2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，成敗都過了。為了幫助參加2021年中醫(yī)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年中醫(yī)外科中醫(yī)考試站點(diǎn)：肛腸疾病，希望對大家有所幫助!

肛門直腸疾病

痔

痔瘡的概念和分類

痔瘡是直腸末端粘膜下層靜脈曲張和肛管皮下靜脈擴(kuò)大形成的軟靜脈團(tuán)。發(fā)生在20歲以上的成年人身上。分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

內(nèi)痔是直腸上靜脈叢淤血、擴(kuò)張、彎曲形成的軟靜脈團(tuán)，發(fā)生在肛門右前、右后、左中，即膀胱截石位的3、7、11點(diǎn)，以血、腫、團(tuán)脫垂為主要臨床表現(xiàn)。

注：膀胱截石位：患者仰臥，雙腿置于腿架上，臀部移至床邊，能很大程度暴露會(huì)陰。

外痔是一種發(fā)生在牙列線下的疾病，由外痔靜脈叢擴(kuò)大和靜脈曲張，或外痔靜脈叢破裂，或反復(fù)炎癥和纖維增生引起。主要臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛和異物感。常見的外痔有結(jié)締組織外痔、靜脈曲張外痔、血栓性外痔、炎性外痔。

混合痔是由上下直腸靜脈叢淤血、擴(kuò)張、屈曲、溝通、吻合形成的靜脈團(tuán)塊。位于牙列線上下同一點(diǎn)，表面分別被直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋。當(dāng)內(nèi)痔發(fā)展到超過第二階段時(shí)，往往形成混合痔。

內(nèi)痔的病因和發(fā)病機(jī)制

痔瘡主要是由于先天靜脈壁無力，飲食不佳，過食辛辣醇厚，燥熱內(nèi)生，逼大腸，久坐蹲坐，負(fù)重長途，便秘，女性生育力過強(qiáng)，腹腔困擾，導(dǎo)致血流不暢，瘀血、熱、血，然后氣血交錯(cuò)，停滯不前。

內(nèi)痔、外痔和混合痔的診斷

內(nèi)痔分期

期內(nèi)痔無明顯自覺癥狀，痔核小，便血或滴血，量少，無痔核脫垂，痔核小，質(zhì)軟，鏡檢呈紅色。

期內(nèi)痔為周期性無痛性出血或噴出血，數(shù)量多，痔核大。痔瘡從肛門出來，排便后可以自行恢復(fù)。

期，痔瘡便血少或無，痔瘡大，灰白色。排便時(shí)經(jīng)常從肛門出來，甚至走路、咳嗽、打噴嚏、站立時(shí)也是如此，自己也無法償還。只有用手支撐、仰臥或熱敷后才能復(fù)位。

期內(nèi)痔，通?；蚋箟荷愿邥r(shí)，痔出肛門，手撐常不能復(fù)位。痔瘡?fù)挥诟亻T外，容易感染，引起水腫、糜爛壞死，疼痛劇烈。

外痔的分類

結(jié)締外痔是由肛門裂傷、內(nèi)痔反復(fù)脫垂，或因分娩、便秘導(dǎo)致肛門周圍結(jié)締組織增生所致。

靜脈曲張型外痔蹲下排便時(shí)，腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致牙列下肛緣周圍皮下靜脈曲張，造成靜脈淤血。

血栓性外痔是由于排便時(shí)便秘或用力過猛，導(dǎo)致肛門靜脈叢破裂，血液從血管漏出而形成靜脈血栓。

臨床表現(xiàn)

癥狀包括便血、脫垂、疼痛、腫脹、異物感、粘液溢出、瘙癢、便秘等。

體征顯示肛門邊緣有深紫色橢圓形腫塊，表面水腫。結(jié)締組織外膜肛緣可見不規(guī)則的皮膚隆起

一般療法

痔瘡早期或無癥狀休息期，只需多吃纖維性食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢即可，無需特殊處理。熱水坐浴可以改善局部血液循環(huán)，緩解癥狀。血栓性外痔有時(shí)在局部坐浴、熱敷和外用消炎鎮(zhèn)痛劑后，無需手術(shù)即可止痛。嵌頓痔早期可采用手法復(fù)位，使脫垂痔返肛，防止再次脫出。

中國傳統(tǒng)療法

內(nèi)部治理

風(fēng)傷腸絡(luò)：便血，滴血或噴射出血，血鮮紅，或肛門瘙癢;舌紅，苔薄白或黃，脈浮。治療：清熱涼血，祛風(fēng)。處方：涼血地黃湯或懷化散。

濕熱下注證：便血鮮紅，量大，肛門內(nèi)瘤出，可自行返出，肛門灼熱;舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治療：清熱燥濕，止血。處方：加味藏靈丸。

