃枝或葉,刀砍取汁,外搽患處,日1~2次。

細目 白 疕

要點 白疕(尋常型)的皮損特點

皮損初起為針頭大小的丘疹,逐漸擴大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹,可融合成形態(tài)不同的斑片,邊界清楚,表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑,刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜,為薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜,出現(xiàn)多個篩狀出血點,為點狀出血現(xiàn)象。在頭部可出現(xiàn)束狀發(fā),在指甲甲板可呈頂針狀凹陷??梢婞c滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種皮損形態(tài)。

要點 白疕(尋常型)的辨證治療

血熱內(nèi)蘊證

證候:多見于進行期。皮疹多呈點滴狀,發(fā)展迅速,顏色鮮紅,層層鱗屑,瘙癢劇烈,刮去鱗屑有點狀出血;伴口干舌燥,咽喉疼痛,心煩易怒,便干溲赤;舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈弦滑或數(shù)。

治法:清熱涼血,解毒消斑。

方藥:犀角地黃湯加減。

血虛風燥證

證候:多見于靜止期。病程較久,皮疹多呈斑片狀,顏色淡紅,鱗屑減少,干燥皸裂,自覺瘙癢;伴口咽干燥;舌質(zhì)淡紅,舌苔少,脈沉細。

治法:養(yǎng)血滋陰,潤膚熄風。

方藥:當歸飲子加減。

氣血瘀滯證

證候:多見于靜止期或消退期。皮損反復(fù)不愈,皮疹多呈斑塊狀,鱗屑較厚,顏色暗紅;舌質(zhì)紫暗有瘀點、瘀斑,脈澀或細緩。

治法:活血化瘀,解毒通絡(luò)。

方藥:桃紅四物湯加減。

濕毒蘊阻證

證候:皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位,紅斑糜爛,痂屑黏厚,瘙癢劇烈;或掌跖紅斑、膿皰、脫皮;或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、下肢沉重;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑。

治法:清利濕熱,解毒通絡(luò)。

方藥:萆薢滲濕湯加減。

火毒熾盛證

證候:全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛,大量脫皮,或有密集小膿皰;伴壯熱、口渴、頭痛、畏寒,大便干燥,小便黃赤;舌紅絳,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

治法:清熱瀉火,涼血解毒。

方藥:清瘟敗毒飲加減。

細目 淋 病

要點 淋病的病因病機

因宿娼戀色或誤用污染之器具,濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵,阻滯于膀胱及肝經(jīng),局部氣血運行不暢,濕熱熏蒸,精敗肉腐,氣化失司而成本病;病久及腎,導(dǎo)致腎虛陰虧,瘀結(jié)于內(nèi),由實轉(zhuǎn)虛,形成虛證或虛實夾雜之證。

本病的病原體為淋球菌,系革蘭陰性球菌,多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。

要點 淋病的診斷

臨床表現(xiàn) 有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。

男性淋病 一般癥狀和體征較明顯。

急性淋?。耗虻揽诩t腫、發(fā)癢及輕度刺痛,繼而有稀薄黏液流出,引起排尿不適,24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛,排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿,開始為漿液性分泌物,以后逐漸變稠出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物,特別是清晨起床后分泌物的量較多。當病變上行蔓延至后尿道時,可出現(xiàn)終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。

全身癥狀一般較輕,少數(shù)患者可伴有發(fā)熱(380C左右)、全身不適、食欲不振等。

慢性淋?。憾嘤杉毙粤懿≈委煵划敚蛟诩毙云谑染萍芭c配偶性交等因素而轉(zhuǎn)為慢性;也有因患者體質(zhì)虛弱或伴貧血、結(jié)核,病情一開始即呈慢性經(jīng)過。

慢性淋病患者表現(xiàn)為尿痛輕微,排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛,??梢娊K末血尿。尿道外口不見排膿,擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部,尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。患者多有慢性腰痛,會陰部脹感,夜間遺精,精液帶血。淋病反復(fù)發(fā)作者,可出現(xiàn)尿道狹窄,少數(shù)可引起輸精管狹窄或梗塞,發(fā)生精液囊腫。

女性淋病

急性淋病的主要類型有:

