2020年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了2019中醫(yī)中醫(yī)外科測試站點(diǎn)：皮膚與性病-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，希望對大家有所幫助!

皮膚和性傳播疾病

細(xì)節(jié)熱瘡

重點(diǎn)介紹熱瘡的病因、發(fā)病機(jī)制和治療方法

病因和發(fā)病機(jī)制

外感風(fēng)溫毒，阻肺胃經(jīng)，蒸膚;或濕熱順肝經(jīng)而下，阻滯陰部所引起的瘡;或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津液，陰虛內(nèi)熱。

對待

辨證論治

肺胃熱盛證以疏風(fēng)清熱為主，方為辛夷清肺湯合朱燁石膏湯。

治濕熱下注，龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草、胡璇等。

陰虛內(nèi)熱證，滋陰清熱，增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、石斛、薏苡仁。

外部療法

局部酒精消毒，用三角針或一次性5號注射針淺刺，釋放皰液。

外用藥物主要有清熱解毒、祛濕收斂。紫金錠、黃金粉、清翠粉膏、黃連膏等?？梢允褂谩?/p>

分解蛇瘡

要點(diǎn)2012蛇瘡概念及特點(diǎn)

這個概念是一種急性皰疹性皮膚病，皮膚上有一簇簇的水泡，其中大多數(shù)呈條狀分布。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。

特征皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或丘疹，呈珠狀，呈條狀排列，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，伴有腘核局部刺痛或腫脹。大多數(shù)患者治愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者可多次發(fā)病。

蛇瘡辨治要點(diǎn)

肝經(jīng)郁熱證，龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、延胡索等。

脾虛濕困證選用處士凌薇湯加減健脾利濕、解毒消腫。

選用柴胡疏肝散和桃紅四物湯，通過理氣活血、通絡(luò)止痛治療氣滯血瘀。

疣細(xì)節(jié)

關(guān)注不同疣的特征和易發(fā)部位

由于不同的皮損形狀和病變部位，它們的名稱也不同，如手背、手指、頭皮等。當(dāng)它被送到臉、手背和前臂時，它被稱為扁平疣。胸背有臍窩的疣叫鼠奶;發(fā)生在腳上的稱為跖疣;頸部和眼瞼周圍的毛發(fā)，顯示出柔軟的絲狀突起，稱為絲狀疣或線狀疣。

要點(diǎn)是治療尋常疣、扁平疣和傳染性軟疣

辨證論治

尋常疣

風(fēng)血燥證：養(yǎng)血活血，清熱解毒，選用治療疥瘡的方劑，加入板藍(lán)根、夏枯草。

濕熱瘀阻證：選用馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜籽，治療濕熱瘀阻，活血化瘀。

扁平疣

風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證：為祛風(fēng)清熱、解毒散結(jié)，選用馬齒莧合劑去除桃仁、紅花、艾蒿、姜黃、浙貝母、板藍(lán)根。

熱瘀證：為活血化瘀、清熱解郁，桃紅四物湯中加入黃芪、板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁。

那些有疣和少數(shù)皮膚病變的人，以及老鼠奶、掌跖疣和絲蟲疣，不需要通過口服來治療。

外治，各種疣可用中藥如木鱉子、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等治療。以及受影響的部分ca

此病為頭癬的一種，多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。皮膚病變的特點(diǎn)是頭皮上覆蓋著灰色鱗片的圓形或不規(guī)則斑塊。受損部位頭發(fā)干燥，胡子拉碴，經(jīng)常在距頭皮0.3~0.8 cm處折斷，參差不齊。頭發(fā)容易拔，不痛不癢，病根被白色鱗片形成的菌鞘包裹。自覺癢。發(fā)病部位多在頭頂和枕部，但一般不累及毛邊。青春期可以自愈，禿頂可以再生而不留疤痕。

肥瘡相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。2010

這種疾病是頭癬中最常見的類型，在農(nóng)村地區(qū)更常見，發(fā)生在兒童身上。其特征是積聚黃色痂，蠟黃色，厚而粘，邊緣上翹，中心微凹，毛貫穿其中，脆而易碎，有特殊的鼠尿氣味。毛囊長期被破壞，成為性脫發(fā)。當(dāng)病變治愈后，頭皮上會留下廣泛而光滑的萎縮疤痕。病灶周圍1cm左右，頭皮不易受損。

手足癬包括手足癬。

捏脊風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。

皮損的特點(diǎn)是：開始時手掌或手指有水泡，或手掌皮膚角質(zhì)化、脫屑。水泡透明如晶體，散在或成簇，癢得難以忍受。水皰破裂后變干，折起白色碎屑，從中心恢復(fù)，被皰疹包圍，可延伸至手背和手腕。如果反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致手掌皮膚厚、枯、裂、痛，難以屈伸，就像鵝掌。如果損傷影響指甲，甲板會被侵蝕變形，甲板會增厚或縮小，變成灰白色，導(dǎo)致灰指甲。鵝掌風(fēng)的病程是慢性的，反復(fù)發(fā)作的。