氣滯血瘀證：肛門腫瘤脫垂甚至嵌頓，肛門收縮，腫脹疼痛，甚至肛緣血栓形成，形成水腫，摸起來明顯疼痛;舌暗紅色，苔白或黃，脈弦或澀。治療：清熱利濕，祛風(fēng)活血。處方：止痛如神湯加減。

脾虛氣虛證：肛門腫脹，痔瘡脫垂，需要手支撐復(fù)位，大便中的血呈鮮紅色或淡紅色;臉不做作，神累，氣懶，大便稀納;舌質(zhì)輕胖，側(cè)面有齒痕，皮毛薄白，脈弱。治療：益氣升。處方：補(bǔ)中益氣湯。

廠外處理

熏洗法：適用于內(nèi)痔、內(nèi)痔脫垂或外痔明顯腫脹或脫肛的患者。常用胡椒粉和鹽水，或苦參湯、五倍子湯、祛毒湯煎劑，或1:5000高錳酸鉀溶液、潔爾陰、日舒安藥液等。促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛，收斂止癢。

外用：適用于內(nèi)痔、外痔的感染、炎癥及術(shù)后換藥。消脂散、五倍子散等藥物常用于患處清熱消腫、止痛、收斂止血。

止藥法：適用于、期內(nèi)痔。痔瘡，九華栓劑等。通常被塞入肛門以清熱消腫、止痛和止血。

干痔法：適用于、期內(nèi)痔。苦痔散和灰棗散常用于痔瘡表面，腐蝕痔瘡，促進(jìn)痔瘡的干燥、壞死和脫落。

注射療法是利用腐蝕性藥物注射到痔瘡內(nèi)部和周圍，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，使小血管閉塞，使痔瘡內(nèi)的纖維組織增生，從而促使痔瘡變硬、縮小、壞死、枯萎，從而達(dá)到治愈的目的。

注射方法：

硬化和萎縮注射法：

消痔靈注射液：是臨床廣泛使用的內(nèi)痔治療方法。

第一步：注射入痔上動(dòng)脈。即在母痔上方正常粘膜下各點(diǎn)注射2 ~ 3毫升濃度為1:1的消痔靈溶液。第二步：痔區(qū)黏膜下層注射。在痔核中部進(jìn)針到肌層有肌性抵抗感后，邊退針邊注射，再將藥液以扇形注射到黏膜下層的痔血管叢中，以痔核呈彌漫性腫脹為度，每個(gè)痔核注射藥液3～6ml。

第三步：痔區(qū)黏膜固有層注射。第二步注射完畢，緩慢退針，待感有落空感時(shí)，為針尖退至肥厚的黏膜肌板上方的標(biāo)志，注藥1～2ml，使黏膜呈水泡狀即可。

第四步：洞狀靜脈區(qū)注射。以1:1藥液在齒線稍上方內(nèi)痔區(qū)作扇形注射，一般注藥1～3 ml。

內(nèi)痔消痔靈四步注射法按上述四步注射完一個(gè)痔核后，同法注射其他痔核，一次注射總量15～30ml。注射完畢后取出肛鏡將痔核送回肛內(nèi)，填入凡士林紗條，壓以塔形紗布，膠布固定。

③壞死枯脫注射法：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、麻醉后，用肛鏡暴露痔核或用止血鉗將痔核夾住牽出肛外，以碘伏或絡(luò)合碘消毒黏膜及痔核，抽取枯痔注射液，在齒線上O.3～0.5cm處刺入痔核黏膜下層，由低到高呈柱狀緩慢注射，使痔核腫脹變白為止。同法注射其他痔核，然后取出肛鏡將痔核送回肛內(nèi)。注射完畢后填入凡士林紗條，壓以塔形紗布，膠布固定。

枯痔釘療法 是運(yùn)用枯痔釘插入痔核的腐蝕作用，使痔核干枯、壞死、脫落的一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療內(nèi)痔的療法。由于本法治療費(fèi)時(shí)、并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用日漸減少。

操作方法：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、局部麻醉后，將內(nèi)痔緩緩翻出肛外，以左手食指、中指牽引，固定痔核，用碘伏或絡(luò)合碘消毒痔核表面，右手拇、食兩指捏住枯痔釘尾段，在距齒線上O.3～0.5 cm處，沿腸壁縱軸呈25°～35°方向旋轉(zhuǎn)插入黏膜下痔核中心。一般深約1cm，每個(gè)痔核一次插入4～6根，間距0.3～0.5cm。插釘后沿黏膜外1 mm處剪去多余藥釘，防止藥釘脫落后插口出血。插釘完畢后將痔核送回肛門內(nèi)，同時(shí)塞人黃連膏，敷以塔形紗布，膠布固定。

