2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)成功的考生，2019年中醫(yī)師中醫(yī)外科測試站點(diǎn)：瘡-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)考點(diǎn)：瘡，希望對(duì)大家有所幫助!

皮膚和外部疾病

潰瘍是由各種致病因素引起的體表化膿性疾病，包括急慢性疾病。外感邪氣，尤其是熱毒、火毒引起的瘡，在醉中較為常見。善惡之爭決定瘡的發(fā)展和結(jié)局。

上瘡?fù)庵危宏栕C可選自散、膏、散、膏、太乙膏、前七膏，可與紅仙丹配伍，陽毒內(nèi)散，或與清熱解毒消腫的鮮草同碎;陰證可選自惠陽玉龍散、惠陽玉龍膏、洋河膏、黑推、歸蛇散、定歸散;半陰半陽證選用沖和散和沖和膏。

癤子

考點(diǎn)癤的定義和特征

疔瘡是指發(fā)生在皮膚淺表的急性化膿性疾病。分為頭癤、無頭癤、玄參癤、癤等。

其特點(diǎn)是：溶脹勢有限，范圍在3cm左右;突起根淺，紅色，灼熱，疼痛，易潰爛，塌陷，聚集。

檢驗(yàn)中心癤的病因病機(jī)

常因內(nèi)滯濕火，外感風(fēng)邪，兩相斗爭，積皮所致;或者感受夏秋季的熱毒;或者出汗不暢，夏熱時(shí)濕熱蒸皮，引起痱子，是抓傷、損傷、中毒引起的。

疔瘡處理不當(dāng)，瘡面過小，膿液殘留，或抓撓抓毒，膿液在旁邊流。此外，頭頂皮膚較薄，頭皮空虛，形成一個(gè)玄參癤。

如果伴有糖尿病、習(xí)慣性便秘等慢性病。陰虛內(nèi)熱者，或脾虛便溏者，易中毒而成疔瘡。

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試驗(yàn)中心癤的臨床表現(xiàn)

頭癤：患處皮膚有紅色腫塊，大小約3厘米，灼痛，根部突起較淺，中央有膿頭，膿液會(huì)立即愈合。

無頭疔瘡：皮膚有紅色腫塊，范圍約3厘米，無膿頭，表面燒灼感，摸起來疼痛，2 ~ 3天化膿，潰爛后迅速愈合。

螻蛄：常見于兒童頭部。常見的臨床類型有兩種：一種是硬型，另一種是多毛型。

疔瘡：通常發(fā)生在發(fā)際線、背部和頸背后的臀部。幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，揮之不去。疔瘡也可以是分布式的，會(huì)在一個(gè)地方痊愈，在其他地方復(fù)發(fā)，或者間隔數(shù)周、數(shù)月以上復(fù)發(fā)?；加刑悄虿　⒘?xí)慣性便秘或營養(yǎng)不良的人容易患這種疾病。

試驗(yàn)中心癤的處理

主要是清熱解毒。清熱燥濕是必要的。

內(nèi)治：外治：螻蛄要切成十字形。

五味消毒飲加黃連解毒湯加減清熱解毒

清熱燥濕解毒清暑湯加減

體虛、毒愛、陰虛、內(nèi)熱、滋陰、清熱解毒、仙方活命湯、增液湯

身虛毒愛，脾胃虛弱，脾胃虛弱，清化濕熱烏審湯合沈凌白術(shù)散

煮

檢驗(yàn)中心癤的特點(diǎn)和類型

疔瘡是一種急性化膿性疾病，發(fā)病快，易變，危險(xiǎn)性大。大多在臉，手，腳等。它的特點(diǎn)是瘡雖然形狀小，但根和腳硬，形狀像指甲。其病情變化迅速，毒邪易散。臉上的疔瘡容易發(fā)黃，危及生命;手腳癤，損骨損功能。

根據(jù)疾病的部位和性質(zhì)，癤可分為面部癤、手癤和足癤

若處理不當(dāng)，或擠壓不慎，或意外碰傷，或切得過早，均可引起發(fā)黃，疔瘡陷頂，色黑無膿，四周皮膚暗紅，頭、耳、頸腫大，伴有高熱、易怒、神志不清譫妄、舌紅紫、苔黃糙、脈數(shù)等。

面部疔瘡與疔瘡的辨析疔瘡?fù)ǔ０l(fā)生在面部，但紅腫面積小于3厘米，無明顯的根和足，一般無全身癥狀。

面部癤

試驗(yàn)點(diǎn)手腳癤的臨床表現(xiàn)

