2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)成功的考生，小編收集整理了《2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科考試中心：其他外科疾病》，希望對(duì)大家有所幫助!

其他外科疾病

凍瘡

凍瘡的臨床表現(xiàn)

局部?jī)霪?/p>

主要發(fā)生在手、足、耳、頰等外露部位。而且大多是對(duì)稱的。

輕度病例，冷感和針刺樣疼痛首先出現(xiàn)在冷的部位，然后皮膚蒼白冰涼，接著出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或斑塊，伴有灼痛、麻木、瘙癢。

嚴(yán)重者，冰凍部位皮膚呈灰色、暗紅或紫色，有大小不等的水泡或腫塊，劇烈疼痛或局部感覺消失。如果有紫血水皰，就會(huì)腐爛，然后形成膿液、水，甚至潰瘍。嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致肌肉、骨骼和肌肉。

全身凍瘡

開始時(shí)，全身血管收縮產(chǎn)生寒戰(zhàn)，隨著體溫降低，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)疼痛、發(fā)紺、昏迷、頭暈、四肢無力、嗜睡等癥狀。然后是麻木、僵硬、幻覺、視力或聽力喪失、思維混亂、呼吸急促、脈搏微弱、失去知覺甚至昏迷，如果不及時(shí)搶救可能導(dǎo)致死亡。

凍傷程度

根據(jù)凍瘡復(fù)溫解凍后的損傷程度，可分為三級(jí)。

一級(jí)(紅斑性凍瘡):表皮損傷。局部皮膚紅斑、水腫、發(fā)熱、瘙癢或灼痛。

級(jí)(水泡型凍瘡):損傷到達(dá)真皮。皮膚更紅腫，形成水皰或大皰，水皰內(nèi)液體呈黃色或帶血。疼痛劇烈，對(duì)寒熱針灸不敏感。

級(jí)(壞死性凍瘡):損傷達(dá)到整個(gè)皮層，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)皮下深層組織、肌肉、骨骼，甚至身體壞疽。

嚴(yán)重全身凍瘡的急救和復(fù)溫方法

進(jìn)行急救

迅速讓患者脫離寒冷環(huán)境，先脫下冰冷潮濕的衣服、鞋襪(如果衣服、鞋襪與四肢凍在一起，不要強(qiáng)行避免皮膚撕脫，立即浸入40左右的溫水中，融化后再脫下或切掉)。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行人工呼吸、抗休克等各種對(duì)癥處理。

再加熱方法

對(duì)于凍僵的患者，立即進(jìn)行局部或全身快速?gòu)?fù)溫，用38 ~ 42的恒溫水浸泡受傷肢體或全身，局部20分鐘內(nèi)和全身30分鐘內(nèi)體溫會(huì)迅速上升至接近正常，直至甲床出現(xiàn)潮紅、溫?zé)幔灰诉^長(zhǎng)。