注意事項(xiàng)：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌腸1次，術(shù)后囑患者控制大便24小時(shí)。插釘時(shí)先插小的痔核，后插大的痔核;插釘不要重疊，深度以黏膜下為宜，不宜過深，亦不宜過淺，過深可引起括約肌壞死，繼發(fā)感染而疼痛;過淺則藥釘容易脫落，導(dǎo)致插口出血。如有出血者，可先在出血點(diǎn)處插入一根釘即可止血。一次插釘總數(shù)不能超過20根。

其他療法

冷凍療法 冷凍療法通過冷凍而使痔核壞死、脫落，達(dá)到痊愈的目的。適用于各期內(nèi)痔，混合痔的內(nèi)痔部分。

注意事項(xiàng)：冷凍開始數(shù)秒鐘內(nèi)冷凍頭便和痔核發(fā)生黏連，此時(shí)切勿突然移動(dòng)冷凍頭;術(shù)后多有便意感，有少量黏液或血性滲出液流出，個(gè)別患者有短暫性頭昏、乏力、口渴、食欲不振等癥狀，此屬正常反應(yīng)，一般無需處理;在脫落時(shí)有繼發(fā)出血的可能者可用凡士林紗條壓迫止血。

激光治療 激光具有熱、光、機(jī)械壓力和電磁場四種效應(yīng)，利用激光的效應(yīng)可使痔核組織發(fā)生凝結(jié)、燒灼而碳化或氣化，達(dá)到切割痔核組織和凝固血管而治愈痔的目的。適用于各期內(nèi)痔、混合痔及外痔。

注意事項(xiàng)：一次切割部位不可過多，以防止術(shù)后肛門或直腸狹窄;對較深的創(chuàng)口應(yīng)注意防止術(shù)后出血，對動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎;術(shù)后切口愈合時(shí)間較緩慢者，可用低功率激光散焦照射。

膠圈套扎療法 膠圈套扎療法是通過器械將小乳膠圈套在痔核根部，利用膠圈的彈性阻斷血液循環(huán)，使痔核缺血、壞死、脫落而達(dá)到痊愈的目的。

①血管鉗套扎法：取兩把血管鉗，先將特制的0.2～0.3cm寬的乳膠膠圈套在第一把血管鉗分叉處，然后用這把血管鉗垂直夾住痔核基底部，再用第二把血管鉗夾住膠圈一側(cè)，拉大膠圈并繞過痔核上端，套落在痔核根部，同時(shí)注入一些硬化劑。

②膠圈套扎器套扎法：先將肛門鏡插入肛門內(nèi)，用0.1%新潔爾滅液清潔套扎部位后，由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器對準(zhǔn)痔核，右手持組織鉗，從套扎圈內(nèi)鉗夾痔核根部，將痔核牽拉入套扎器內(nèi)，按壓套扎器柄，使套圈的外套向痔核的根部移動(dòng)，將膠圈推出，結(jié)扎于痔核根部，然后松開組織鉗，與套扎器一并取出，i后取出肛門鏡。

結(jié)扎術(shù) 在痔核深部用粗線貫穿結(jié)扎，使痔核缺血壞死而脫落，以達(dá)到痊愈的目的。

適應(yīng)證：適用于Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔，特別是纖維型內(nèi)痔。

注意事項(xiàng)：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌腸1次;術(shù)后囑患者控制大便24小時(shí);結(jié)扎時(shí)宜先結(jié)扎小的痔核，后結(jié)扎大的痔核;縫針穿過痔核基底部時(shí)不可深入肌層，否則可引起肌肉壞死而并發(fā)肛門周圍膿腫。

手術(shù)治療

痔切除術(shù) 適用于結(jié)締組織性外痔和靜脈曲張性外痔。

注意事項(xiàng)：不要切除皮膚過多，以免引起肛門狹窄;切口不宜超過齒線上0.2cm;術(shù)中應(yīng)徹底止血，防止術(shù)后繼發(fā)出血;如痔核較多需同時(shí)切除時(shí)，應(yīng)注意在每兩個(gè)切口之間保留適當(dāng)皮橋(一般約為0.5～1cm)，以保持肛管及肛門周圍皮膚的正常舒縮性能。術(shù)后當(dāng)日限制大便，以后每次便后用1：5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴，常規(guī)換藥。

血栓性外痔剝離術(shù) 適用于血栓性外痔，痔核較大，血栓不易吸收，炎癥局限者。

操作方法：取側(cè)臥位或截石位，作常規(guī)消毒、局部麻醉后，在痔核表面行放射狀切口，切開皮膚暴露血栓，用蚊式血管鉗剝離血栓并將其取出，再用組織剪將切口邊緣修剪整齊，創(chuàng)面不縫合，讓其自行愈合。創(chuàng)面外用桃花散、紅油膏紗布覆蓋，常規(guī)包扎、固定。