手足疔瘡部位有損傷史。

蛇頭疔瘡：初期多局限于指甲一側(cè)近端，稍有紅腫疼痛，2 ~ 3天會(huì)化膿。膿液出來后，能迅速膨脹后退愈合;如果膿液浸在肉里，可能出現(xiàn)在指甲下面，也可能有翼狀胬肉，甚至手指(腳趾)的指甲可能脫落。

黑魚癤：起初手指有刺痛感和疼痛感，然后有刺痛感、燒灼感和腫脹感，顏色不明顯，然后腫脹逐漸擴(kuò)大。

蛇腹癤：發(fā)生于手指腹部。整個(gè)患指紅腫疼痛。它是圓柱形的，看起來像一個(gè)小胡蘿卜。關(guān)節(jié)輕微彎曲，不能拉伸。如果強(qiáng)行拉直，7 ~ 10天左右會(huì)感到劇痛，變成膿液。

托盤疔瘡：整個(gè)手掌起初腫脹、腫脹，正常手掌凹陷或略突出。手背腫脹通常更明顯，甚至延伸到手臂，伴有劇烈疼痛或紅腫、疔瘡。伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、皮毛薄黃、脈滑等癥狀。

足底疔瘡：開始時(shí)腳底疼痛，無法著地，用力按壓。3 ~ 5天有啄痛，舊皮修復(fù)后可見白色膿斑。嚴(yán)重時(shí)，腫脹蔓延至足背，甚至引起小腿疼痛，無法行走，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、苔黃膩、脈滑等。潰爛后流出黃色濃稠膿液，消腫止痛，全身癥狀消失。

化膿性階段手腳癤切開引流的要求

一般要盡量直。

蛇頭疔瘡應(yīng)在指甲旁0.2厘米處切開引流。

蛇頭掌面一側(cè)要做縱向切口，必須引流通暢。如有必要，可引流至口中，而不是在手掌面中部切開;

縱向切口應(yīng)在手指側(cè)面，切口長度不應(yīng)超過上下指關(guān)節(jié);

托盤疔瘡要按手掌橫線切開，切口要足夠大，保持引流通暢。

考點(diǎn)紅色猩紅的定義、特點(diǎn)及外部處理

病歷中的紅癤是發(fā)生在四肢的急性傳染病，皮膚暴露在紅絲中，并迅速上移?？砂橛袗汉l(fā)熱，惡重者可發(fā)黃。

如果紅綾較薄，以鑿法為宜。局部皮膚消毒后，用刀針沿紅絲行走，一寸一寸摳下，用拇指和食指輕輕捏針孔周圍的皮膚，造成輕微出血，或在紅絲末端摳下。所有采摘的部位都涂上了太乙軟膏和紅靈丹。2012

初期可外用金藥膏和尤魯粉。若結(jié)塊成膿，宜切開排膿，外用紅藥膏;用生肌散和白宇軟膏封閉膿液。

考點(diǎn) 疔的內(nèi)治法原則

內(nèi)治以清熱解毒為大法。

癰

※考點(diǎn) 癰的概念與特點(diǎn)

癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。癰有“內(nèi)癰”、“外癰”之分。本節(jié)只敘述外癰。

其特點(diǎn)是局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)，結(jié)塊范圍多在6～9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。

考點(diǎn) 癰的病因病機(jī)

外感六淫邪毒，或皮膚受外來傷害，感染毒邪，或過食膏粱厚味，聚濕生濁，邪毒濕濁留阻肌膚，郁結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)壅遏、化火成毒而成癰腫。

※考點(diǎn) 癰的辨證論治方法

內(nèi)治

火毒凝結(jié)清熱解毒,行瘀活血仙方活命飲加減

熱勝肉腐和營清熱,透膿托毒，仙方活命飲合五味消毒飲加減

氣血兩虛益氣養(yǎng)血,托毒生肌，托里消毒散加減

考點(diǎn) 頸癰的特點(diǎn)與治療

概念：頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時(shí)毒。特點(diǎn)有：多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

