2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)成功的考生,小編收集整理了《2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科考試中心:其他外科疾病》,希望對(duì)大家有所幫助!
其他外科疾病
凍瘡
凍瘡的臨床表現(xiàn)
局部?jī)霪?/p>
主要發(fā)生在手、足、耳、頰等外露部位。而且大多是對(duì)稱的。
輕度病例,冷感和針刺樣疼痛首先出現(xiàn)在冷的部位,然后皮膚蒼白冰涼,接著出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或斑塊,伴有灼痛、麻木、瘙癢。
嚴(yán)重者,冰凍部位皮膚呈灰色、暗紅或紫色,有大小不等的水泡或腫塊,劇烈疼痛或局部感覺消失。如果有紫血水皰,就會(huì)腐爛,然后形成膿液、水,甚至潰瘍。嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致肌肉、骨骼和肌肉。
全身凍瘡
開始時(shí),全身血管收縮產(chǎn)生寒戰(zhàn),隨著體溫降低,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)疼痛、發(fā)紺、昏迷、頭暈、四肢無力、嗜睡等癥狀。然后是麻木、僵硬、幻覺、視力或聽力喪失、思維混亂、呼吸急促、脈搏微弱、失去知覺甚至昏迷,如果不及時(shí)搶救可能導(dǎo)致死亡。
凍傷程度
根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度,可分為三級(jí)。
一級(jí)(紅斑性凍瘡):表皮損傷。局部皮膚紅斑、水腫、發(fā)熱、瘙癢或灼痛。
級(jí)(水泡型凍瘡):損傷到達(dá)真皮。皮膚更紅腫,形成水皰或大皰,水皰內(nèi)液體呈黃色或帶血。疼痛劇烈,對(duì)寒熱針灸不敏感。
級(jí)(壞死性凍瘡):損傷達(dá)到整個(gè)皮層,嚴(yán)重時(shí)可達(dá)皮下深層組織、肌肉、骨骼,甚至身體壞疽。
嚴(yán)重全身凍瘡的急救和復(fù)溫方法
進(jìn)行急救
迅速讓患者脫離寒冷環(huán)境,先脫下冰冷潮濕的衣服、鞋襪(如果衣服、鞋襪與四肢凍在一起,不要強(qiáng)行避免皮膚撕脫,立即浸入40左右的溫水中,融化后再脫下或切掉)。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行人工呼吸、抗休克等各種對(duì)癥處理。
再加熱方法
對(duì)于凍僵的患者,立即進(jìn)行局部或全身快速?gòu)?fù)溫,用38 ~ 42的恒溫水浸泡受傷肢體或全身,局部20分鐘內(nèi)和全身30分鐘內(nèi)體溫會(huì)迅速上升至接近正常,直至甲床出現(xiàn)潮紅、溫?zé)幔灰诉^長(zhǎng)。
可以給熱飲如姜湯、糖水、茶等,也可以喝少量酒精。
在早期復(fù)溫過程中,禁止用雪搓、用火烤或洗冷水澡。在急救中,如果有一段時(shí)間沒有熱水,冷凍的肢體可以放在救援者的懷里,或者放在腋下取暖。
燒傷
燒傷面積的計(jì)算方法和燒傷深度的分類
燒傷面積的計(jì)算
掌法傷員五指并攏時(shí),一掌面積占體表面積的1%。這種方法常用于計(jì)算小面積或分散燒傷。
中國(guó)九分法把全身表面積分成十一九等份。成人頭部、面部、頸部為9%;上肢29%;軀干前后包括外陰39%;下肢包括臀部為5 9%,1%=46%。
兒童燒傷面積的計(jì)算方法兒童軀干和上肢的體表面積百分比與成人相似。特點(diǎn)是頭大下肢小,比例隨年齡變化。計(jì)算公式如下:
頭頸臉:9 (12歲)=?%
下肢:46-(12歲)=?%
燃燒深度的計(jì)算
燒傷深度一般分為三度和四度,即一度、二度(淺二度、深二度)、三度燒傷。
燃燒深度的計(jì)算
分級(jí)深度傷口顯示了傷口的愈合過程而沒有感染
一級(jí)(紅斑)角質(zhì)層紅腫熱痛,感覺過敏。表面干燥2 ~ 3天后,脫皮愈合,不留疤痕
度
(水皰)淺表程度達(dá)到真皮淺層,部分粘膜
第三度(灼癡)達(dá)到整個(gè)皮膚,甚至傷及皮下組織、肌肉、骨骼,疼痛消失,無彈性,硬如皮革,白蠟,褐色或碳化,干燥。軀干后,皮下靜脈閉塞,如2 ~ 4周后樹枝狀焦痂脫落,形成肉芽創(chuàng)面。除小面積外,一般需要植皮愈合,可形成瘢痕和瘢痕攣縮
嚴(yán)重?zé)齻谋孀C論治原則
辨證分型
火毒損津證,如大熱、煩躁、口渴喜飲、便秘、尿紅等。舌質(zhì)紅、紫、干,苔黃或粗糙,或舌質(zhì)輕無苔,脈數(shù)或弦數(shù)細(xì)。
陰陽(yáng)虛證表現(xiàn)為疲倦、面色蒼白、呼吸微弱、表情淡漠、嗜睡、自汗肢冷、體溫低而不升、尿少;全身或局部水腫,創(chuàng)面滲出大量液體。舌質(zhì)淡、暗、灰、黑,或淡、嫩、無苔,脈弱或無力。
火毒內(nèi)陷證的特點(diǎn)是熱盛,口唇干澀,坐立不安,便秘,小便短赤。舌質(zhì)紅、紫、干,苔黃或粗糙,或灼刺,脈弦數(shù)等。若火毒傳心,可見煩躁譫妄;若火毒蔓延至肺,可見氣粗,鼻煩躁,咳嗽為痰,痰中有血;若火毒蔓延至肝,可見黃疸、雙目失明、抽搐;若火毒傳入脾,可見腹脹便秘,便溏粘臭,惡心嘔吐,無食欲,或嘔血便血;若火傳至腎,可見水腫、血尿或無尿。
氣血兩虛證后期,火毒漸退,低燒或不發(fā)熱,精神疲乏,氣短懶懶,消瘦,食欲不振,自汗盜汗;傷口肉芽蒼白,愈合緩慢。舌淡,皮毛薄白或黃,脈弱。
脾虛傷陰病后期,火毒消退,脾胃虛弱,陰津枯竭,面色萎黃,食欲不振,腹脹便溏,口干舌燥,或口干舌燥。舌質(zhì)暗紅干燥,苔條或光滑,脈博急促等。
治療原則
