2020年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束，成功和失敗都過(guò)去了。為了幫助參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科考試考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助!

甲狀腺腫

氣的分解

注重氣滯的病因病機(jī)

主要是由于焦慮情緒內(nèi)傷，導(dǎo)致肝脾氣顛倒，臟腑不和。

它與生活區(qū)和飲用水質(zhì)量有關(guān)，也隨著氣的運(yùn)動(dòng)而增加。

西醫(yī)認(rèn)為這種疾病的病因可分為三類：

甲狀腺激素(碘)缺乏。

甲狀腺激素需求的激增。

甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

甲狀腺解剖學(xué)

甲狀腺位置

甲狀腺軟骨下，氣管兩側(cè)

上部極扁平的甲狀腺軟骨

下極平的第五和第六氣管軟骨

正常甲狀腺重量30g左右

生理機(jī)能

甲狀腺功能合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素(T3，T4)

甲狀腺素的主要作用：

增加全身組織細(xì)胞

氧氣消耗和熱量產(chǎn)生

促進(jìn)蛋白質(zhì)和碳水化合物

化合物和脂肪的分解

促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化

氣滯的臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較高。大多數(shù)發(fā)生在青春期，在學(xué)齡兒童中很常見(jiàn)。開(kāi)始時(shí)無(wú)明顯不適，甲狀腺呈彌漫性腫脹，腺體表面扁平、柔軟、無(wú)痛，皮膚顏色正常，腺體隨吞咽上下移動(dòng)。

如果腫塊逐漸增大，可能會(huì)下垂，感覺(jué)很重，可能壓迫氣管、食道、血管和神經(jīng)，引起各種癥狀：

氣管壓迫更常見(jiàn)。從一側(cè)按壓可使氣管向另一側(cè)移位或彎曲;氣管因兩側(cè)壓迫而變平，因氣管管腔變窄而呼吸困難。

按壓食道可引起吞咽困難，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

頸深靜脈受壓可導(dǎo)致頭頸部血液回流受阻，導(dǎo)致頸部和胸部淺表靜脈明顯擴(kuò)張。

壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲帶麻痹，患者聲音嘶啞。

內(nèi)治預(yù)防氣滯

氣滯的內(nèi)科治療一般以疏肝化痰軟堅(jiān)為主。

辨證論治

肝氣郁結(jié)證

證候：頸部彌漫性腫脹，邊緣不清，隨情緒消長(zhǎng)，膚色如常，軟而不嫩，腫塊上下移動(dòng)伴有吞咽動(dòng)作;伴隨著急躁易怒，好的和太多的興趣;舌紅，苔薄弦深。

治療：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

處方：海斯舒郁丸加減。孕期或哺乳期添加菟絲子、何首烏、補(bǔ)骨脂。

詳細(xì)的肉膽汁

重點(diǎn)介紹了肉癭的概念、特征、病因和發(fā)病機(jī)理

概念和特點(diǎn)：脖子前的喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，靈活圓潤(rùn)，如一團(tuán)肉，隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。發(fā)生于年輕女性和中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬于甲狀腺良性腫瘤。

病因病機(jī)為焦慮、郁怒、氣滯、痰濁、血瘀所致。情志抑郁，肝郁氣滯，血瘀;或憂、郁、怒、肝旺、脾失運(yùn)化、痰濕。氣滯、濕痰、血瘀隨經(jīng)絡(luò)而行，滯留于咽喉，聚結(jié)而成，為肉癭。

西醫(yī)對(duì)本病的病因沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)。一些學(xué)者認(rèn)為甲狀腺腫瘤是由殘留在甲狀腺中的胚胎細(xì)胞發(fā)育形成的。

五倍子辨證論治

一般采用內(nèi)科治療，以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)為主。

辨證論治

內(nèi)部治理

氣滯痰證

腫痛是一種急性炎癥性疾病。其特點(diǎn)是咽喉兩側(cè)結(jié)塊，紅腫灼熱，疼痛腫脹，甚至化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。

癰的診斷

臨床表現(xiàn)往往在發(fā)病前有感冒和咽喉痛的病史。頸部腫脹多為突發(fā)，局部發(fā)紅、灼痛，疼痛可拖至耳后枕部，移動(dòng)或吞咽時(shí)加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。嚴(yán)重者可引起聲音嘶啞、氣短、吞咽困難。少數(shù)患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、局部腫脹、跳痛、化膿，化膿后可能有波動(dòng)感。

輔助檢查急性期白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增多，甲狀腺超聲有助于診斷。

癰的內(nèi)外治法

本病以內(nèi)服為主，宜疏肝清熱，化痰散結(jié)。

辨證論治

內(nèi)部治理

風(fēng)熱痰凝證

證候：局部結(jié)塊疼痛明顯，伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干、苔薄黃、脈浮或滑。

治療：祛風(fēng)清熱化痰。

處方：牛蒡吉杰湯加減。

氣滯痰凝證

證候：腫塊堅(jiān)實(shí)，微脹，再按下才感到疼痛。疼痛拖耳后枕部，或有喉梗感，痰多，一般無(wú)全身癥狀，苔黃膩，脈弦滑。

治療：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

處方：柴胡疏肝湯。

廠外處理

初期宜用箍藥，如黃金散、四黃散、雙柏散、水或蜂蜜外敷，每日1-2次。

如有膿形成，宜切開(kāi)排膿，用百爾丹藥線引流，外用黃金軟膏。

其他療法

對(duì)于高熱和中毒癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)使用抗生素，并適當(dāng)補(bǔ)充液體。

細(xì)節(jié)石膽

石材要點(diǎn)的含義和特點(diǎn)

膽結(jié)石堅(jiān)硬如石，不能移動(dòng)，稱為石膽。其特點(diǎn)是咽喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，堅(jiān)固不可動(dòng)搖。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

膽結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)制及診斷

病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，內(nèi)生痰濕，氣滯血瘀，血瘀痰濕凝結(jié)，上逆頸所致。

診斷

臨床表現(xiàn)在40歲以上的患者中更常見(jiàn)，女性多于男性，或有肉痂病史。頸部前方存在多年的腫塊生長(zhǎng)迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，推不開(kāi)，吞咽時(shí)運(yùn)動(dòng)可能受限。可能伴隨著痛苦。

膽囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很常見(jiàn)，有時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大往往是一些小而不可觸及的乳頭狀腺癌的最初癥狀。血液轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在肺和骨。

輔助檢查 甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))，進(jìn)行B型超聲、CT檢查，以明確診斷。

要點(diǎn) 石癭的治療原則

石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術(shù)切除。

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