外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù) 適用于混合痔。

操作方法：取側(cè)臥位或截石位，作常規(guī)消毒、局部麻醉，充分顯露痔塊，在其外痔部分作“V”字形皮膚切口，用血管鉗鈍性剝離外痔皮下靜脈叢至齒線稍上。繼用彎血管鉗夾住被剝離的外痔皮瓣和內(nèi)痔基底部，在內(nèi)痔基底正中用圓針粗絲線貫穿“8”字形結(jié)扎，剪去“V”字形內(nèi)的皮膚和靜脈叢，使在肛門部的傷口呈放射狀。同法處理其他痔核，創(chuàng)面外用桃花散、紅油膏紗布覆蓋，術(shù)畢常規(guī)包扎、固定。

外切內(nèi)注結(jié)扎術(shù) 適用于混合痔，由經(jīng)典的“外剝內(nèi)扎術(shù)”演化改進(jìn)而來。

操作方法：取側(cè)臥位或截石位，作常規(guī)消毒、局部麻醉，待肛門括約肌松弛后用小彎止血鉗在齒線稍上方將內(nèi)痔痔核夾住向外牽拉，在齒線上0.2cm處注射硬化劑或枯脫劑(方法同注射術(shù))，然后將內(nèi)痔痔核送回肛門內(nèi)，再用血管鉗夾住外痔痔核，并將其提起，圍繞痔核根部，用組織剪或手術(shù)刀作一“V”字形切口，切開皮膚至肛門緣，并剝離至齒線，用組織鉗夾住痔核基底部，用絲線在鉗下結(jié)扎痔核根部，剪去多余痔核。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH) 適用于Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔、環(huán)狀痔和部分Ⅳ期內(nèi)痔。

操作方法：取側(cè)臥位或截石位，作常規(guī)消毒、骶管麻醉或局部麻醉后，先擴(kuò)肛4～6指，待肛門括約肌松弛后，環(huán)狀切除齒線上2cm以上的直腸黏膜2～3 cm，套人腸吻合器，使下移的肛墊上移吻合固定。

息肉痔

息肉痔的概念

息肉痔是指直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年，息肉多數(shù)是腺瘤性。很多息肉積聚在一段或全段大腸稱息肉病。部分患者可以發(fā)生癌變，尤以多發(fā)性息肉惡性變較多。

息肉痔的病因病機(jī)

本病多因濕熱下迫大腸，以致腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病可能與遺傳有關(guān)，或因慢性刺激、慢性炎癥、痢疾、血吸蟲病感染等所致。

注射療法、結(jié)扎法、電烙法的適應(yīng)證

注射療法

適應(yīng)證：適用于小兒無蒂息肉。

藥物：6%～8%明礬液，或5%魚肝油酸鈉。

操作：側(cè)臥位，局部消毒麻醉，在肛鏡下找到息肉，再消毒，將藥液注入息肉基底部，一般用藥0.3～0.5 ml，術(shù)后防止便秘。

注： 5%魚肝油酸鈉：可刺激血管內(nèi)膜，促使其增生，逐漸閉塞血管使之硬化

結(jié)扎法

適應(yīng)證：適用于低位帶蒂息肉。

操作：側(cè)臥位或截石位，局部消毒，局麻擴(kuò)肛后，用食指將息肉輕輕拉出肛外，或在肛鏡下，用組織鉗夾住息肉輕輕拉出肛外，用圓針絲線在息肉基底貫穿結(jié)扎，然后切除息肉。

電烙法

適應(yīng)證：適用于較高位的小息肉。

操作：膝胸位或俯臥位，在肛鏡或乙狀結(jié)腸下找到息肉，直接用電灼器燒灼息肉根部，無蒂息肉可燒灼中央部。但須注意，切勿燒灼過深，以免引起腸穿孔。術(shù)后臥床休息1小時(shí)，1周后復(fù)查。如脫落不全，可電灼第二次。

肛隱窩炎

肛隱窩炎的并發(fā)癥

肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因，因此對本病的早期診斷、治療有積極的意義。

肛隱窩

肛隱窩炎的病因病機(jī)、主要癥狀及手術(shù)治療的適應(yīng)證

病因病機(jī) 多因飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣炙焯;或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部;或因腸燥便秘，破損染毒而成。