大面積嚴(yán)重?zé)齻仨殐?nèi)外兼修。內(nèi)治的原則是清熱解毒,益氣養(yǎng)陰。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面,保持創(chuàng)面清潔,預(yù)防和控制感染,促進(jìn)愈合的原則。深二度創(chuàng)面應(yīng)爭(zhēng)取和促進(jìn)痂下愈合,減少瘢痕形成;三度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥,爭(zhēng)取早期切痂植皮,縮短療程。
中小面積燒傷的正確治療
根據(jù)傷口的大小、位置和深度,選擇不同的方法。一般肢體部位和中小面積燒傷創(chuàng)面常采用捆綁療法;頭部、面部、頸部、會(huì)陰、大面積創(chuàng)傷常采用暴露療法。
中小面積、度燒傷可涂京萬紅燙傷膏、涼霜、紫草膏、萬花油等,暴露或包扎;或用地榆粉、大黃粉各等份,麻油調(diào)敷后包扎,隔日換藥一次。
毒蛇咬傷
我國(guó)常見毒蛇的種類、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別
常見毒蛇種類
神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇,血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇,
混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。
有毒蛇與無毒蛇的區(qū)別
有毒蛇咬傷后,患部一般有粗大而深的毒牙痕,一般有2~4個(gè)毒牙痕。無毒蛇咬傷后牙痕呈鋸齒狀或弧形,數(shù)目多,淺小,大小一致,間距密。
毒蛇咬傷的病因病機(jī)
病因
中醫(yī)認(rèn)為蛇毒系風(fēng)、火二毒。
病機(jī)
毒蛇咬傷人體后,風(fēng)火邪毒壅滯不通,化熱腐肌溶肉。風(fēng)火相煽,蛇毒鴟張,則邪毒內(nèi)陷。毒熱熾盛,內(nèi)傳營(yíng)血,耗血?jiǎng)友;鸲緹胧?,而熱毒熾盛,熱極生風(fēng)、神昏譫語、抽搐。若邪毒內(nèi)陷厥陰,毒人心包,可發(fā)生邪毒蒙閉心包的閉證;或邪熱耗傷心陽(yáng)的脫癥。
毒蛇咬傷的治療措施
局部處理
早期結(jié)扎、擴(kuò)創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等。
辨證論治
根據(jù)毒蛇咬傷的毒理、病理和癥狀,分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、蛇毒內(nèi)陷證四個(gè)證型。
抗蛇毒血清治療
抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素,有單價(jià)和多價(jià)兩種??股叨狙逄禺愋暂^高,效果確切,應(yīng)用越早,療效越好。
破傷風(fēng)
破傷風(fēng)的病因病機(jī)
病因
創(chuàng)傷和感受風(fēng)毒
病機(jī)
創(chuàng)傷后,皮破血損,衛(wèi)外失固,風(fēng)毒之邪從傷口侵襲人體,從外達(dá)里而發(fā)病。風(fēng)為陽(yáng)邪,善行數(shù)變,通過經(jīng)絡(luò)、血脈入里傳肝,外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈失養(yǎng),而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張、四肢抽搐。重者可導(dǎo)致臟腑功能失和,筋脈拘急不止,甚至造成呼吸、循環(huán)衰竭和全身衰竭而危及生命。
破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)
潛伏期
長(zhǎng)短不一,一般為4~14天,短者24小時(shí)之內(nèi),長(zhǎng)者數(shù)月或數(shù)年不等。潛伏期的長(zhǎng)短,與創(chuàng)傷性質(zhì)、部位和傷口的早期處理方式,以及是否接受過預(yù)防注射因素有關(guān)。潛伏期越短,病情越嚴(yán)重,預(yù)后也越差,死亡率也越高。
前驅(qū)期
一般1~2天,患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠,下頜微感緊張酸脹,咀嚼無力,張口略感不便;傷口往往干陷無膿,周圍皮膚暗紅,創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。
發(fā)作期
典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。
肌肉強(qiáng)直性痙攣 首先從頭面部開始,進(jìn)而延展至軀干四肢。其順序?yàn)榫捉兰?、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。
陣發(fā)性抽搐 是在肌肉持續(xù)性痙攣的基礎(chǔ)上,輕微的刺激,如聲音、光亮、震動(dòng)、飲水、注射等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性抽搐。
發(fā)作間歇期長(zhǎng)短不一,在間歇期,疼痛稍減,但肌肉仍不能完全松弛??捎邪l(fā)熱,大便秘結(jié),小便短赤或尿閉,舌紅或紅絳,苔黃或黃濁,脈弦數(shù)等。
后期
因長(zhǎng)期肌肉痙攣和頻繁抽搐,大量體力消耗,水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒,可致全身衰竭而死亡。
破傷風(fēng)的治療原則