可以給熱飲如姜湯、糖水、茶等，也可以喝少量酒精。

在早期復(fù)溫過程中，禁止用雪搓、用火烤或洗冷水澡。在急救中，如果有一段時(shí)間沒有熱水，冷凍的肢體可以放在救援者的懷里，或者放在腋下取暖。

燒傷

燒傷面積的計(jì)算方法和燒傷深度的分類

燒傷面積的計(jì)算

掌法傷員五指并攏時(shí)，一掌面積占體表面積的1%。這種方法常用于計(jì)算小面積或分散燒傷。

中國(guó)九分法把全身表面積分成十一九等份。成人頭部、面部、頸部為9%;上肢29%;軀干前后包括外陰39%;下肢包括臀部為5 9%，1%=46%。

兒童燒傷面積的計(jì)算方法兒童軀干和上肢的體表面積百分比與成人相似。特點(diǎn)是頭大下肢小，比例隨年齡變化。計(jì)算公式如下：

頭頸臉：9 (12歲)=?%

下肢：46-(12歲)=?%

燃燒深度的計(jì)算

燒傷深度一般分為三度和四度，即一度、二度(淺二度、深二度)、三度燒傷。

燃燒深度的計(jì)算

分級(jí)深度傷口顯示了傷口的愈合過程而沒有感染

一級(jí)(紅斑)角質(zhì)層紅腫熱痛，感覺過敏。表面干燥2 ~ 3天后，脫皮愈合，不留疤痕

度

(水皰)淺表程度達(dá)到真皮淺層，部分粘膜

第三度(灼癡)達(dá)到整個(gè)皮膚，甚至傷及皮下組織、肌肉、骨骼，疼痛消失，無彈性，硬如皮革，白蠟，褐色或碳化，干燥。軀干后，皮下靜脈閉塞，如2 ~ 4周后樹枝狀焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面。除小面積外，一般需要植皮愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮

嚴(yán)重?zé)齻谋孀C論治原則

辨證分型

火毒損津證，如大熱、煩躁、口渴喜飲、便秘、尿紅等。舌質(zhì)紅、紫、干，苔黃或粗糙，或舌質(zhì)輕無苔，脈數(shù)或弦數(shù)細(xì)。

陰陽(yáng)虛證表現(xiàn)為疲倦、面色蒼白、呼吸微弱、表情淡漠、嗜睡、自汗肢冷、體溫低而不升、尿少;全身或局部水腫，創(chuàng)面滲出大量液體。舌質(zhì)淡、暗、灰、黑，或淡、嫩、無苔，脈弱或無力。

火毒內(nèi)陷證的特點(diǎn)是熱盛，口唇干澀，坐立不安，便秘，小便短赤。舌質(zhì)紅、紫、干，苔黃或粗糙，或灼刺，脈弦數(shù)等。若火毒傳心，可見煩躁譫妄;若火毒蔓延至肺，可見氣粗，鼻煩躁，咳嗽為痰，痰中有血;若火毒蔓延至肝，可見黃疸、雙目失明、抽搐;若火毒傳入脾，可見腹脹便秘，便溏粘臭，惡心嘔吐，無食欲，或嘔血便血;若火傳至腎，可見水腫、血尿或無尿。

氣血兩虛證后期，火毒漸退，低燒或不發(fā)熱，精神疲乏，氣短懶懶，消瘦，食欲不振，自汗盜汗;傷口肉芽蒼白，愈合緩慢。舌淡，皮毛薄白或黃，脈弱。

脾虛傷陰病后期，火毒消退，脾胃虛弱，陰津枯竭，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，口干舌燥，或口干舌燥。舌質(zhì)暗紅干燥，苔條或光滑，脈博急促等。

治療原則

大面積嚴(yán)重?zé)齻仨殐?nèi)外兼修。內(nèi)治的原則是清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合的原則。深二度創(chuàng)面應(yīng)爭(zhēng)取和促進(jìn)痂下愈合，減少瘢痕形成;三度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。

中小面積燒傷的正確治療

根據(jù)傷口的大小、位置和深度，選擇不同的方法。一般肢體部位和中小面積燒傷創(chuàng)面常采用捆綁療法;頭部、面部、頸部、會(huì)陰、大面積創(chuàng)傷常采用暴露療法。

中小面積、度燒傷可涂京萬紅燙傷膏、涼霜、紫草膏、萬花油等，暴露或包扎;或用地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷后包扎，隔日換藥一次。

毒蛇咬傷

我國(guó)常見毒蛇的種類、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別

常見毒蛇種類

神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，

混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

有毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

有毒蛇咬傷后，患部一般有粗大而深的毒牙痕，一般有2～4個(gè)毒牙痕。無毒蛇咬傷后牙痕呈鋸齒狀或弧形，數(shù)目多，淺小，大小一致，間距密。

毒蛇咬傷的病因病機(jī)

病因

中醫(yī)認(rèn)為蛇毒系風(fēng)、火二毒。

病機(jī)