內(nèi)治：疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。

方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

腋癰

特點(diǎn) 發(fā)病前多有手部或臂部皮膚皸裂、破損或瘡瘍等病史。初起多見腋部暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時(shí)上肢活動(dòng)不利，伴惡寒發(fā)熱，納呆，苔薄，脈滑數(shù)等癥狀。若疼痛日增，寒熱不退，經(jīng)10～14天腫塊中間變軟，皮色轉(zhuǎn)紅，按之波動(dòng)明顯，為內(nèi)已成膿。潰后一般膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂;若潰后膿流不盡，腫勢不退，多因切口太小，或因任其自潰而瘡口過小，或因瘡口位置偏高，導(dǎo)致袋膿。

辨證論治

肝郁痰火證

證候：腋部暴腫熱痛，全身發(fā)熱，頭痛，胸脅牽痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝解郁，消腫化毒。

方藥：柴胡清肝湯加減。膿成加炙甲片、皂角刺。

臍癰

特點(diǎn) 發(fā)病前往往有臍孔濕瘡病史，或臍孔曾有排出尿液或糞便史。初起臍部微痛微腫，皮色或紅或白，漸漸腫大如瓜，或高突如鈴，根盤較大，觸痛明顯，或繞臍而生。釀膿時(shí)可伴惡寒發(fā)熱等癥狀。潰后若膿水稠厚無臭味者易斂;若膿出臭穢，或夾有糞塊物質(zhì)，臍孔正中下方觸及條狀硬結(jié)者，往往形成臍漏，日久不易收口。

辨證論治

濕熱火毒證

證候：臍部紅腫高突，灼熱疼痛，全身惡寒發(fā)熱，納呆口苦。舌苔薄黃，脈滑數(shù)。

治法：清火利濕解毒。

方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。

膿成或潰膿不暢，加皂角刺、黃芪;熱毒熾盛，加敗醬草、大青葉;臍周腫癢，加苦參、白鮮皮、滑石。

脾氣虛弱證

證候：潰后膿出臭穢，或夾有糞汁，或排出尿液，或臍部胬肉外翻，久不收斂者，伴面色萎黃，肢軟乏力，納呆，便溏。舌苔薄，脈濡。

治法：健脾益氣。

方藥：四君子湯加減。

委中毒

特點(diǎn) 發(fā)病前多有患側(cè)足、腿皮膚破傷史。初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微紅，形成結(jié)塊后患側(cè)小腿屈伸困難，行動(dòng)不便。伴惡寒發(fā)熱，納呆等癥狀。若腫痛加劇，身熱不退，約2～3周后成膿。潰后約2周瘡口愈合。膿成后切口過小或位置偏高，或任其自潰，膿出不暢，可影響瘡口愈合。

辨證論治

氣滯血瘀證

證候：初起木硬疼痛，皮色如?；蛭⒓t，活動(dòng)稍受限，全身惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈滑數(shù)。

治法：和營活血，消腫散結(jié)。

方藥：活血散瘀湯加減。

濕熱蘊(yùn)阻證

證候：胴窩部木硬腫脹，焮紅疼痛，小腿屈曲難伸，全身惡寒發(fā)熱，口苦且干，納呆。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱，和營活血。

方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。

氣血兩虧證

證候：起發(fā)緩慢，膿成難潰，潰后膿出如蛋清狀，瘡口收斂遲緩，小腿屈伸不利。舌質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈細(xì)。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

方藥：八珍湯加減。

發(fā)

※考點(diǎn) 發(fā)的含義與特點(diǎn)

發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。

其特點(diǎn)有

初起無頭，紅腫蔓延成片;

中央明顯，四周較淡，邊界不清;

灼熱疼痛，有的3～5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛;

全身癥狀明顯。

※考點(diǎn) 鎖喉癰的臨床特點(diǎn)與治療

鎖喉癰是發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。又稱猛疽、結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰毒。

其特點(diǎn)是來勢暴急，初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛，范圍較大，腫勢蔓延至頸部兩側(cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險(xiǎn)證，伴壯熱口渴、頭痛項(xiàng)強(qiáng)等全身癥狀。

鎖喉癰的治療

內(nèi)治

痰熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：紅腫繞喉，堅(jiān)硬疼痛，腫勢散漫，壯熱口渴，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，大便燥結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。

治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。

代表方：普濟(jì)消毒飲加減。

熱勝肉腐證

證候：腫勢局限，按之中軟應(yīng)指，膿出黃稠，熱退腫減。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱化痰，和營托毒。

代表方：仙方活命飲加減。

熱傷胃陰證

證候：潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或膿從咽喉潰出，收口緩慢，胃納不香，口干少津。舌光紅，脈細(xì)。