主要癥狀 自覺肛門部不適，排便時(shí)因糞便壓迫肛隱窩，可感覺肛門疼痛，一般不甚劇烈，數(shù)分鐘內(nèi)消失。若括約肌受刺激而攣縮則疼痛加劇，?？沙霈F(xiàn)不排便時(shí)的短時(shí)間陣發(fā)性刺痛，并波及臀部和股后側(cè)。急性期常伴便秘，糞便常帶少許黏液，此種黏液常在糞便前流出，有時(shí)混有血絲。若并發(fā)肛乳頭肥大，并從肛門脫出，可使肛門潮濕瘙癢。

手術(shù)治療的適應(yīng)證

切開引流術(shù)

適應(yīng)證：單純肛隱窩炎或膿者;或有隱性瘺管者。

操作方法 肛門部皮膚常規(guī)消毒，在局麻或腰俞穴位麻醉下，取截石位或側(cè)臥位，在雙葉肛門鏡下，暴露病灶，沿肛隱窩作縱行切口，使引流通暢。術(shù)后每天便后坐浴、換藥。

切除術(shù)

適應(yīng)證：本病伴肛乳頭肥大者。

操作方法：準(zhǔn)備同上，在雙葉肛門鏡下，暴露病灶，將肛竇、肛門瓣作縱行切口，并剝離至肛乳頭根部，用止血鉗夾住肛乳頭基底部，貫穿結(jié)扎切除。

肛 癰

肛癰的定義及病因病機(jī)

肛癰的定義 肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。

病因病機(jī) 多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門;或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。

肛癰的診斷

臨床表現(xiàn) 發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多，主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。

肛門旁皮下膿腫 發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動(dòng)感，全身癥狀輕微。

坐骨直腸間隙膿腫 發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，而后局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時(shí)疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診，患側(cè)飽滿，有明顯壓痛和波動(dòng)感。

骨盆直腸間隙膿腫 位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隱，局部癥狀不明顯，有時(shí)僅有直腸下墜感，但全身癥狀明顯。肛門指診，可觸及患側(cè)直腸壁處隆起、壓痛及波動(dòng)感。

直腸后間隙膿腫 癥狀與骨盆直腸間隙膿腫相同，但直腸內(nèi)有明顯的墜脹感，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛，并可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。肛門指診，直腸后方腸壁處有觸痛、隆起和波動(dòng)感。

本病約5～7天成膿，若成膿期逾月，潰后膿出灰色稀薄，不臭或微臭，無發(fā)熱或低熱，考試慮結(jié)核性膿腫。

實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增加。

超聲波檢查：有助于了解肛癰的大小、位置及與肛門括約肌和肛提肌的關(guān)系。

肛癰的治療

辨證論治

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，皮膚焮熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減。若有濕熱之象，如舌苔黃膩、脈滑數(shù)等，可合用萆薢滲濕湯。

火毒熾盛證

證候：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。

治法：清熱解毒透膿。

方藥：透膿散加減。

陰虛毒戀證

證候：肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒。

方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肺虛者，加沙參、麥冬;脾虛者，加白術(shù)、山藥、扁豆;腎虛者，加龜板、玄參，生地改熟地。

外治

初起 實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸;虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。

潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成瘺者，按肛漏處理。

手術(shù)方法

膿腫一次切開法

適應(yīng)證：淺部膿腫。

操作方法：在麻醉后，取截石位，局部消毒，于膿腫處切口，切口呈放射狀，長度應(yīng)與膿腫等長，使引流通暢，同時(shí)尋找齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織切開，并搔刮清除，以避免形成肛漏。

一次切開掛線法

適應(yīng)證：高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。

操作方法：麻醉后，患者取截石位，局部消毒，于膿腫波動(dòng)明顯處，或穿刺抽膿，指示部位，作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴(kuò)大成梭形(可切取膿腔壁送病理檢查)。然后用球頭探針，自膿腫切口探人并沿膿腔底部輕柔地探查內(nèi)口，另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)口，探通內(nèi)口后，將球頭探針拉出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過膿腔拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后結(jié)扎，創(chuàng)口內(nèi)填以紅油膏紗條，外敷紗布，寬膠布固定。

分次手術(shù) 適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。切口應(yīng)在壓痛或波動(dòng)明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或放射狀，須有足夠長度，用紅油膏紗條引流，以保持引流通暢。待形成肛漏后，再按肛漏處理。病變炎癥局限和全身情況良好者，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，可采用切開掛線法，以免二次手術(shù)。

術(shù)后處理 酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素，以及緩瀉劑。術(shù)后每次便后用苦參湯坐浴，換藥。掛線者，一般約10天自行脫落，可酌情緊線或剪除，此時(shí)創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥。各種方式的手術(shù)后，須注意有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時(shí)處理。

手術(shù)中的注意事項(xiàng)