足部濕氣相當(dāng)于西醫(yī)的腳癬。

此病以腳糜爛瘙癢伴有特殊氣味而得名。我國南方氣溫高且潮濕，發(fā)病率高。成人常見，兒童少見。夏秋季大病，水皰多，糜爛多;冬春兩季病情減輕，干裂多。腳濕氣主要發(fā)生在腳趾縫，也發(fā)生在腳底。以皮下水皰、趾間浸蝕、滲出、角化過度、脫屑、瘙癢為特征?？煞譃樗菪?、糜爛型和脫屑型，但以一兩種皮膚損傷為主。

體癬皮損多呈幣形、圓形，故名癬，又名銅錢癬。發(fā)生在胯部和外陰時稱為陰道癬(股癬)。多為青年男性，多發(fā)生于夏季，尤其是面部、頸部、軀干及近端肢體。癬以丘疹或水皰開始，逐漸形成邊界清晰的硬幣狀紅斑，表面覆蓋著薄薄的鱗屑。病灶中心皮疹消退，呈自愈趨勢，但向周圍擴(kuò)散，有丘疹、水泡、膿皰、結(jié)痂等損害。癬的病變以環(huán)形或多環(huán)形斑塊為特征，邊界清楚，中心后退，邊緣擴(kuò)大。

花斑癬常發(fā)生在汗?jié)竦哪贻p人身上，并可在家庭中相互傳染。皮膚病變通常發(fā)生在頸部和軀干，尤其是出汗部位和四肢近端。它們是圓形或不規(guī)則的非炎性斑塊，大小不同，邊界清晰，顏色為淺棕色、灰棕色至深棕色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。

診斷

根據(jù)典型的皮損特征，結(jié)合真菌鏡檢及培養(yǎng)，可明確診斷。

要點(diǎn) 癬的治療方法

本病以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療。癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則以內(nèi)治、外治相結(jié)合為宜。

白禿瘡、肥瘡 采用拔發(fā)療法。其方法為剪發(fā)后每天以0.5%明礬水或熱肥皂水洗頭，然后在病灶處敷藥(敷藥宜厚)，可用5%硫黃軟膏或雄黃膏，用薄膜蓋上，包扎或戴帽固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周病發(fā)比較松動時，即用鑷子將病發(fā)連根拔除(爭取在3天內(nèi)拔完)。拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏，每天1次，連續(xù)2～3周。

鵝掌風(fēng)、腳濕氣

水皰型

糜爛型

脫屑型

灰指甲

圓癬

紫白癜風(fēng)

細(xì)目 脂溢性皮炎

要點(diǎn) 脂溢性皮炎的概念與特點(diǎn)

概念 是因皮膚油膩，出現(xiàn)紅斑，覆有鱗屑而得名，是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。

特點(diǎn) 頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，脫而復(fù)生。以青壯年為多，乳兒期亦有發(fā)生。

要點(diǎn) 脂溢性皮炎的辨證論治

根據(jù)本病皮疹干性與濕性的臨床特點(diǎn)，干性者以養(yǎng)血潤燥為主，濕性者以清熱祛濕為主，內(nèi)外治相結(jié)合。

風(fēng)熱血燥證

證候：多發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，干燥、脫屑、瘙癢，受風(fēng)加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫落;伴口干口渴，大便干燥;舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤燥。

方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。

腸胃濕熱證

證候：皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出;伴口苦口黏，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢;舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：健脾除濕，清熱止癢。

方藥：參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯。

細(xì)目 油 風(fēng)

要點(diǎn) 油風(fēng)的概念與特點(diǎn)

概念 油風(fēng)是一種頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名，又稱鬼舐頭、鬼剃頭。

特點(diǎn) 突然發(fā)生斑塊狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，多無自覺癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青年，男女均可發(fā)病。

要點(diǎn) 油風(fēng)的辨證論治

血熱風(fēng)燥證

證候：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱;心煩易怒，急躁不安;舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈弦。

治法：涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。

方藥：四物湯合六味地黃湯加減。

氣滯血瘀證

證候：病程較長，頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥;伴夜多噩夢，煩熱難眠;舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔薄，脈沉細(xì)。

治法：通竅活血，祛瘀生發(fā)。

方藥：通竅活血湯加減。

氣血兩虛證

證候：多在病后或產(chǎn)后頭發(fā)呈斑塊狀脫落，并呈漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，毛發(fā)稀疏枯槁，觸摸易脫;伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力;舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣補(bǔ)血。