淋菌性宮頸炎:表現(xiàn)為大量膿性白帶,宮頸充血、觸痛,若陰道膿性分泌物較多者,常有外陰刺癢和燒灼感。因常與尿道炎并見,故也可有尿頻、尿急等癥狀。

淋菌性尿道炎:表現(xiàn)為尿道口充血、壓痛,并有膿性分泌物,輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

淋菌性前庭大腺炎:表現(xiàn)有前庭大腺紅、腫、熱、痛,嚴重時形成膿腫,觸痛明顯。全身癥狀有高熱、畏寒等。

輔助檢查

采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭染色,在多形核白細胞內(nèi)找到革蘭染色陰性的淋球菌,可作初步診斷。經(jīng)培養(yǎng)檢查即可確診。

要點 淋病的辨證論治

濕熱毒蘊證(急性淋病)

證候:尿道口紅腫,尿液混濁如脂,尿道口溢膿,尿急,尿頻,尿痛,尿道灼熱,嚴重者尿道黏膜水腫,附近淋巴結(jié)紅腫疼痛,女性宮頸充血、觸痛,并有膿性分泌物,或有前庭大腺紅腫熱痛等;可伴有發(fā)熱等全身癥狀;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕,解毒化濁。

方藥:龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、紅藤、萆薢等。

陰虛毒戀證(慢性淋病)

證候:小便不暢、短澀,淋瀝不盡,女性帶下多,或尿道口見少許黏液,酒后或疲勞易復(fù)發(fā);腰酸腿軟,五心煩熱,食少納差;舌紅,苔少,脈細數(shù)。

治法:滋陰降火,利濕祛濁。

方藥:知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等。

要點 淋病的其他治療方法

臨床應(yīng)選用以下抗生素治療,且應(yīng)早期足量使用。

普魯卡因青霉素G480萬U一次肌肉注射;壯觀霉素(淋必治)2g,1次肌肉注射;或頭孢三嗪(菌必治)250mg,1次肌肉注射。急性期且為初次感染者,給藥1~2次即可,慢性者應(yīng)給藥7天以上;諾氟沙星800mg,1次口服,或800mg,每天2次;氧氟沙星400mg,1次口服,或每天2次,共服10天。

細目 梅 毒

要點 梅毒的病因病機

中醫(yī)認為本病為淫穢疫毒與濕熱、風邪雜合所致。傳播方式主要是精化傳染(直接傳染),間有氣化傳染(間接傳染)和胎中染毒。邪之初染,疫毒結(jié)于陰器及肛門等處,發(fā)為疳瘡;流于經(jīng)脈,則生橫痃;后期疫毒內(nèi)侵,傷及骨髓、關(guān)竅、臟腑,變化多端,證候復(fù)雜。

要點 梅毒的診斷

臨床表現(xiàn) 一般有不潔性交史,或性伴侶有梅毒病史。

一期梅毒 主要表現(xiàn)為疳瘡(硬下疳),一般無全身癥狀。硬下疳90%發(fā)生在男女外生殖器部位,少數(shù)發(fā)生在唇、舌、口腔、咽及肛門、直腸等處。其典型表現(xiàn)初為丘疹或浸潤性紅斑,繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍,其上有少量漿液性分泌物,內(nèi)含大量的梅毒螺旋體,傳染性極強。邊緣隆起,邊緣及基底部呈軟骨樣硬度,無痛無癢,直徑1~2 cm,圓形,常為單個,偶為多個。局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療,可在3~8周后自然消失,而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

二期梅毒 一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底,梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身,引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害,稱二期梅毒。主要表現(xiàn)為楊梅瘡。

三期梅毒 亦稱晚期梅毒,主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。此期特點為病程長,易復(fù)發(fā),除皮膚黏膜損害外,常侵犯多個臟器。

三期皮膚梅毒:損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結(jié)節(jié),發(fā)展緩慢,破壞性大,愈后留有疤痕。常見者有:

結(jié)節(jié)性梅毒疹:多見于面部和四肢,為豌豆大小銅紅色的結(jié)節(jié),成群而不融合,呈環(huán)形、蛇形或星形,質(zhì)硬,可潰破,愈后留有萎縮性疤痕。

樹膠樣腫:先為無痛性皮下結(jié)節(jié),繼之中心軟化潰破,潰瘍基底不平,為紫紅色肉芽,分泌如樹膠樣黏稠膿汁,持續(xù)數(shù)月至2年,愈后留下疤痕。

