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中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試觸摸考點集錦

2021-01-25

來源:昭昭醫(yī)考

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1.皮膚觸診:區(qū)分溫、燥、腫。

皮膚的冷暖一般能反映體溫,但需要注意的是,熱邪閉合時,胸腹部發(fā)熱,四肢前額也不是很熱,甚至皮膚也不溫暖。皮膚的干燥程度可以反映是否有汗液,沒有汁液,體液消耗。比如皮膚濕漉漉的,多半不是體液損傷,皮膚干燥干癟,是損傷失液所致,氣陰傷重。久病皮膚很干,叫皮甲錯。皮膚按它凹陷成坑,浮腫浮腫的皮膚不能馬上漲,按它漲的就是肺氣腫和浮腫。

2.肢體觸診:肢體低溫是陽虛的表現(xiàn),肢體昏厥是死陽或熱邪閉陽,體熱、指尖寒單獨可能是死陽虛脫或熱閉痙攣的先兆,肢體心熱是陰虛發(fā)熱的表現(xiàn)。此外,肢體觸診還應(yīng)注意檢查肢體的麻痹或僵硬。

3.胸部觸診:診斷虛損可以區(qū)分疾病的嚴重程度。虛擬空間中的搏動(即心尖搏動)位于胸部左胸下第四、第五根肋骨之間,包含心臟,是所有靜脈的基礎(chǔ)。任何對此做出反應(yīng)的人,動作沒有延遲或緊急,都是胸腔積氣的癥狀,沒有疾病。若其動靜輕微但不明顯,則為內(nèi)氣不足。動了就要穿衣服,這是將軍氣漏的形象。如果運動只是暫時的,很快就恢復了,那么在驚恐或醉酒后更常見。正常情況下,胖子打得弱,瘦子打得強,不代表病態(tài)。

按壓心臟,就是按壓胸骨以下部分的軟硬壓痛與否,按壓心臟下方的硬痛,就是胸口的結(jié),沒錯;據(jù)其說是軟無痛,多為新證,屬虛。

4.腹部觸診:確定病變的位置、腹痛和腫塊積聚的性質(zhì)。

病變屬于胃內(nèi)的胃(中上腹),兩側(cè)的肝膽(左右腹肌),肚臍周圍的胃或大腸、小腸,下腹的肝、膀胱或腎。

按壓(快樂按壓)后緩解的疼痛多為虛痛,按壓(拒絕按壓)后加重的疼痛多為實痛、熱痛。

腹部有一個腫塊,可以是軟的,甚至是散的,叫做腫塊或積聚。多屬氣滯,部位固定。不能消失的叫腫塊堆積,多為血瘀痰水所致。

5.按俞穴:臟腑病變可在體表相應(yīng)穴位發(fā)生反應(yīng)。觸診經(jīng)絡(luò)俞穴可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索、痛點或過敏點,可作為某些疾病的輔助診斷。比如肝炎患者在臺門、肝俞穴有壓痛;膽囊疾病患者膽俞穴有壓痛,胃及十二指腸潰瘍患者足三里穴有壓痛,急性闌尾炎患者闌尾穴(足三里穴下一寸)有明顯壓痛。


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