方藥：八珍湯加減。

肝腎不足證

證候：病程日久，平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落;伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟;舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：七寶美髯丹加減。

細(xì)目 黃水瘡

要點(diǎn) 黃水瘡的概念與特點(diǎn)

概念 黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。

特點(diǎn) 皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。

要點(diǎn) 黃水瘡的辨證論治

本病治療以清暑利濕為主要治法。實(shí)證以祛邪為主;虛證以健脾為主。

暑濕熱蘊(yùn)證

證候：皮疹多而膿皰密集，色黃，四周有紅暈，破后糜爛面鮮紅，附近伴臖核腫大;或有發(fā)熱，多有口干、便干、小便黃等;舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治法：清暑利濕解毒。

方藥：清暑湯加馬齒莧、藿香。

脾虛濕滯證

證候：皮疹少而膿皰稀疏，色淡黃或淡白，四周紅暈不顯，破后糜爛面淡紅;多有食少，面白無華，大便溏薄;舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)。

治法：健脾滲濕。

方藥：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香。

細(xì)目 蟲咬皮炎

要點(diǎn) 蟲咬皮炎的概念與特點(diǎn)

概念 蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。較常見的致病害蟲有蠓、螨、隱翅蟲、刺毛蟲、跳蚤、虱類、臭蟲、飛蛾、蜂等。

特點(diǎn) 皮膚上呈丘疹樣風(fēng)團(tuán)，上有針尖大小的瘀點(diǎn)、丘疹或水皰，呈散在性分布。

要點(diǎn) 蟲咬皮炎的辨證論治

清熱解毒止癢。外治是關(guān)鍵。

內(nèi)治 熱毒蘊(yùn)結(jié)證

證候：皮疹較多，成片紅腫，水皰較大，瘀斑明顯，皮疹附近臖核腫大;伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，胸悶;舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，消腫止癢。

方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮。

外治

初起紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮損，用1%薄荷三黃洗劑搽。

生于毛發(fā)處者，剃毛后外搽50%百部酊殺蟲止癢。

感染邪毒，水皰破后糜爛紅腫者，可用馬齒莧煎湯濕敷，再用青黛散油劑涂搽;或外用顛倒散洗劑外搽。

松毛蟲、桑毛蟲皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。

蜂螫皮炎應(yīng)先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金錠磨水涂。

細(xì)目 疥 瘡

要點(diǎn) 疥瘡的病因病機(jī)

疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強(qiáng)，在家庭或集體宿舍中可相互傳播，可因使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。本病發(fā)生后，患者常伴有濕熱之邪郁于肌膚的癥狀。

要點(diǎn) 疥瘡的臨床特點(diǎn)

夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。繼發(fā)感染者，稱膿窩疥。

要點(diǎn) 疥瘡的治療與預(yù)防

治療

疥瘡以外治殺蟲為主 硫黃治療疥瘡。

涂藥方法 先以花椒9g、地膚子30g煎湯外洗，或用溫水肥皂洗滌全身后，再擦藥。一般先擦好發(fā)部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，連續(xù)3天，第4天洗澡，換洗席被，此為1個療程。一般治1～2個療程，停藥后觀察1周左右，如無新皮損出現(xiàn)，即為痊愈。

預(yù)防

細(xì)目 濕 瘡

要點(diǎn) 濕瘡的臨床特點(diǎn)

皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。

要點(diǎn) 濕瘡的病因病機(jī)

由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主;亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān);慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃至肌膚甲錯。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻，膚失濡養(yǎng)所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。

要點(diǎn) 濕瘡的辨證治療

本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主;慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

內(nèi)治 濕熱蘊(yùn)膚證

證候：發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水;伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤;舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

脾虛濕蘊(yùn)證

證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑;伴納少，腹脹便溏，易疲乏;舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

治法：健脾利濕止癢。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

血虛風(fēng)燥證

證候：病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重;伴有口干不欲飲，納差，腹脹;舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。

外治

急性濕瘡

初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯濕敷，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外搽。

若水皰糜爛、滲出明顯時，外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調(diào)搽，急性濕瘡后期滋水減少時，外治宜保護(hù)皮損，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，清除殘余炎癥，可選黃連膏、青黛膏外搽。

亞急性濕瘡 外治原則為消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3%黑豆餾油等外搽。

慢性濕瘡 可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、10%～20%黑豆餾油軟膏。

要點(diǎn) 嬰兒濕瘡的病因、辨證論治

病因

由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成;或因消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。

辨證論治

內(nèi)治

胎火濕熱證

證候：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結(jié)黃色痂皮;大便干，小便黃赤;苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：涼血清火，利濕止癢。