近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié):為發(fā)生于肘、膝、髖等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié),對稱發(fā)生,其表現(xiàn)無炎癥,堅硬,壓迫時稍有痛感,無其他自覺癥狀,發(fā)展緩慢,不潰破,治療后可逐漸消失。

三期黏膜梅毒:主要見于口、鼻腔,為深紅色的浸潤型,上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可侵犯骨質(zhì),產(chǎn)生骨壞死,死骨排出,形成上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻,引起吞咽困難及發(fā)音障礙,少數(shù)可發(fā)生咽喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

三期骨梅毒:以骨膜炎為多見,常侵犯長骨,損害較少,疼痛較輕,病程緩慢。其次為骨樹膠腫,常見于扁骨,如顱骨,可形成死骨及皮膚潰瘍。

三期眼梅毒:可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。

三期心血管梅毒:主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈狹窄等。

三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實質(zhì)梅毒可見麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。

潛伏梅毒(隱性梅毒) 梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足,無臨床癥狀,血清反應(yīng)陽性,排除其他可引起血清反應(yīng)陽性的疾病存在,腦脊液正常,這類患者稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒,早期潛伏梅毒隨時可發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害,有傳染性;病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒,少有復(fù)發(fā),少有傳染性,但女患者仍可經(jīng)過胎盤而傳給胎兒,發(fā)生胎傳梅毒。

胎傳梅毒(先天梅毒) 胎傳梅毒是母體內(nèi)的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳入到胎兒血液中,導(dǎo)致胎兒感染的梅毒。多發(fā)生在妊娠4個月后。發(fā)病小于2歲者稱早期胎傳梅毒,大于2歲者稱晚期胎傳梅毒。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳,常有嚴重的內(nèi)臟損害,對患兒的健康影響很大,病死率高。

輔助檢查

梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性,或蛋白印跡試驗陽性,均有利于診斷。聚合酶鏈反應(yīng)檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽性,或取硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結(jié)穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體,均可確診。

要點 梅毒的辨證論治

治療原則為及早、足量、規(guī)范。

肝經(jīng)濕熱證

證候:多見于一期梅毒。外生殖器疳瘡質(zhì)硬而潤,或伴有橫痃,楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部;兼見口苦口干,小便黃赤,大便秘結(jié);舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。

治法:清熱利濕,解毒驅(qū)梅。

方藥:龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。

血熱蘊毒證

證候:多見于二期梅毒。周身起楊梅瘡,色如玫瑰,不痛不癢,或見丘疹、膿皰、鱗屑;兼見口干咽燥,口舌生瘡,大便秘結(jié);舌質(zhì)紅絳,苔薄黃或少苔,脈細滑或細數(shù)。

治法:涼血解毒,瀉熱散瘀。

方藥:清營湯合桃紅四物湯加減。

毒結(jié)筋骨證

證候:見于楊梅結(jié)毒?;疾∪站茫谒闹?、頭面、鼻咽部出現(xiàn)樹膠腫,伴關(guān)節(jié)、骨骼作痛,行走不便,肌肉消瘦,疼痛夜甚;舌質(zhì)暗,苔薄白或灰或黃,脈沉細澀。

治法:活血解毒,通絡(luò)止痛。

方藥:五虎湯加減。

肝腎虧損證

證候:見于三期梅毒脊髓癆者?;疾】蛇_數(shù)十年之久,逐漸兩足癱瘓或痿弱不行,肌膚麻木或蟲行作癢,筋骨竄痛;腰膝酸軟,小便困難;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細弱。

治法:滋補肝腎,填髓熄風。

方藥:地黃飲子加減。

心腎虧虛證

證候:見于心血管梅毒患者。癥見心慌氣短,神疲乏力,下肢浮腫,唇甲青紫,腰膝酸軟,動則氣喘;舌質(zhì)淡有齒痕,苔薄白而潤,脈沉弱或結(jié)代。

治法:養(yǎng)心補腎,祛瘀通陽。

方藥:苓桂術(shù)甘湯加減。

要點 梅毒的其他治療方法

一旦確診為梅毒,應(yīng)及早實施西醫(yī)驅(qū)梅療法,并足量、規(guī)范用藥。

早期梅毒 水劑普魯卡因青霉素G 80萬U/d,肌肉注射,每日1次,連續(xù)10日;芐星青霉素240萬U,分兩側(cè)臀部肌肉注射,1次/周,共2周;四環(huán)素或紅霉素,2g/d,分4次口服,連續(xù)15日,肝腎功能不良者禁用。