定位要準(zhǔn)確。一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后，再行切開引流。

切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。

引流要徹底：切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。

預(yù)防肛漏形成。術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎(即內(nèi)口)，可防止肛漏形成。

肛 漏

肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也稱肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。肛漏多是肛癰的后遺癥。臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。

肛漏的病因病機(jī)

肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏;亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個(gè)病理階段，急性期為肛周膿腫，慢性期即為肛瘺。

肛漏的診斷與分類

臨床表現(xiàn)

肛漏的主要癥狀 本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，但以成年人為多見。通常有肛癰反復(fù)發(fā)作史，并有自行潰破或曾作切開引流的病史。

流膿：局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。

疼痛：當(dāng)瘺管通暢時(shí)，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

瘙癢：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕瘡。

查體 肛門視診可見外口，外口凸起較小者多為化膿性;外口較大，凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，考試慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查，常可找到內(nèi)口。

分類

單純性肛漏：指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口，直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為完全漏，又叫內(nèi)外漏;若只有外口下連瘺管，而無內(nèi)口者，稱為單口外漏，又叫外盲漏;若只有內(nèi)口與瘺管相通，而無外口的，稱為單口內(nèi)漏，又叫內(nèi)盲漏。

復(fù)雜性肛漏：指在肛門內(nèi)、外有三個(gè)以上的開口;或管道穿通兩個(gè)以上間隙;或管道多而支管橫生;或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛漏。

肛漏的發(fā)展規(guī)律 將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)畫一條橫線，當(dāng)漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處與外口位置相對，其管道多為直行;如外口在距離肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，其漏管多為彎曲或馬蹄形。

實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

X線碘油造影術(shù)：可顯示漏管走行、深淺、有無分枝及內(nèi)口的位置，與直腸及周圍臟器的關(guān)系等，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。

鑒別診斷

肛門部化膿性汗腺炎 是皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及外口、流膿，并不斷向四周蔓延。檢查時(shí)可見肛周皮下多處漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管內(nèi)無內(nèi)口。

骶前畸胎瘤潰破 骶前畸胎瘤是胚胎發(fā)育異常的先天性疾病。多在青壯年時(shí)期發(fā)病，初期無明顯癥狀，如腫瘤增大壓迫直腸可發(fā)生排便困難。若繼發(fā)感染，可從肛門后潰破而在肛門后尾骨前有外口，但肛門指診?？捎|及骶前有囊性腫物感，而無內(nèi)口。手術(shù)可見腔內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)等。

肛漏的掛線療法和切開療法的適應(yīng)證、禁忌證及治療原理

切開療法

適應(yīng)證：低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛瘺，對高位肛瘺切開時(shí)，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。

禁忌證：肛門周圍有皮膚病患者;漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者;有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒等，或極度虛弱者;有癌變者。

治療原理：該法是將漏管全部切開，必要時(shí)可將漏管周圍的瘢痕組織作適當(dāng)修剪，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術(shù)成敗的關(guān)鍵，在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開或切除，否則刨口就不能愈合，即使暫時(shí)愈合，日久又會(huì)復(fù)發(fā)。

掛線療法 本療法具有操作簡便、引流通暢、瘢痕小，對肛門功能無影響等優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)證：適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏;亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。

禁忌證：同切開法。

治療原理：在于利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長和周圍組織產(chǎn)生炎癥黏連的機(jī)會(huì)，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起的肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術(shù)后疼痛。

肛漏手術(shù)注意事項(xiàng)

探針由外口探入時(shí)，不能用力，以免造成假道。

如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次全部切開漏管。如漏管通過肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法，即先切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無須掛線。

漏管若在外括約肌深、淺兩層之間通過者，該處肌肉未形成纖維化時(shí)，不能同時(shí)切斷兩處外括約肌，在切斷外括約肌時(shí)，要與肌纖維成直角，不能斜角切斷。

高位肛漏通過肛尾韌帶，可以作縱行切開，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。

肛 裂

肛裂的定義與病因病機(jī)

肛裂的定義 肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

肛裂的病因病機(jī)《醫(yī)宗金鑒》說： “肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”故陰虛津乏，或熱結(jié)腸燥，而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，而使肛門皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛裂的形成與解剖因素、局部損傷、慢性感染、內(nèi)括約肌痙攣等因素有關(guān)。

肛裂的主要癥狀與分類

主要癥狀

疼痛 周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時(shí)，肛管擴(kuò)張刺激潰瘍面，引發(fā)撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛。

出血 大便時(shí)出血，量不多，鮮紅色，有時(shí)染紅便紙，或附著于糞便表面，有時(shí)滴血。

便秘 病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因恐懼大便時(shí)疼痛，不愿定時(shí)排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。

肛裂的分類

早期肛裂 發(fā)病時(shí)間較短，僅在肛管皮膚見一個(gè)小的潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性。