方藥：消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。

脾虛濕蘊(yùn)證

證候：初起皮膚暗淡，繼而出現(xiàn)成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)薄痂;患兒多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化;舌淡，苔白或白膩，脈緩。

治法：健脾利濕。

方藥：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。

外治

脂溢性和濕性 用生地榆、黃柏煎水或馬齒莧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待流滋、糜爛減輕后，選用青黛散油、黃連油或蛋黃油外搽。

干性 用三黃洗劑、黃柏霜外搽。

細(xì)目 接觸性皮炎

要點(diǎn) 接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)

發(fā)病前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期。

一般急性發(fā)病，常見于暴露部位，如面、頸、四肢。

皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小及機(jī)體對刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內(nèi)以某一種皮損為主。

病因去除和恰當(dāng)處理后可在1～2周內(nèi)痊愈。但反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵?，皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙，呈苔蘚樣變。

皮膚斑貼試驗(yàn)：將可疑致敏物用適當(dāng)溶劑配成一定比例的濃度作斑貼試驗(yàn)，若示陽性則提示患者對被試物過敏。

要點(diǎn) 接觸性皮炎的治療

清熱祛濕止癢為主要治法。

內(nèi)治

風(fēng)熱蘊(yùn)膚證

證候：起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙癢，灼熱;心煩，口干，小便微黃;舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱止癢。

方藥：消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶。

濕熱毒蘊(yùn)證

證候：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺灼熱瘙癢;伴發(fā)熱，口渴，大便干，小便短黃;舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱祛濕，涼血解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。

血虛風(fēng)燥證

證候：病程長，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂;舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。

外治

要點(diǎn) 接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別

急性濕瘡 無接觸史，皮損呈多形性，多對稱分布，易反復(fù)發(fā)作。

顏面丹毒 無異物接觸史;全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀;皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹;自感灼熱、疼痛而無瘙癢。

細(xì)目 藥 毒

要點(diǎn) 藥毒的病因病機(jī)

要點(diǎn) 藥毒的診斷、治療與預(yù)防調(diào)護(hù)

診斷

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前有用藥史。

有潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時內(nèi)發(fā)生 ， 短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

常見類型

固定紅斑型 典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，重者紅斑中央形成水皰或大皰。如再服此藥，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時后先感原發(fā)疹部位瘙癢，隨之局部發(fā)生同樣皮損，但損害可擴(kuò)大。

蕁麻疹樣型 癥狀為大小不等的風(fēng)團(tuán)，顏色較一般蕁麻疹紅，持續(xù)時間較長。

麻疹樣或猩紅熱樣型 皮損為密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹。猩紅熱樣發(fā)疹型開始為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，快者24小時，慢者3～4天可遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹，彌漫對稱分布，互相融合，很似猩紅熱。若不及時停藥，則可發(fā)展為重癥藥疹。

濕疹皮炎樣型 大都先由外用藥物引起局部接觸過敏，發(fā)生濕疹樣皮炎后，再服用或注射同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，即可發(fā)生泛發(fā)的濕疹樣皮損。

多形紅斑型 臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水皰，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚。

紫癜型 輕者雙小腿出現(xiàn)針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀干，有時可有風(fēng)團(tuán)，甚至中央有小血皰。

大皰性表皮松解型 zui嚴(yán)重的藥疹。發(fā)病急。初起皮損發(fā)生于面、頸、胸部，為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴(kuò)大、增多、融合，紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解，水皰極易破，形成大片糜爛面或外觀無水皰，該處表皮極松，一推即形成糜爛面，似淺Ⅱ度燙傷。嚴(yán)重者可因感染、重要臟器病變、水電解質(zhì)失衡等造成死亡。

剝脫性皮炎型 屬重癥藥疹，可開始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型發(fā)展而來。面部及手足皮損尤為重。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，手足呈手套襪套樣剝脫。嚴(yán)重者全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

治療

辨證論治

濕毒蘊(yùn)膚證

證候：皮疹為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫;伴灼熱劇癢，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱;舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒止癢。

方藥：萆薢滲濕湯加減。

熱毒入營證

證候：皮疹鮮紅或紫紅，甚則為紫斑、血皰，灼熱癢痛;伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干結(jié)，小便短赤;舌紅絳，苔少或鏡面舌，脈洪數(shù)。

治法：清熱涼血，解毒護(hù)陰。

方藥：清營湯加減。

氣陰兩虛證

證候：嚴(yán)重藥疹后期大片脫屑;伴低熱，神疲乏力，氣短，口干欲飲;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰清熱。

方藥：增液湯合益胃湯加減。

外治療法 可選用中藥溻漬、中藥熏洗、中藥涂擦等劑型和藥物。

西醫(yī)治療

一般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。

重癥藥疹，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇激素。

預(yù)防調(diào)護(hù)