毒蛇咬傷人體后，風(fēng)火邪毒壅滯不通，化熱腐肌溶肉。風(fēng)火相煽，蛇毒鴟張，則邪毒內(nèi)陷。毒熱熾盛，內(nèi)傳營(yíng)血，耗血?jiǎng)友；鸲緹胧?，而熱毒熾盛，熱極生風(fēng)、神昏譫語、抽搐。若邪毒內(nèi)陷厥陰，毒人心包，可發(fā)生邪毒蒙閉心包的閉證;或邪熱耗傷心陽(yáng)的脫癥。

毒蛇咬傷的治療措施

局部處理

早期結(jié)扎、擴(kuò)創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等。

辨證論治

根據(jù)毒蛇咬傷的毒理、病理和癥狀，分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、蛇毒內(nèi)陷證四個(gè)證型。

抗蛇毒血清治療

抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價(jià)和多價(jià)兩種?？股叨狙逄禺愋暂^高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。

破傷風(fēng)

破傷風(fēng)的病因病機(jī)

病因

創(chuàng)傷和感受風(fēng)毒

病機(jī)

創(chuàng)傷后，皮破血損，衛(wèi)外失固，風(fēng)毒之邪從傷口侵襲人體，從外達(dá)里而發(fā)病。風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，通過經(jīng)絡(luò)、血脈入里傳肝，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張、四肢抽搐。重者可導(dǎo)致臟腑功能失和，筋脈拘急不止，甚至造成呼吸、循環(huán)衰竭和全身衰竭而危及生命。

破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

潛伏期

長(zhǎng)短不一，一般為4～14天，短者24小時(shí)之內(nèi)，長(zhǎng)者數(shù)月或數(shù)年不等。潛伏期的長(zhǎng)短，與創(chuàng)傷性質(zhì)、部位和傷口的早期處理方式，以及是否接受過預(yù)防注射因素有關(guān)。潛伏期越短，病情越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，死亡率也越高。

前驅(qū)期

一般1～2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便;傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。

發(fā)作期

典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

肌肉強(qiáng)直性痙攣 首先從頭面部開始，進(jìn)而延展至軀干四肢。其順序?yàn)榫捉兰?、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。

陣發(fā)性抽搐 是在肌肉持續(xù)性痙攣的基礎(chǔ)上，輕微的刺激，如聲音、光亮、震動(dòng)、飲水、注射等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性抽搐。

發(fā)作間歇期長(zhǎng)短不一，在間歇期，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛?？捎邪l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤或尿閉，舌紅或紅絳，苔黃或黃濁，脈弦數(shù)等。

后期

因長(zhǎng)期肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。

破傷風(fēng)的治療原則

破傷風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展過程甚為迅速，死亡率高，必須堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。以熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。盡快消除毒素來源和中和體內(nèi)毒素，有效地控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，不能進(jìn)食者可鼻飼，防止并發(fā)癥等。

腸 癰

腸癰的病因病機(jī)

飲食不節(jié) 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。

腸癰的診斷

臨床表現(xiàn)

初期 腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

釀膿期 若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

潰膿期 腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。

實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

血常規(guī)檢查 初期，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18×109/L以上。

尿常規(guī) 盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對(duì)診斷有一定幫助。

腸癰的辨證論治

瘀滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑泄熱。

代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。

代表方：復(fù)方大柴胡湯加減。

熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。

外治

中藥外敷 無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素(2～3天抽膿1次)，用金黃膏或玉露膏外敷。

中藥灌腸 采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入(滴入管插入肛門內(nèi)15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完)，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。

腸癰的其他療法

一般療法

液體療法 對(duì)禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補(bǔ)液予以糾正。

胃腸減壓 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準(zhǔn)備條件。

抗生素應(yīng)用 腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。

手術(shù)療法

西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。對(duì)急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。

針刺療法

可作為輔助治療，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使停滯物的排出，改善血運(yùn)，止痛、退熱，提高人體免疫機(jī)能等作用。

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