破傷風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展過程甚為迅速,死亡率高,必須堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。以熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。盡快消除毒素來源和中和體內(nèi)毒素,有效地控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管切開,不能進(jìn)食者可鼻飼,防止并發(fā)癥等。
腸 癰
腸癰的病因病機(jī)
飲食不節(jié) 暴飲暴食,嗜食生冷、油膩,損傷脾胃,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),糟粕積滯,濕熱內(nèi)生,積結(jié)腸道而成癰。
腸癰的診斷
臨床表現(xiàn)
初期 腹痛多起于臍周或上腹部,數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。一般可伴有輕度發(fā)熱,惡心納減,舌苔白膩,脈弦滑或弦緊等。
釀膿期 若病情發(fā)展,漸至化膿,則腹痛加劇,右下腹明顯壓痛、反跳痛,局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退,惡心嘔吐,納呆,口渴,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
潰膿期 腹痛擴(kuò)展至全腹,腹皮攣急,全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐,大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗,口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳,苔黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。
實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查
血常規(guī)檢查 初期,多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,在釀膿期和潰膿期,白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18×109/L以上。
尿常規(guī) 盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管,尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對(duì)診斷有一定幫助。
腸癰的辨證論治
瘀滯證
證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按,伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱。苔白膩,脈弦滑或弦緊。
治法:行氣活血,通腑泄熱。
代表方:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。
濕熱證
證候:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱,納呆,惡心嘔吐,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:通腑泄熱,解毒利濕透膿。
代表方:復(fù)方大柴胡湯加減。
熱毒證
證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱,時(shí)時(shí)汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽。舌紅絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。
代表方:大黃牡丹湯合透膿散加減。
外治
中藥外敷 無論膿已成或未成,均可選用金黃散、玉露散或雙柏散,用水或蜜調(diào)成糊狀,外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后,可先行膿腫穿刺抽膿,注入抗生素(2~3天抽膿1次),用金黃膏或玉露膏外敷。
中藥灌腸 采用通里攻下、清熱解毒等中藥,如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150~200ml,直腸內(nèi)緩慢滴入(滴入管插入肛門內(nèi)15 cm以上,藥液30分鐘左右滴完),以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。
腸癰的其他療法
一般療法
液體療法 對(duì)禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者,靜脈補(bǔ)液予以糾正。
胃腸減壓 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者,應(yīng)行胃腸減壓,目的在于抽吸上消化道所分泌的液體,以減輕腹脹,并為灌入中藥準(zhǔn)備條件。
抗生素應(yīng)用 腹膜炎體征明顯,或中毒癥狀較重,可選用廣譜抗生素。
手術(shù)療法
西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。對(duì)急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。
針刺療法
可作為輔助治療,具有促進(jìn)腸蠕動(dòng),促使停滯物的排出,改善血運(yùn),止痛、退熱,提高人體免疫機(jī)能等作用。
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