治法：清養(yǎng)胃陰。

代表方：益胃湯加減。

外治 初起用玉露散或金黃散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷。成膿后應(yīng)及早切開，用九一丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡用生肌散、白玉膏。

※考點(diǎn) 臀癰癰的臨床特點(diǎn)與治療

臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由肌肉注射引起者俗稱針毒結(jié)塊。

其特點(diǎn)是發(fā)病來勢急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。

臀癰的治療

內(nèi)治

濕火蘊(yùn)結(jié)證

證候：臀部先痛后腫，焮紅灼熱，或濕爛潰膿。伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，食欲不振。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，和營化濕。

代表方：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕痰凝滯證

證候：漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)硬，病情進(jìn)展緩慢，多無全身癥狀。舌苔薄白或白膩，脈緩。

治法：和營活血，利濕化痰。

代表方：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

氣血兩虛證

證候：潰后腐肉大片脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢，面色萎黃，神疲乏力，納谷不香。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

代表方：八珍湯加減。

外治

1)未潰時(shí)紅熱明顯的用玉露膏;紅熱不顯的用金黃膏或沖和膏外敷。

2)成膿后宜切開排膿。待腐黑壞死組織與正常組織分界明顯時(shí)，可以切開，切口應(yīng)注意低位、夠大夠深，并清除腐肉。

3)潰后用八二丹、紅油膏蓋貼，膿腔深者用藥線引流;膿盡用生肌散、白玉膏收口;瘡口有空腔不易愈合者，用墊棉法。

有頭疽

考點(diǎn) 有頭疽的特點(diǎn)與病因病機(jī)

特點(diǎn)：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。

初起有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散

膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9～12cm，大者可在30cm以上;

好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處;

多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

病因病機(jī)：本病總由外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而成。素體虛弱時(shí)更易發(fā)生，如消渴患者常易并發(fā)本病。陰虛之體，水虧火熾，則熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚;氣血虛弱之體，毒滯難化，不能透毒外出，均可使病情加劇，甚至發(fā)生疽毒內(nèi)陷 2010。

※考點(diǎn) 有頭疽的臨床表現(xiàn)

主要的臨表特點(diǎn)：以項(xiàng)、背部為多見，好發(fā)于成年人，以中老年人居多。

按局部癥狀可分為四候，每候約7天左右。

初期 局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒狀膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，舌苔白膩或黃膩，脈多滑數(shù)或洪數(shù)等明顯的全身癥狀。此為一候。

潰膿期 瘡面腐爛形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10cm，甚至大逾盈尺;伴高熱口渴，便秘溲赤。如膿液暢泄，腐肉逐漸脫落，紅腫熱痛隨之減輕，全身癥狀也漸減或消失。此為二至三候，病變范圍大者往往需3～4周。

收口期 膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病例亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者。此為四候，常需1～3周。

若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛、尿少、尿赤、發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者，為合并內(nèi)陷。

※ 有頭疽的內(nèi)治和外治方法

內(nèi)治方法

火毒凝結(jié)證

證候：多見于壯年正實(shí)邪盛者。局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠。伴發(fā)熱，口渴，尿赤。舌苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱瀉火，和營托毒。

代表方：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

加減：惡寒發(fā)熱，加荊芥、防風(fēng);便秘者，加生大黃、枳實(shí);溲赤者，加萆薢、車前子。

濕熱壅滯證

證候：局部癥狀與火毒凝結(jié)相同。伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱化濕，和營托毒。

代表方：仙方活命飲加減。

陰虛火熾證

證候：多見于消渴患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈。伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)。

治法：滋陰生津，清熱托毒。

代表方：竹葉黃芪湯加減。

氣虛毒滯證

證候：多見于年邁體虛、氣血不足患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛，容易形成空腔。伴高熱，或身熱不揚(yáng)，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華。舌質(zhì)淡紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力。

治法：扶正托毒。

代表方：八珍湯合仙方活命飲加減。

有頭疽的外治方法

初起未潰，患部紅腫，膿頭尚未潰破，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷;陰虛火熾證或氣虛毒滯證，沖和膏外敷。

釀膿期，以八二丹摻瘡口，如膿水稀薄而帶灰綠色者，用七三丹，外敷金黃膏。待膿腐大部脫落，瘡面漸潔，用九一丹，外敷紅油膏。

若膿腐阻塞瘡口，膿液蓄積，引流不暢者，用五五丹藥線或八二丹藥線多枚分別插入瘡口，蝕膿引流?；蛴妹耷蛘何逦宓せ虬硕ぃ伤商钣谀撉灰造罡?。若瘡腫有明顯波動(dòng)，可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開。如大塊壞死組織一時(shí)難脫，可分次祛除，以不出血為度。

