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第三章脾胃系統(tǒng)疾病

1.胃痛又稱上腹痛，是以上腹部靠近心窩的上腹部區(qū)域疼痛為主要癥狀的疾病。

病理因素：氣滯、寒凝、熱郁、濕郁、血瘀。

病機(jī)：胃氣阻滯，胃不和而衰，行不通則痛

治療：理氣止痛

(一)實(shí)證(寒熱吃氣血瘀滯)

1.寒邪胃證：溫胃散寒、行氣止痛——傅亮丸

2.食胃損傷綜合征：消食化滯，緩解胃痛——保和丸

3.肝氣犯胃證：疏肝解郁，理氣止痛：柴胡疏肝散加減

4.濕熱證：清濕熱、理氣和胃-仲卿湯

5.血瘀止胃證：化瘀通絡(luò)、理氣和胃、笑氣和丹參飲

(2)虛證1。胃陰虧損證：關(guān)彝中湯合芍藥甘草湯滋陰益胃止痛

2.脾胃虛寒證：溫脾和胃止痛-黃芪建中湯

治胃脘痛的總原則是“不痛”:不要局限于狹義的“痛”，要從廣義的角度去理解和應(yīng)用，就像葉說(shuō)的“痛子必學(xué)氣、血、陰、陽(yáng)”。屬于胃寒，祛寒叫通;屬于不吃的，消化就叫交流;如果你屬于氣滯，調(diào)氣就叫通;屬于熱郁，泄熱稱為通;屬于瘀，瘀叫通;屬于虛損，益胃養(yǎng)陰叫通;對(duì)于陽(yáng)虛者，溫補(bǔ)脾陽(yáng)叫疏通。根據(jù)不同的病機(jī)，可以善用通法。

二、痞滿是指以自覺(jué)心痞、胸膈痞滿、觸不到、軟而不痛為主要癥狀的疾病。按位置可分為胸滿和心滿。心之下是胃。

3.嘔吐嘔吐是指胃失和而降，氣逆上身，迫使胃的內(nèi)容物從口中吐出的疾病。一般來(lái)說(shuō)，有聲音的東西叫嘔吐，沒(méi)有聲音的東西叫嘔吐，沒(méi)有聲音的東西叫干嘔。臨床上嘔吐和嘔吐同時(shí)發(fā)生，統(tǒng)稱為嘔吐。治療法則：和胃降逆

4.窒息是指吞咽食物、用力進(jìn)食或進(jìn)食歸來(lái)時(shí)出現(xiàn)的窒息癥狀。病機(jī)：氣、痰、瘀，堵塞食管、胃。

5.呃逆是指以胃氣逆膈，氣上沖，咽喉嗡嗡響，聲音短促而頻繁，難以自控為主要臨床表現(xiàn)的疾病。治法：理氣和胃，降低不良反應(yīng)。

第六，腹痛

病機(jī)：臟腑氣血不通，經(jīng)絡(luò)不通，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不尊則痛。

治法：以“通”字立法。

區(qū)分腹痛的性質(zhì)：

冷痛：急性腹痛、突然疼痛、不間斷疼痛、劇烈疼痛、重度冷痛、退燒;

2熱痛：疼痛在肚臍和腹部，疼痛有一種熱感，輕而重，或伴有便秘，疼痛減輕;

氣滯疼痛：腹痛輕重，疼痛不定，發(fā)作疼痛，胸脅不適，腹脹、噯氣或憋氣，疼痛減輕;

4血瘀疼痛：腹部刺痛少，疼痛無(wú)止境，疼痛不變，拒絕按壓疼痛，夜間常加重，伴有鈍痛

病機(jī)：脾病濕盛，脾胃運(yùn)化功能障礙，腸道渾濁，傳導(dǎo)功能障礙。

病因：感外邪，食傷，情志失常，稟賦不足，久病臟腑虛弱。

8.痢疾是一種以大便次數(shù)增多、腹痛、嚴(yán)重腹瀉、紅白粘凍性腹瀉為特征的疾病。是夏秋季常見(jiàn)的腸道傳染病。病因：外感邪，飲食不佳(潔癖)

(1)實(shí)證1。濕熱痢疾：清腸祛濕，調(diào)理氣血-芍藥湯

2.流行性痢疾：清熱解毒、涼血除積——白頭翁湯、芍藥湯

3.寒濕：溫燥，理氣和血——不改金正氣散

(2)虛證1。陰虛：養(yǎng)陰營(yíng)，清腸祛濕——黃連阿膠湯及停車丸

2.虛寒痢疾：溫補(bǔ)脾腎，收痰祛邪——桃花湯、真人養(yǎng)臟湯

3.歇痢：溫腸理氣——李連湯

區(qū)分血傷和氣傷：瀉白紅，濕邪傷氣;紅多于白，或者說(shuō)血是主要因素，熱邪傷血。

治療原則：熱痢清，寒痢溫，初痢實(shí)治，慢性痢疾補(bǔ)虛，寒熱夾雜溫，虛實(shí)夾雜攻補(bǔ)。痢疾初起，實(shí)證、熱證多見(jiàn)，宜清熱燥濕解毒，對(duì)于慢性痢疾的虛證、寒證，要補(bǔ)虛溫中，調(diào)理脾胃，同時(shí)清腸澀腸，治瀉。泄瀉兼表證者，宜與解表劑配伍，以利外運(yùn)，內(nèi)通;食滯可配合止瀉藥消除食滯。劉河健提出了調(diào)理氣血的方法，可用于痢疾的多證，即紅血證和白血證。在掌握扶正祛邪的辨證治療過(guò)程中，要時(shí)刻照顧胃氣。

對(duì)于古今醫(yī)家提出的關(guān)于痢疾的禁忌，如避免過(guò)早澀澀、發(fā)作劇烈、小便不利等，在可用于臨床用藥時(shí)，應(yīng)參考具體情況，以供參考。

對(duì)于久治不愈的馀痢，常因久病不愈而形成虛實(shí)夾雜之勢(shì)，故內(nèi)外兼治。治痢疾，首痢要清，熱痢要清，寒痢要溫，寒熱虛實(shí)要兼清兼澀施。

泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚則如水樣，或頑固不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

兩者均發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無(wú)赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。正如《景岳全書》所說(shuō)，“瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，處于中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦”。當(dāng)然，瀉、痢兩病在一定條件下，又可相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢后瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。

九、便秘病因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛。病機(jī)關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)失常。

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