2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，成敗都過(guò)了。為了幫助參加2021年中醫(yī)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年中醫(yī)外科中醫(yī)考試站點(diǎn)：乳腺疾病，希望對(duì)大家有所幫助!

乳房疾病

乳腺與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系的要點(diǎn)

乳房與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，如：足陽(yáng)明胃經(jīng)貫穿乳房;足太陰脾經(jīng)胃上膈，分布于胸;足厥陰肝經(jīng)上膈，胸臥乳頭周圍;足少陰的腎通過(guò)肝膈與乳房相連。崇仁二脈始于細(xì)胞，任人脈循腹而上至關(guān)元至胸;沖脈向上夾臍，在胸中展開(kāi)。所以說(shuō)“男性乳頭屬肝，乳房屬腎;女人的乳頭屬于肝，乳房屬于胃。”。

乳腺腫塊檢查要點(diǎn)

及時(shí)正確的乳腺檢查對(duì)乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要意義。乳房檢查的位置可以是坐位或仰臥。

檢查時(shí)患者坐直，兩側(cè)乳房完全暴露，以便詳細(xì)對(duì)比。注意乳房的形狀和大小是否對(duì)稱;乳房表面是否有腫塊或凹陷;乳頭位置是內(nèi)縮還是凸起;乳房皮膚是否發(fā)紅、水腫、橘皮樣、濕疹樣改變等。無(wú)論乳房淺靜脈是否擴(kuò)張，如果乳房皮膚出現(xiàn)凹陷，患者可以將手臂舉過(guò)頭頂，或者用手托起整個(gè)乳房，那么凹陷就比較明顯。

觸摸檢查

先檢查健康的乳房，再檢查患病的乳房進(jìn)行對(duì)比。正確的檢查方法是將四個(gè)手指放在一起，用指尖平放在乳房上輕輕觸摸。不要用手指夾住它們，否則夾住的腺體組織會(huì)被誤認(rèn)為乳房腫塊。順序是先觸摸整個(gè)乳房，然后按一定順序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上象限、外上象限、外下象限、內(nèi)下象限，再觸摸乳暈，注意有無(wú)血液從乳頭溢出。醉后觸摸腋窩、鎖骨下和鎖骨上區(qū)域。

觸診應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

在乳房發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)量、大小、質(zhì)地、邊界、表面狀況、活動(dòng)性和壓痛性。

如果腫瘤附著在皮膚上，可以用手指輕輕提起腫瘤附近的皮膚，確定是否有粘連。

在選擇乳腺檢查的時(shí)間時(shí)，zui的時(shí)間是月經(jīng)來(lái)潮的第7 ~ 10天，這是乳腺生理zui的穩(wěn)定期，很容易查出是否有疾病。

確定一個(gè)腫塊的性質(zhì)，需要結(jié)合年齡、病史等輔助檢查方法。

乳房癰

腫成這樣了!

關(guān)注乳腺癰的病因病機(jī)

乳汁淤積是醉的常見(jiàn)原因。2 011年初產(chǎn)婦乳頭斷裂，或乳頭變形凹陷，影響全母乳喂養(yǎng);或母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)、乳汁消耗過(guò)多、或斷奶不當(dāng)，均可導(dǎo)致乳汁淤滯、乳絡(luò)堵塞結(jié)塊、積滯熱沖膿腫脹。

肝郁胃熱不暢，肝氣郁結(jié)，泄失厥陰之氣;產(chǎn)后飲食不良，脾胃紊亂，陽(yáng)明胃熱郁結(jié)，可使乳絡(luò)阻滯，郁積，化熱為乳癰。

感受外感邪氣，產(chǎn)婦身體出汗受風(fēng)，或哺乳暴露于外感邪氣;或者如果寶寶喝牛奶睡覺(jué)，嘴里的熱毒侵入乳腺毛孔，會(huì)使乳腺絡(luò)脈淤塞，變成癰。

乳腺癰的臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于產(chǎn)后3 ~ 4周的哺乳期婦女。2007

從一開(kāi)始，乳頭就經(jīng)常皸裂。母乳喂養(yǎng)時(shí)，乳頭感覺(jué)刺痛，伴有乳汁淤積或結(jié)塊，局部腫脹疼痛

潰瘍后膿腫成熟，可潰瘍或手術(shù)切口排出。膿液排出通暢，腫脹疼痛減輕，寒熱逐漸消退，瘡也逐漸愈合。如果潰爛后膿液排出不暢，腫脹不消，疼痛不減，體熱不退，就可能形成袋狀膿液，或者膿液擴(kuò)散到其他乳絡(luò)形成乳房癰。也有潰瘍后瘡溢奶，時(shí)間久了也不愈合，導(dǎo)致漏奶的情況。