陳舊性肛裂 裂口邊緣變硬變厚，裂口周圍組織發(fā)炎、充血、水腫及結(jié)締組織增生，形成贅皮性外痔。在裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎，形成單口內(nèi)瘺及肛乳頭肥大。潰瘍基底因炎癥刺激結(jié)締組織增生，櫛膜增厚變硬形成櫛膜帶，妨礙括約肌松弛，致使裂口邊緣不整齊，缺乏彈性，形成較深大潰瘍而不易愈合。裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎和肛乳頭肥大的六種病理改變，成為陳舊性肛裂的特征。

肛裂的辨證論治

內(nèi)治

血熱腸燥證

證候：大便兩三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)肛門疼痛、滴血或手紙染血，裂口色紅，腹部脹滿，溲黃。舌偏紅，脈弦數(shù)。

治法：清熱潤腸通便。

方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸。

陰虛津虧證

證候：大便干結(jié)，數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，裂口深紅?？诟裳试?，五心煩熱。舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。

方藥：潤腸湯。

氣滯血瘀證

證候：肛門刺痛明顯，便時(shí)便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗，舌紫黯，脈弦或澀。

治法：理氣活血，潤腸通便。

方藥：六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。

肛裂手術(shù)治療的不同方法及其適應(yīng)證

擴(kuò)肛法

適應(yīng)證：適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。

切開療法

適應(yīng)證：適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、乳頭肥大等。

肛裂側(cè)切術(shù)

適應(yīng)證：適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。

縱切橫縫法

適應(yīng)證：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

脫 肛

脫肛的定義及病因病機(jī)

脫肛的定義 脫肛是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。其特點(diǎn)是以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松弛。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂。

脫肛的病因病機(jī) 小兒氣血未旺，老年人氣血衰退，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢、習(xí)慣性便秘、長期咳嗽均易導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出。

脫肛的癥狀與分類

癥狀 脫肛又稱為直腸脫垂。多見于幼兒、老年人、久病體弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素，發(fā)病率高于男性。

分類 直腸脫垂可分為三度：

一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5 cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

三度脫垂 直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

一度直腸黏膜脫垂與內(nèi)痔脫出的鑒別

應(yīng)與Ⅰ度直腸脫垂鑒別。內(nèi)痔脫出時(shí)痔核分顆脫出，無環(huán)狀黏膜皺襞，黯紅色或青紫色，容易出血。

脫肛的內(nèi)治法

脾虛氣陷證 便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，輕重不一，色淡紅，伴有肛門墜脹，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，甚則頭昏耳鳴，腰膝酸軟。舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣升提，收斂固澀。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。脫垂較重，不能自行還納者，宜重用升麻、柴胡、黨參、黃芪;腰酸耳鳴者，加山萸肉、覆盆子、訶子。

濕熱下注證 肛內(nèi)腫物脫出，色紫黯或深紅，甚則表面潰破、糜爛，肛門墜痛，肛內(nèi)指檢有灼熱感。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：萆薢滲濕湯加減。出血多者，加地榆、槐花、側(cè)柏炭。

脫肛的其他療法

熏洗 以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗，每天2次。

外敷 五倍子散或馬勃散外敷。

注射法 將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層黏連固定，或使直腸與周圍組織黏連固定。

黏膜下注射法 此法分為黏膜下層點(diǎn)狀注射法和柱狀注射法兩種。

適應(yīng)證：一、二度直腸脫垂，以一度直腸脫垂效果i好。

禁忌證：直腸炎、腹瀉、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病。

藥物：6%～8%明礬溶液。

操作方法：點(diǎn)狀注射，取側(cè)臥位或截石位，局部消毒后，將直腸黏膜暴露肛外，或在肛門鏡下，齒線上1cm，環(huán)形選擇2～3個(gè)平面，或縱行選擇4～6行。每個(gè)平面或每行選擇4～6點(diǎn)，各點(diǎn)距離相互交錯(cuò)，每點(diǎn)注藥O.2～0.3ml，不要過深刺人肌層，或過淺注入黏膜內(nèi)，以免無效或壞死?？偭恳话銥?～1Oml，注射完畢，用塔形紗布壓迫固定。柱狀注射，在暴露肛外直腸黏膜3、6、9、12點(diǎn)齒線上1cm，黏膜下層作柱狀注射。長短視脫出長度而定，每柱藥量2～3ml，注射完畢，送回肛內(nèi)。注射當(dāng)天適當(dāng)休息，不宜劇烈活動(dòng)。流質(zhì)飲食，控制大便1～3天。一般1次注射后可收到滿意效果，若療效不佳，7～10天后再注射1次。