晚期梅毒 水劑普魯卡因青霉素G 80萬U/d,肌肉注射,每日1次,連續(xù)15日為1個療程,也可考慮給第二個療程,療程間停藥2周;芐星青霉素240萬U,肌肉注射,1次/周,共3次;四環(huán)素或紅霉素,2 g/d,分4次口服,連續(xù)服30日為1個療程。

胎傳梅毒 普魯卡因青霉素G,每日5萬U/kg,肌肉注射,連續(xù)10日;芐星青霉素5萬U/kg,肌肉注射,1次即可(對較大兒童的青霉素用量不應(yīng)超過成人同期患者的治療量)。對青霉素過敏者,可選用紅霉素7.5~25 mg/kg,口服,每日4次。

細目 尖銳濕疣

要點 尖銳濕疣的病因病機

本病主要為性濫交或房室不潔,感受穢濁之毒,毒邪蘊聚,釀生濕熱,濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物。

本病的病原體系人類乳頭瘤病毒(HPV)的6、11、16、18等型。該病毒屬DNA病毒,具有高度的宿主性和組織特異性,只侵犯人體皮膚黏膜,不侵犯動物。病毒通過局部細微損傷的皮膚黏膜而接種在患部,經(jīng)過一定的潛伏期而出現(xiàn)贅生物。

要點 尖銳濕疣的診斷

臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為1~12個月,平均3個月。

外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)為好發(fā)部位,少數(shù)患者可見于肛門生殖器以外部位(如口腔、腋窩、乳房、趾間等)。

基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一,單個或群集分布,表面分葉或呈棘刺狀,濕潤,基底較窄或有蒂,但在陰莖體部可出現(xiàn)基底較寬的“無蒂疣”。由于皮損排列分布不同,外觀上常表現(xiàn)為點狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀、扁平狀等不同形態(tài)。巨大的尖銳濕疣多見于男性,且好發(fā)于陰莖和肛門附近,女性則見于外陰部,偶爾可轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞癌。

輔助檢查

醋酸白試驗:用3%~5%的醋酸液涂擦或濕敷3~10分鐘,陽性者局部變白,病灶稍隆起,在放大鏡下觀察更明顯。組織病理學檢查有特異性。

要點 尖銳濕疣的鑒別診斷

假性濕疣

多發(fā)生于20~30歲的女性外陰,特別是小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭;皮損為直徑1~2mm大小的白色或淡紅色小丘疹,表面光滑如魚子狀,群集分布;無自覺癥狀。

扁平濕疣

為梅毒常見的皮膚損害,皮損為扁平而濕潤的丘疹,表面光滑,成片或成簇分布;損害內(nèi)可找到梅毒螺旋體;梅毒血清反應(yīng)強陽性。

陰莖珍珠狀丘疹

多見于青壯年;皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹,呈半球狀、圓錐狀或不規(guī)則狀,色白或淡黃、淡紅,沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行,或包繞一周;無自覺癥狀。

要點 尖銳濕疣的辨證論治

以清熱解毒、燥濕除疣為主要治法,中醫(yī)藥在控制復(fù)發(fā)方面有較好療效。

濕毒下注證

證候:外生殖器或肛門等處出現(xiàn)疣狀贅生物,色灰或褐或淡紅,質(zhì)軟,表面穢濁潮濕,觸之易出血,惡臭;伴小便黃或不暢;苔黃膩,脈滑或弦數(shù)。

治法:利濕化濁,清熱解毒。

方藥:萆薢化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉。

濕熱毒蘊證

證候:外生殖器或肛門等處出現(xiàn)疣狀贅生物,色淡紅,易出血,表面有大量穢濁分泌物,色淡黃,惡臭,瘙癢,疼痛;伴小便色黃量少,口渴欲飲,大便干燥;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒,化濁利濕。

方藥:黃連解毒湯加苦參、萆薢、土茯苓、大青葉、馬齒莧等。

要點五 尖銳濕疣的其他治療方法

以上是關(guān)于2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學考點:皮膚及性傳播疾病。更多關(guān)于2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習和資料,詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!


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