細(xì)目 癮 疹

要點(diǎn) 癮疹的病因病機(jī)

先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致;或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā);或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。此外，情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚也可發(fā)生。對食物、生物制品、腸道寄生蟲等過敏亦發(fā)作本病。

要點(diǎn) 癮疹的臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)

急性蕁麻疹 皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，也可為蒼白色，孤立、散在或融合成片，數(shù)小時內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕，變?yōu)榧t斑而漸消失。

慢性蕁麻疹 全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上。大多數(shù)患者不能找到病因，有約50%的患者在5年內(nèi)病情減輕，約20%患者病程可長達(dá)20年以上。

特殊類型蕁麻疹

皮膚劃痕癥 亦稱人工蕁麻疹。用鈍器劃或用手搔抓皮膚后，沿著劃痕發(fā)生條狀隆起，并有瘙癢，不久即消退。

寒冷性蕁麻疹 較常見。可分為家族性(較罕見)和獲得性兩種。好發(fā)于面部、手背等暴露部位，在接觸冷物、冷空氣、冷風(fēng)或食冷物后，發(fā)生紅斑、風(fēng)團(tuán)，有輕到中等度瘙癢。

膽堿能性蕁麻疹 即小丘疹狀蕁麻疹。在熱水浴，進(jìn)食辛辣的食物、飲料，飲酒、情緒緊張、工作緊張、劇烈運(yùn)動等刺激后數(shù)分鐘發(fā)生風(fēng)團(tuán)。

壓迫性蕁麻疹 身體受壓部位如臀部、上肢、掌拓等處受一定壓力后，約4～8小時，局部發(fā)生腫脹性斑塊，累及真皮和皮下組織，多數(shù)有癢感，或灼痛、刺痛等。

實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

血液中嗜酸性粒細(xì)胞升高。若伴感染時，白細(xì)胞總數(shù)增高及中性粒細(xì)胞的百分比增高。

治療

辨證論治

風(fēng)寒束表證

證候：風(fēng)團(tuán)色白，遇寒加重，得暖則減;惡寒怕冷，口不渴;舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒止癢。

方藥：麻黃桂枝各半湯加減。

風(fēng)熱犯表證

證候：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減;伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛;舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱止癢。

方藥：消風(fēng)散加減。

胃腸濕熱證

證候：風(fēng)團(tuán)片大、色紅、瘙癢劇烈;發(fā)疹的同時伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。

方藥：防風(fēng)通圣散加減。

血虛風(fēng)燥證

證候：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇;伴心煩易怒，口干，手足心熱;舌紅少津，脈沉細(xì)。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子加減。

外治療法

中藥熏洗 瘙癢明顯，無胸悶氣憋者適用。風(fēng)團(tuán)紅，瘙癢明顯者，選用馬齒莧、白鮮皮等解毒止癢中藥熏洗;風(fēng)團(tuán)色淡白，皮膚干燥者，選用當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)等健脾養(yǎng)血中藥熏洗，每日1次。

中藥保留灌腸 對于因飲食不慎而誘發(fā)者，采取苦參、黃柏等中藥保留灌腸以瀉濁解毒，每日1次。

其他療法

西藥治療

急性蕁麻疹可選用1～2種抗組胺藥物。嚴(yán)重者可短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。

慢性蕁麻疹應(yīng)積極尋找病因，一般以抗組胺藥物治療為主，可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時間決定給藥的時間。

特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿的抗組胺藥物，或與肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑聯(lián)合應(yīng)用。

針灸療法

細(xì)目 牛皮癬

要點(diǎn) 牛皮癬的皮損特點(diǎn)

皮損多為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。

要點(diǎn) 牛皮癬的治療

本病治療以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥為治則。

辨證論治

肝郁化火證

證候：皮疹色紅，伴心煩易怒，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽干;舌邊尖紅，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，清肝瀉火。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

風(fēng)濕蘊(yùn)膚證

證候：皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚;舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡緩。

治法：祛風(fēng)利濕，清熱止癢。

方藥：消風(fēng)散加減。

血虛風(fēng)燥證

證候：皮損色淡或灰白，狀如枯木，肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào);舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子加減。

外治療法

肝郁化火：風(fēng)濕蘊(yùn)膚，用三黃洗劑外搽，每天3～4次。

血虛風(fēng)燥：外用油膏加熱烘療法，局部涂油膏后，熱烘10～20次，烘后可將所涂藥膏擦去，每天1次，4周為1療程。

羊蹄根散，醋調(diào)搽患處，每天1～2次。

醋泡雞蛋，以醋泡過雞蛋的蛋黃與蛋白攪勻，用棉棒或棉球蘸其液外搽數(shù)次。

皮損浸潤肥厚劇癢者，外用核桃枝或葉，刀砍取汁，外搽患處，日1～2次。

細(xì)目 白 疕

要點(diǎn) 白疕(尋常型)的皮損特點(diǎn)

皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，為薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，出現(xiàn)多個篩狀出血點(diǎn)，為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。在頭部可出現(xiàn)束狀發(fā)，在指甲甲板可呈頂針狀凹陷?？梢婞c(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種皮損形態(tài)。

要點(diǎn) 白疕(尋常型)的辨證治療

血熱內(nèi)蘊(yùn)證

證候：多見于進(jìn)行期。皮疹多呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層鱗屑，瘙癢劇烈，刮去鱗屑有點(diǎn)狀出血;伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，便干溲赤;舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。

治法：清熱涼血，解毒消斑。

方藥：犀角地黃湯加減。

血虛風(fēng)燥證

證候：多見于靜止期。病程較久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺瘙癢;伴口咽干燥;舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)。

治法：養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)。

方藥：當(dāng)歸飲子加減。

氣血瘀滯證

證候：多見于靜止期或消退期。皮損反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅;舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或細(xì)緩。

治法：活血化瘀，解毒通絡(luò)。

方藥：桃紅四物湯加減。

濕毒蘊(yùn)阻證

證候：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑黏厚，瘙癢劇烈;或掌跖紅斑、膿皰、脫皮;或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、下肢沉重;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)。

方藥：萆薢滲濕湯加減。

火毒熾盛證

證候：全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰;伴壯熱、口渴、頭痛、畏寒，大便干燥，小便黃赤;舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱瀉火，涼血解毒。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

細(xì)目 淋 病

要點(diǎn) 淋病的病因病機(jī)

因宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運(yùn)行不暢，濕熱熏蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本病;病久及腎，導(dǎo)致腎虛陰虧，瘀結(jié)于內(nèi)，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，形成虛證或虛實(shí)夾雜之證。

本病的病原體為淋球菌，系革蘭陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。

要點(diǎn) 淋病的診斷

臨床表現(xiàn) 有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。

男性淋病 一般癥狀和體征較明顯。

急性淋?。耗虻揽诩t腫、發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以后逐漸變稠出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物，特別是清晨起床后分泌物的量較多。當(dāng)病變上行蔓延至后尿道時，可出現(xiàn)終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。

全身癥狀一般較輕，少數(shù)患者可伴有發(fā)熱(380C左右)、全身不適、食欲不振等。

慢性淋?。憾嘤杉毙粤懿≈委煵划?dāng)，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉(zhuǎn)為慢性;也有因患者體質(zhì)虛弱或伴貧血、結(jié)核，病情一開始即呈慢性經(jīng)過。

慢性淋病患者表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物?；颊叨嘤新匝矗瑫幉棵浉?，夜間遺精，精液帶血。淋病反復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)尿道狹窄，少數(shù)可引起輸精管狹窄或梗塞，發(fā)生精液囊腫。

女性淋病

急性淋病的主要類型有：

淋菌性宮頸炎：表現(xiàn)為大量膿性白帶，宮頸充血、觸痛，若陰道膿性分泌物較多者，常有外陰刺癢和燒灼感。因常與尿道炎并見，故也可有尿頻、尿急等癥狀。

淋菌性尿道炎：表現(xiàn)為尿道口充血、壓痛，并有膿性分泌物，輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

淋菌性前庭大腺炎：表現(xiàn)有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時形成膿腫，觸痛明顯。全身癥狀有高熱、畏寒等。

輔助檢查

采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經(jīng)培養(yǎng)檢查即可確診。

要點(diǎn) 淋病的辨證論治

濕熱毒蘊(yùn)證(急性淋病)

證候：尿道口紅腫，尿液混濁如脂，尿道口溢膿，尿急，尿頻，尿痛，尿道灼熱，嚴(yán)重者尿道黏膜水腫，附近淋巴結(jié)紅腫疼痛，女性宮頸充血、觸痛，并有膿性分泌物，或有前庭大腺紅腫熱痛等;可伴有發(fā)熱等全身癥狀;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒化濁。

方藥：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、紅藤、萆薢等。

陰虛毒戀證(慢性淋病)

證候：小便不暢、短澀，淋瀝不盡，女性帶下多，或尿道口見少許黏液，酒后或疲勞易復(fù)發(fā);腰酸腿軟，五心煩熱，食少納差;舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，利濕祛濁。