要點(diǎn)：乳腺癰的辨證論治及化膿期切口要求

淘汰才是最重要的。停滯的主要原因是疏通，而化膿性患者的主要原因是排膿徹底。

2012年辨證論治

氣滯熱滯證

證候：乳汁停滯結(jié)塊，膚色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱、全身酸痛、口渴、便秘、苔薄、脈數(shù)。

治療：疏肝清胃，催乳消腫。

處方：瓜蔞牛蒡湯。牛奶停滯者，加王不留行、路路通、路路等;當(dāng)歸、赤芍、桃仁等。

熱毒過(guò)度證

證候：乳房脹痛，皮膚紅熱，腫塊軟，有指壓感?；蚯虚_(kāi)引流膿液后引流不暢，腫脹、熱痛未消除，有“膠囊傳遞”現(xiàn)象。熱盛，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

治療：清熱解毒，托利透膿。

處方：頭膿粉加味。如果天氣很熱，可以加入石膏、知母、金銀花、蒲公英等?？诳收呒庸鲜V、鮮蘆根。

氣虛毒愛(ài)證

證候：化膿后乳房腫脹疼痛雖輕，但瘡中膿液不斷流出，膿液清稀，愈合緩慢或形成漏乳。全身疲勞，面色蒼白，或低燒，飲食減少。舌淡，苔薄，脈弱。

治療：補(bǔ)氣托毒。

處方：托里消毒粉。

化膿性切口的要求

當(dāng)膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，在波動(dòng)和壓痛明顯的地方排出。切口應(yīng)朝向乳絡(luò)方向，并與膿腔基部大小一致。切口位置應(yīng)選擇在膿腫下部，使引流通暢，無(wú)袋膿，避免手術(shù)損傷乳腺側(cè)支造成乳房漏。膿腫小而淺者，可用針吸法排膿或用火針排膿。

乳房癰的預(yù)防及護(hù)理

懷孕5個(gè)月后，用溫開(kāi)水或肥皂水清洗乳頭。乳頭內(nèi)陷的可以經(jīng)常提起矯正。

護(hù)士應(yīng)該是氣質(zhì)詹妮弗，情緒穩(wěn)定。不要吃辛辣、燒烤的東西，要吃油膩、甜膩的產(chǎn)品。

保持乳頭清潔，不要讓寶寶帶奶睡覺(jué)，注意寶寶口腔的清潔;要定期母乳喂養(yǎng)，每次都要吸空乳汁。如果有停滯，可以用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。

乳頭有淤青或開(kāi)裂，可涂香油或蛋黃油;如果身體其他部位有化膿性感染，要及時(shí)治療。

斷奶時(shí)，應(yīng)在斷奶前逐漸減少母乳喂養(yǎng)的時(shí)間和頻率。斷奶前，可煎服生麥芽60g、生山楂60g代替茶葉，芒硝60g裝入紗布袋外敷。

用胸罩或三角毛巾托起病奶，膿液未完成者可減少活動(dòng)牽痛;破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

細(xì)目 粉刺性乳癰

要點(diǎn) 粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰也即西醫(yī)的“漿細(xì)胞性乳腺炎”。是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。

要點(diǎn) 粉刺性乳癰的鑒別診斷

乳腺癌 粉刺性乳癰在急性炎癥期易與炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多見(jiàn)于婦女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，發(fā)熱，皮膚呈紅色或紫紅色，彌漫性腫大，無(wú)明顯腫塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定，病變進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，甚至于發(fā)病數(shù)周后死亡。

乳暈部癰癤 粉刺性乳癰在急性期局部有紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，常被誤診為乳暈部一般癰癤，根據(jù)素有乳頭凹陷，反復(fù)發(fā)作的炎癥，以及切開(kāi)排膿時(shí)膿液中夾有粉渣樣或油脂樣物等特點(diǎn)，可與一般乳房部癰癤相鑒別。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有乳頭溢液，呈血性及淡黃色液體，有時(shí)乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊，易與粉刺性乳癰相混淆。但無(wú)乳頭凹陷畸形，乳孔無(wú)粉渣樣物排出，腫塊不會(huì)化膿。

乳房部瘺管 多為急性乳腺炎、乳房蜂窩織炎或乳房結(jié)核潰后形成，病變?cè)谌榉坎?，瘺管與乳孔多不相通，無(wú)乳頭凹陷畸形。

此外，還應(yīng)注意與乳房結(jié)核、乳腺增生病及乳腺纖維瘤相鑒別。

乳房疾病

要點(diǎn) 乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切，如：足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中;足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中;沖脈夾臍上行，至胸中而散。故有稱“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

要點(diǎn) 乳房腫塊檢查法

及時(shí)正確地進(jìn)行乳房檢查，對(duì)于乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有重要意義。乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。