收口期，瘡面膿腐已凈，新肉漸生，以生肌散摻瘡口，外敷白玉膏。若瘡口有空腔，皮膚與新肉一時(shí)不能黏合者，可用墊棉法。

流注

考點(diǎn) 流注的特點(diǎn)與病因病機(jī)

流注的特點(diǎn)與病因病機(jī) 流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄，常見此處未愈，他處又起。

流注的特點(diǎn)與病因病機(jī) 總因正氣不足，邪毒流竄，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。

暑濕流注 因感受暑濕，客于營衛(wèi)，阻于肌肉而成。

余毒流注 因先患疔瘡、癤、癰，強(qiáng)行擠壓或過早切開，或其他熱病失于診治，火熱之毒竄入血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。

瘀血流注 多因跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后瘀露停滯，經(jīng)絡(luò)為之壅滯而成。

髂萵流注 除可由上述流注的病因引起外，還可由會(huì)陰、肛門、外陰、下肢有破損或生瘡癤，或附近臟器染毒，邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。

考點(diǎn) 流注的臨床表現(xiàn)

初起，先在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫，微熱而皮色不變;

約2～3天后，腫脹、掀熱、疼痛日趨明顯，并可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛頭脹，周身關(guān)節(jié)疼痛，食欲不振等全身癥狀。

繼則腫塊增大，疼痛加劇,約2周，腫塊中央微紅而熱，按之有波動(dòng)感，兼見高熱不退，時(shí)時(shí)汗出，口渴欲飲，苔黃膩，脈洪數(shù)。潰后膿出黃稠或白黏膿水，瘀血流注則夾有瘀血塊。隨之腫硬疼痛漸消，身熱漸退，食欲增加，約經(jīng)2周，膿盡收口愈合。

若潰后身熱不退，身體消瘦，面色無華，脈虛數(shù)等，可能他處另有新發(fā)，屬正虛邪戀之證。若兼神昏譫語，胸脅疼痛，咳喘痰血等，為毒傳臟腑，導(dǎo)致內(nèi)陷變證或引發(fā)內(nèi)癰。

髂窩流注僅發(fā)于髂窩部一側(cè)。初起患側(cè)大腿突然拘攣不適，步履呈跛行，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗或微汗，納呆倦怠。2～3日后局部疼痛，大腿即向上收縮，略向內(nèi)收，不能伸直，妨礙行走，但膝關(guān)節(jié)仍能伸屈。倘用手將患肢拉直，則可引起劇烈疼痛，痛牽腰部，腹部前突，脊柱似弓狀。約7—10天，在髂窩部可觸到一長圓形腫塊，質(zhì)較硬，有壓痛。約1個(gè)月成膿，但皮色如常?？稍邝母C部或腰部破潰，潰后約20天可以收口。愈后患側(cè)大腿仍然屈曲難伸，往往要經(jīng)過1～2個(gè)月才能恢復(fù)正常。

※考點(diǎn) 流注的內(nèi)治和外治方法

流注的內(nèi)治方法

余毒攻竄證

證候：發(fā)病前有疔瘡、癰、癤等病史。局部漫腫疼痛，全身伴壯熱，口渴，甚則神昏譫語。舌苔黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)。

代表方：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

加減：膿成者，加當(dāng)歸、皂角刺、炙山甲，去鮮生地;神昏譫語者，加安宮牛黃丸化服，或紫雪散吞服;胸脅疼痛，咳喘痰血者，加象貝母、天花粉、鮮竹瀝、鮮茅根、鮮蘆根等。

暑濕交阻證

證候：多發(fā)于夏秋之間。初起惡寒發(fā)熱，頭脹，胸悶，嘔惡，周身骨節(jié)酸痛，胸部布白(疒咅)。舌苔白膩，脈滑數(shù)。

治法：解毒清暑化濕。

代表方：清暑湯加減。

加減：結(jié)塊質(zhì)硬者，加當(dāng)歸、赤芍、丹參;熱重加金銀花、連翹、紫花地丁;膿成者，加皂角刺、炙山甲。

瘀血凝滯證

證候：勞傷筋脈誘發(fā)者，多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè);跌打損傷誘發(fā)者，多發(fā)于傷處。局部漫腫疼痛，皮色微紅，或呈青紫，潰后膿液中夾有瘀血塊。婦女產(chǎn)后惡露停滯而成者，多發(fā)于小腹及大腿等處。發(fā)病較緩，初起一般無全身癥狀或全身癥狀較輕，化膿時(shí)出現(xiàn)高熱。舌苔薄白或黃膩，脈澀或數(shù)。

