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2020年中醫(yī)實(shí)用技能:胸部觸覺震顫和胸膜摩擦
1.觸覺語言震顫
一般情況下,胸部上部比下部結(jié)實(shí);后胸下部強(qiáng)于上部;右上胸比左上胸結(jié)實(shí)。
語音顫動的增強(qiáng)可以在以下情況下看到:
肺實(shí)變:肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。
壓迫性肺不張:可見于胸腔積液上方受壓塌陷的肺組織及腫瘤壓迫的肺組織。
淺而大的肺腔:見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤引起的空洞。
語言震顫的減輕或消失可在以下情況下看到:
肺泡內(nèi)空氣含量增加:如肺氣腫、支氣管哮喘。
支氣管阻塞:如阻塞性肺不張,氣管內(nèi)分泌物增多。
胸壁與肺組織距離增大,如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連、胸壁水腫或肥大、胸壁皮下氣腫。
(4)身體虛弱:由于發(fā)音較弱,言語震顫減弱。當(dāng)有大量胸腔積液和嚴(yán)重氣胸時(shí),言語震顫可以消失。
2.胸膜摩擦
胸膜發(fā)炎時(shí),由于纖維蛋白沉積,兩層胸膜變得粗糙。呼吸時(shí),壁層與胸膜臟層相互摩擦振動,造成胸膜摩擦。觸診時(shí),檢查者將手掌輕輕貼在胸壁上,使患者反復(fù)深呼吸。這時(shí)候如果皮革互相摩擦,就是胸膜摩擦。胸膜摩擦可在胸膜的任何部位發(fā)現(xiàn),但最易感覺到的是腋中線第5 ~ 7肋間間隙,與胸膜摩擦有相同的臨床意義。
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