直腸周圍注射法

適應(yīng)證：二、三度直腸脫垂。

禁忌證：腸炎、腹瀉、肛門周圍急性炎癥。

藥物：6%～8%明礬溶液。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚上和術(shù)前各灌腸1次。

操作方法：麻醉后，取截石位。局部和肛內(nèi)消毒，術(shù)者戴無菌手套，選定在距離肛緣1.5 cm，3、6、9三個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，然后用細(xì)長腰穿針頭和20ml注射器，吸入注射藥液，選3點(diǎn)處刺入皮膚、皮下，進(jìn)入坐骨直腸窩，大約進(jìn)入4～5cm，針尖遇到阻力，即達(dá)肛提肌，穿過肛提肌，進(jìn)入骨盆直腸間隙。此時(shí)，另一手食指伸入直腸內(nèi)，仔細(xì)尋摸針尖部位，確定針尖在直腸壁外，再將針深入2～3cm，為了保證針尖不刺入直腸壁內(nèi)，以針尖在直腸壁外可以自由滑動(dòng)為準(zhǔn)，然后緩慢注入藥物6～8 ml，使藥液呈扇形均勻散開。用同法注射對側(cè)，i后在6點(diǎn)處注射，沿直腸后壁進(jìn)針，刺入4～5cm，到直腸后間隙，注藥4～5 ml，三點(diǎn)共注射藥量1 6～20ml。注射完畢，局部消毒后，用無菌紗布覆蓋。臥床休息，控制大便3天。注射后1～3小時(shí)內(nèi)肛門周圍脹痛，一般可自行緩解。術(shù)后2～3天，有時(shí)有低熱，如不超過38℃，局部無感染者為吸收熱，可不予特殊處理。如超過38℃，局部有紅、腫等感染性炎癥改變時(shí)，應(yīng)給予抗生素治療。

針灸

體針及電針 取穴長強(qiáng)、百會(huì)、足三里、承山、八髎、提肛穴。

梅花針 在肛門周圍外括約肌部位點(diǎn)刺。

此外，還有直腸瘢痕支持固定術(shù)、肛門緊縮術(shù)和直腸懸吊術(shù)等手術(shù)方法。

鎖肛痔

鎖肛痔的主要癥狀及常用檢查方法

鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱為鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌。本病的發(fā)病年齡多在40歲以上，偶見于青年人。

主要癥狀 初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)，無明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)一系列改變。

便血 是直腸癌i常見的早期癥狀。大便帶血，血為鮮紅或暗紅，量不多，常同時(shí)伴有黏液，呈持續(xù)性，此時(shí)常被誤認(rèn)為“痔瘡”。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重，排便不盡感，糞便中有血、膿、黏液，并有特殊的臭味。

排便習(xí)慣改變 也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。有時(shí)為便秘，同時(shí)肛門內(nèi)有不適或下墜感。

大便變形 病程后期因腸腔狹窄，糞便少，大便形狀變細(xì)、變扁，并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。

轉(zhuǎn)移征象 首先是直接蔓延，后期穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織，若侵及膀胱、尿道時(shí)有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時(shí)，在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可經(jīng)淋巴向上輕移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。約10%～15%的患者在確診時(shí)癌癥已經(jīng)過門靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟，出現(xiàn)肝腫大、腹水和黃疸等。

晚期患者可出現(xiàn)食欲不振，全身衰弱無力，貧血，極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

檢查方法

指診 肛管癌較少見，早期腫塊較小，可活動(dòng)，呈現(xiàn)疣狀。進(jìn)一步發(fā)展，在肛門部可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，質(zhì)硬，并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

直腸指檢是診斷直腸癌的i重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時(shí)指檢可以清楚捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時(shí)要捫清大小、范圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。

直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查 對所有指檢可疑或已明確無疑的直腸癌均應(yīng)進(jìn)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，不僅可以看到直腸內(nèi)病變的范圍，更重要的是取活組織進(jìn)行病理檢查，以確定診斷。

鋇劑灌腸檢查 可以發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄或鋇影殘缺等。為排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影術(shù)。

其他檢查 直腸下端癌腫較大時(shí)，女性患者應(yīng)行陰道及雙合診檢查，男性患者必要時(shí)應(yīng)行膀胱鏡檢查。疑有肝轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)行B型超聲檢查、CT或同位素掃描。直腸癌腫侵及肛管而有腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)將淋巴結(jié)切除活檢。

鎖肛痔的治療原則

本病一經(jīng)診斷，應(yīng)及早采取根治性手術(shù)治療，根據(jù)情況術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。

以上是關(guān)于2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)：肛門直腸疾病。更多關(guān)于2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!我們會(huì)定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家學(xué)習(xí)!

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。