和營活血，祛瘀通絡(luò)。

代表方：活血散瘀湯加減。

加減：勞傷筋脈者，加忍冬藤、黃柏、薏米仁、萆薢等;跌打損傷者，加參三七;產(chǎn)后瘀阻者，加制香附、益母草、紅花等;膿成者，加炙山甲、皂角刺。

流注的外治方法 初期腫而無塊的，用金黃膏或玉露膏外敷;腫而有塊者，用太乙膏摻紅靈丹貼之。膿熟宜切開引流，先用八二丹藥線引流，膿凈用生肌散，均以紅油膏或太乙膏蓋貼。見結(jié)塊兩三處相互串聯(lián)貫通者，可予以徹底切開后換藥，可加用墊棉法。

丹毒

考點(diǎn) 丹毒的臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名

丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病，其特點(diǎn)是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名

生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒;

發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹;

發(fā)于小腿足部者，稱流火;

新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。

※考點(diǎn) 丹毒的病因病機(jī)

素體血分有熱

或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。

本病總由血熱火毒為患。

凡發(fā)予頭面部者，多挾風(fēng)熱;

發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火;

發(fā)于下肢者，多挾濕熱;

發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。

※考點(diǎn) 丹毒的內(nèi)外治法

內(nèi)治

風(fēng)熱毒蘊(yùn)證

證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜。伴惡寒，發(fā)熱，頭痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

代表方：普濟(jì)消毒飲加減。

肝脾濕火證

證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛，伴口干且苦。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。

代表方：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

濕熱毒蘊(yùn)證

證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死?；蚍磸?fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。伴發(fā)熱，胃納不香。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：利濕清熱解毒。

代表方：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

加減：腫脹甚者，或形成大腳風(fēng)者，加防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤等。

胎火蘊(yùn)毒證

證候：發(fā)生于新生兒，多見臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性;或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒。

代表方：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

加減：壯熱煩躁，甚則神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹;舌絳苔光者，加玄參、麥冬、石斛等。

外治

外敷法

用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷?；蝓r荷葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉等搗爛濕敷。

砭鐮法患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。適用于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱頭火丹患者。

若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部分做小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏。

走黃與內(nèi)陷

考點(diǎn) 走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

走黃的概念及病因病機(jī)

走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時(shí)控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。又名癀走。其特點(diǎn)是瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散，伴見心煩作躁，神識(shí)昏憒等七惡證。

病因病機(jī) 走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。

生疔之后，早期失治，毒勢不得控制，或擠壓碰傷，過早切開，毒邪擴(kuò)散，或誤食辛熱及酒肉魚腥等發(fā)物，或艾灸瘡頭，更增火毒，均可促使疔毒發(fā)散，入營入血，內(nèi)攻臟腑而成。

內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

內(nèi)陷的概念 內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。因多由有頭疽患者并發(fā)，故名疽毒內(nèi)陷。又稱“三陷變局”。其特點(diǎn)是腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或膿凈紅活的瘡面忽變光白板亮，同時(shí)伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身證候。

內(nèi)陷的病因病機(jī) 內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因，在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之失治或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。

火陷：陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時(shí)，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。

干陷：氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，形成內(nèi)閉外脫。

虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽兩竭，余邪走竄入營。

要點(diǎn) 內(nèi)陷的分類

根據(jù)病變不同階段分為三種：發(fā)于有頭疽1～2候毒盛期的火陷，發(fā)于2～3候潰膿期的干陷，發(fā)于4候收口期的虛陷。

要點(diǎn) 走黃與內(nèi)陷的治療原則

走黃的治療原則 宜中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治可參照溫病辨證論治，急投重劑清熱、涼血、解毒之品，隨證施治。外治主要是處理原發(fā)病灶。

內(nèi)陷的治療原則 宜中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治當(dāng)扶正達(dá)邪，并審邪正之消長，隨證治之?；鹣葑C，當(dāng)涼血清熱解毒為主，并顧護(hù)津液;干陷證，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒透邪;虛陷證，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎或生津養(yǎng)胃。外治參照“有頭疽”，注意局部引流通暢。

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