方藥：知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等。

要點(diǎn) 淋病的其他治療方法

臨床應(yīng)選用以下抗生素治療，且應(yīng)早期足量使用。

普魯卡因青霉素G480萬U一次肌肉注射;壯觀霉素(淋必治)2g，1次肌肉注射;或頭孢三嗪(菌必治)250mg，1次肌肉注射。急性期且為初次感染者，給藥1～2次即可，慢性者應(yīng)給藥7天以上;諾氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次;氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。

細(xì)目 梅 毒

要點(diǎn) 梅毒的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病為淫穢疫毒與濕熱、風(fēng)邪雜合所致。傳播方式主要是精化傳染(直接傳染)，間有氣化傳染(間接傳染)和胎中染毒。邪之初染，疫毒結(jié)于陰器及肛門等處，發(fā)為疳瘡;流于經(jīng)脈，則生橫痃;后期疫毒內(nèi)侵，傷及骨髓、關(guān)竅、臟腑，變化多端，證候復(fù)雜。

要點(diǎn) 梅毒的診斷

臨床表現(xiàn) 一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

一期梅毒 主要表現(xiàn)為疳瘡(硬下疳)，一般無全身癥狀。硬下疳90%發(fā)生在男女外生殖器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、舌、口腔、咽及肛門、直腸等處。其典型表現(xiàn)初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑1～2 cm，圓形，常為單個，偶為多個。局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在3～8周后自然消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

二期梅毒 一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。主要表現(xiàn)為楊梅瘡。

三期梅毒 亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。此期特點(diǎn)為病程長，易復(fù)發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。

三期皮膚梅毒：損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，破壞性大，愈后留有疤痕。常見者有：

結(jié)節(jié)性梅毒疹：多見于面部和四肢，為豌豆大小銅紅色的結(jié)節(jié)，成群而不融合，呈環(huán)形、蛇形或星形，質(zhì)硬，可潰破，愈后留有萎縮性疤痕。

樹膠樣腫：先為無痛性皮下結(jié)節(jié)，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，為紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣黏稠膿汁，持續(xù)數(shù)月至2年，愈后留下疤痕。

近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：為發(fā)生于肘、膝、髖等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié)，對稱發(fā)生，其表現(xiàn)無炎癥，堅(jiān)硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不潰破，治療后可逐漸消失。

三期黏膜梅毒：主要見于口、鼻腔，為深紅色的浸潤型，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可侵犯骨質(zhì)，產(chǎn)生骨壞死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發(fā)音障礙，少數(shù)可發(fā)生咽喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

三期骨梅毒：以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹膠腫，常見于扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。

三期眼梅毒：可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。

三期心血管梅毒：主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈狹窄等。

三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實(shí)質(zhì)梅毒可見麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。

潛伏梅毒(隱性梅毒) 梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應(yīng)陽性，排除其他可引起血清反應(yīng)陽性的疾病存在，腦脊液正常，這類患者稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時可發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害，有傳染性;病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，少有復(fù)發(fā)，少有傳染性，但女患者仍可經(jīng)過胎盤而傳給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒。

胎傳梅毒(先天梅毒) 胎傳梅毒是母體內(nèi)的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳入到胎兒血液中，導(dǎo)致胎兒感染的梅毒。多發(fā)生在妊娠4個月后。發(fā)病小于2歲者稱早期胎傳梅毒，大于2歲者稱晚期胎傳梅毒。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。

輔助檢查

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性，或蛋白印跡試驗(yàn)陽性，均有利于診斷。聚合酶鏈反應(yīng)檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽性，或取硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結(jié)穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體，均可確診。

要點(diǎn) 梅毒的辨證論治

治療原則為及早、足量、規(guī)范。

肝經(jīng)濕熱證

證候：多見于一期梅毒。外生殖器疳瘡質(zhì)硬而潤，或伴有橫痃，楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部;兼見口苦口干，小便黃赤，大便秘結(jié);舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。

方藥：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。

血熱蘊(yùn)毒證

證候：多見于二期梅毒。周身起楊梅瘡，色如玫瑰，不痛不癢，或見丘疹、膿皰、鱗屑;兼見口干咽燥，口舌生瘡，大便秘結(jié);舌質(zhì)紅絳，苔薄黃或少苔，脈細(xì)滑或細(xì)數(shù)。

治法：涼血解毒，瀉熱散瘀。

方藥：清營湯合桃紅四物湯加減。

毒結(jié)筋骨證

證候：見于楊梅結(jié)毒?；疾∪站茫谒闹?、頭面、鼻咽部出現(xiàn)樹膠腫，伴關(guān)節(jié)、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚;舌質(zhì)暗，苔薄白或灰或黃，脈沉細(xì)澀。