望診 讓病員坐正，將兩側(cè)乳房完全顯露，以作詳細(xì)比較。注意乳房的形狀、大小是否對(duì)稱;乳房表面有無(wú)塊狀突起或凹陷;乳頭的位置有無(wú)內(nèi)縮或抬高;乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張，乳房皮膚如果有凹陷可讓患者兩臂高舉過(guò)頭，或用手抬高整個(gè)乳房，則凹陷部分更為明顯。

觸診

應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。正確的檢查方法是四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限 ，繼而觸摸乳暈部分，注意有無(wú)血液從乳頭溢出。zui后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

觸診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題

發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。

腫物是否與皮膚黏連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有無(wú)黏連。

檢查乳房時(shí)間選擇，zui好在月經(jīng)來(lái)潮的第7～10天 ，是乳房生理zui平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。

確定一個(gè)腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查方法。

乳 癰

腫么腫成這個(gè)樣子才來(lái)!

要點(diǎn) 乳癰的病因病機(jī)

乳汁郁積 乳汁郁積是zui常見(jiàn)的原因。2 011 初產(chǎn)婦乳頭破碎，或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳;或哺乳方法不當(dāng)，或乳汁多而少飲，或斷乳不當(dāng)，均可導(dǎo)致乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。

肝郁胃熱 情志不暢，肝氣郁結(jié)，厥陰之氣失于疏泄;產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，陽(yáng)明胃熱壅滯，均可使乳絡(luò)閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。

感受外邪 產(chǎn)婦體虛汗出受風(fēng)，或露胸哺乳外感風(fēng)邪;或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡(luò)郁滯不通，化熱成癰。

要點(diǎn) 乳癰的臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。2007

初起 初起常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)感覺(jué)乳頭刺痛，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱?；虬橛腥砀杏X(jué)不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

成膿 患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色焮紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動(dòng)感，穿刺抽吸有膿液，有時(shí)膿液可從乳竅中流出，全身癥狀加劇。壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。

潰后 膿腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開(kāi)排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。

要點(diǎn) 乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求

以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。

辨證論治

氣滯熱壅證

證候：乳汁郁積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。

治法：疏肝清胃，通乳消腫。

方藥：瓜蔞牛蒡湯加減 。乳汁壅滯者，加王不留行、路路通、漏蘆等;腫塊明顯者，加當(dāng)歸、赤芍、桃仁等。

熱毒熾盛證

證候：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感。或切開(kāi)排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，托里透膿。

方藥：透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英等;口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根等。

正虛毒戀證

證候：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌淡，苔薄，脈弱無(wú)力。

治法：益氣和營(yíng)托毒。

方藥：托里消毒散加減。

成膿期切開(kāi)術(shù)的要求

膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛zui明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。

要點(diǎn) 乳癰的預(yù)防與調(diào)護(hù)

妊娠5個(gè)月后，經(jīng)常用溫開(kāi)水或肥皂水洗凈乳頭。 乳頭內(nèi)陷者，可經(jīng)常提拉矯正。

乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙博之物，不過(guò)食肥甘厚膩之品。

保持乳頭清潔，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔;要定時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。

若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油;身體其他部位有化膿性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。

斷乳時(shí)應(yīng)先逐步減少哺乳時(shí)間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g，生山楂60g，煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動(dòng)牽痛;破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

細(xì)目 粉刺性乳癰

要點(diǎn) 粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰也即西醫(yī)的“漿細(xì)胞性乳腺炎”。是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。

要點(diǎn) 粉刺性乳癰的鑒別診斷

乳腺癌 粉刺性乳癰在急性炎癥期易與炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多見(jiàn)于婦女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，發(fā)熱，皮膚呈紅色或紫紅色，彌漫性腫大，無(wú)明顯腫塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定，病變進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，甚至于發(fā)病數(shù)周后死亡。

乳暈部癰癤 粉刺性乳癰在急性期局部有紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，常被誤診為乳暈部一般癰癤，根據(jù)素有乳頭凹陷，反復(fù)發(fā)作的炎癥，以及切開(kāi)排膿時(shí)膿液中夾有粉渣樣或油脂樣物等特點(diǎn)，可與一般乳房部癰癤相鑒別。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有乳頭溢液，呈血性及淡黃色液體，有時(shí)乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊，易與粉刺性乳癰相混淆。但無(wú)乳頭凹陷畸形，乳孔無(wú)粉渣樣物排出，腫塊不會(huì)化膿。

乳房部瘺管 多為急性乳腺炎、乳房蜂窩織炎或乳房結(jié)核潰后形成，病變?cè)谌榉坎?，瘺管與乳孔多不相通，無(wú)乳頭凹陷畸形。

此外，還應(yīng)注意與乳房結(jié)核、乳腺增生病及乳腺纖維瘤相鑒別。

以上是關(guān)于2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)：乳房疾病。更多關(guān)于2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!我們會(huì)定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家學(xué)習(xí)!

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