治法：活血解毒，通絡(luò)止痛。

方藥：五虎湯加減。

肝腎虧損證

證候：見于三期梅毒脊髓癆者?；疾】蛇_(dá)數(shù)十年之久，逐漸兩足癱瘓或痿弱不行，肌膚麻木或蟲行作癢，筋骨竄痛;腰膝酸軟，小便困難;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：滋補(bǔ)肝腎，填髓熄風(fēng)。

方藥：地黃飲子加減。

心腎虧虛證

證候：見于心血管梅毒患者。癥見心慌氣短，神疲乏力，下肢浮腫，唇甲青紫，腰膝酸軟，動則氣喘;舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白而潤，脈沉弱或結(jié)代。

治法：養(yǎng)心補(bǔ)腎，祛瘀通陽。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。

要點(diǎn) 梅毒的其他治療方法

一旦確診為梅毒，應(yīng)及早實(shí)施西醫(yī)驅(qū)梅療法，并足量、規(guī)范用藥。

早期梅毒 水劑普魯卡因青霉素G 80萬U/d，肌肉注射，每日1次，連續(xù)10日;芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌肉注射，1次/周，共2周;四環(huán)素或紅霉素，2g/d，分4次口服，連續(xù)15日，肝腎功能不良者禁用。

晚期梅毒 水劑普魯卡因青霉素G 80萬U/d，肌肉注射，每日1次，連續(xù)15日為1個療程，也可考慮給第二個療程，療程間停藥2周;芐星青霉素240萬U，肌肉注射，1次/周，共3次;四環(huán)素或紅霉素，2 g/d，分4次口服，連續(xù)服30日為1個療程。

胎傳梅毒 普魯卡因青霉素G，每日5萬U/kg，肌肉注射，連續(xù)10日;芐星青霉素5萬U/kg，肌肉注射，1次即可(對較大兒童的青霉素用量不應(yīng)超過成人同期患者的治療量)。對青霉素過敏者，可選用紅霉素7.5～25 mg/kg，口服，每日4次。

細(xì)目 尖銳濕疣

要點(diǎn) 尖銳濕疣的病因病機(jī)

本病主要為性濫交或房室不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊(yùn)聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物。

本病的病原體系人類乳頭瘤病毒(HPV)的6、11、16、18等型。該病毒屬DNA病毒，具有高度的宿主性和組織特異性，只侵犯人體皮膚黏膜，不侵犯動物。病毒通過局部細(xì)微損傷的皮膚黏膜而接種在患部，經(jīng)過一定的潛伏期而出現(xiàn)贅生物。

要點(diǎn) 尖銳濕疣的診斷

臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為1～12個月，平均3個月。

外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)為好發(fā)部位，少數(shù)患者可見于肛門生殖器以外部位(如口腔、腋窩、乳房、趾間等)。

基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一，單個或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，但在陰莖體部可出現(xiàn)基底較寬的“無蒂疣”。由于皮損排列分布不同，外觀上常表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀、扁平狀等不同形態(tài)。巨大的尖銳濕疣多見于男性，且好發(fā)于陰莖和肛門附近，女性則見于外陰部，偶爾可轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌。

輔助檢查

醋酸白試驗(yàn)：用3%～5%的醋酸液涂擦或濕敷3～10分鐘，陽性者局部變白，病灶稍隆起，在放大鏡下觀察更明顯。組織病理學(xué)檢查有特異性。

要點(diǎn) 尖銳濕疣的鑒別診斷

假性濕疣

多發(fā)生于20～30歲的女性外陰，特別是小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭;皮損為直徑1～2mm大小的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布;無自覺癥狀。

扁平濕疣

為梅毒常見的皮膚損害，皮損為扁平而濕潤的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布;損害內(nèi)可找到梅毒螺旋體;梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性。

陰莖珍珠狀丘疹

多見于青壯年;皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹，呈半球狀、圓錐狀或不規(guī)則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，或包繞一周;無自覺癥狀。

要點(diǎn) 尖銳濕疣的辨證論治

以清熱解毒、燥濕除疣為主要治法，中醫(yī)藥在控制復(fù)發(fā)方面有較好療效。

濕毒下注證

證候：外生殖器或肛門等處出現(xiàn)疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質(zhì)軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭;伴小便黃或不暢;苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。

治法：利濕化濁，清熱解毒。

方藥：萆薢化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉。

濕熱毒蘊(yùn)證

證候：外生殖器或肛門等處出現(xiàn)疣狀贅生物，色淡紅，易出血，表面有大量穢濁分泌物，色淡黃，惡臭，瘙癢，疼痛;伴小便色黃量少，口渴欲飲，大便干燥;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化濁利濕。

方藥：黃連解毒湯加苦參、萆薢、土茯苓、大青葉、馬齒莧等。

要點(diǎn)五 尖銳濕疣的其他治療方法

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