2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2019年《中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)》的考生順利復(fù)習(xí)，2019中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)：第12單元-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了《2019年中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)：第12單元》的內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助!

第12單元計(jì)劃生育

計(jì)劃生育

(使)避孕

人工流產(chǎn)

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎

(使)避孕

(使)避孕

工具避孕

藥物避孕

工具避孕

用器械阻止精液漏入陰道，阻止精子漏入陰道進(jìn)入宮腔，或改變宮腔內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到避孕目的的方法。目前常用的避孕藥有以下幾種。

宮內(nèi)節(jié)育器

適應(yīng)癥已婚育齡婦女，無禁忌癥愿意選擇者，可安置。

禁忌癥放置宮內(nèi)節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在。如已發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)先終止妊娠;生殖器官炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛;月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)頻繁或陰道不規(guī)則出血，痛經(jīng)嚴(yán)重等。生殖器腫瘤，宮頸過松，子宮脫垂嚴(yán)重等。嚴(yán)重的全身性疾病，如心力衰竭、嚴(yán)重貧血;嚴(yán)重的出血性疾病。

放置時(shí)間為月經(jīng)干凈后3 ~ 7天;人工流產(chǎn)后進(jìn)展順利，宮腔在1Cm以內(nèi)，無感染或出血傾向;自然流產(chǎn)后;孕中期足月分娩引產(chǎn)后3個(gè)月或剖宮產(chǎn)后半年。

宮內(nèi)節(jié)育器的取出和更換

取出器械的適應(yīng)癥：保質(zhì)期過后需要更換的;打算再生;宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥嚴(yán)重，治療無效;宮內(nèi)節(jié)育器變形或異位;要求改用其他避孕措施或者節(jié)育的;已絕經(jīng)半年以上，或喪偶或離異;有感染、化膿、嵌頓等并發(fā)癥。

取出裝置的時(shí)間：月經(jīng)干凈后3 ~ 7天，或絕經(jīng)后6個(gè)月~ 1年為宜;盆腔腫瘤如需切除，可隨時(shí)取用;帶器妊娠終止的，同時(shí)取出;疑似感染者應(yīng)在手術(shù)前后使用抗生素進(jìn)行治療。

宮內(nèi)節(jié)育器的更換：舊的宮內(nèi)節(jié)育器取出后，可以立即更換，也可以在下次月經(jīng)干凈后更換。

陰道橫膈膜陰道橫膈膜，俗稱橫膈膜，適用于每次性交。

避孕套，也稱為避孕套，由男子持有，適用于每次性交。

藥物避孕

適應(yīng)癥可用于健康、愿意避孕、月經(jīng)正常的育齡婦女。

禁忌癥不適用于重度高血壓、糖尿病、肝腎疾病和甲亢;血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病、哺乳期不宜使用;子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳腺腫塊不宜使用。

人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷、預(yù)防和治療

藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥

人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥

無禁忌癥10周內(nèi)終止妊娠的指征;懷孕10周內(nèi)因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

禁忌癥是生殖器官急性炎癥，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等。(治療后才能手術(shù));不能耐受各種疾病或嚴(yán)重全身性疾病急性期手術(shù)者;妊娠劇吐酸中毒尚未糾正;體溫37.5以上者，術(shù)前每4小時(shí)2次。

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷、預(yù)防和治療

流產(chǎn)綜合征

診斷要點(diǎn)：頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗甚至?xí)炟省⑿穆事?0次/min、心律失常、血壓下降。

預(yù)防操作溫和;宮頸緩慢擴(kuò)張;負(fù)壓不宜過高;不要反復(fù)過度的吸刮;太緊張的病人應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行止痛治療。

治療仰臥休息;心動(dòng)過緩患者靜脈注射阿托品0.5毫克，吸氧

子宮穿孔防治小，穿孔后無抽吸手術(shù)，癥狀較輕，宮腔內(nèi)容物已清除，無內(nèi)出血跡象可保守治療。如果在胚胎吸出前出現(xiàn)上述體征，應(yīng)更換有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，避免穿孔，完成子宮抽吸。術(shù)后應(yīng)保守治療。如果有內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷的跡象，可以進(jìn)行剖腹手術(shù)。

人員流動(dòng)不完全

診斷要點(diǎn)：術(shù)后連續(xù)或間斷陰道出血10天以上，或出血量大于月經(jīng)量，有黑色血塊或腐肉樣組織;術(shù)后腰酸、墜樓腹痛，陣發(fā)性腹痛后出血增多;女性檢查，子宮略大，較軟，宮頸松弛。絨毛膜促性腺激素陽(yáng)性或未降至正常;b超顯示宮腔內(nèi)有組織殘留。

抗生素和中藥可用于預(yù)防和治療出血;出血可以清宮，加抗生素和宮縮;有大出血、休克者，應(yīng)搶救休克者，待好轉(zhuǎn)后清宮;急性感染可大量使用抗生素，大塊組織可輕夾出，控制感染后可清理子宮。

宮頸或?qū)m頸管粘連

診斷要點(diǎn)：術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少，伴有周期性腹脹、肛門擴(kuò)張;子宮略大，壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛明顯，探頭探查宮腔不通暢，進(jìn)入后流出深紫色血液;繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn);子宮碘油造影顯示子宮狹窄或充盈缺損或無發(fā)育;宮腔鏡可觀察粘連部位、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜面積。

防止和避免過度負(fù)壓;進(jìn)出宮頸時(shí)吸管不應(yīng)帶負(fù)壓;懷疑感染時(shí)盡快使用抗生素。

治療宮頸粘連，可將探頭分離后用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張至7號(hào)~ 8號(hào);宮腔粘連可用探頭或伸入宮腔的4號(hào)擴(kuò)張器分離;或?qū)m腔鏡直視下分離，然后置入宮內(nèi)節(jié)育器，口服己烯雌酚;抗生素預(yù)防感染。

流產(chǎn)后感染

診斷要點(diǎn)：術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、腰痛、陰道分泌物渾濁、白細(xì)胞增多、中性;婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體略大，柔軟，有壓痛，雙側(cè)附件增厚或明顯壓痛伴腫塊。

預(yù)防和嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥;操作時(shí)注意無菌操作;術(shù)后注意外陰衛(wèi)生;一月份禁止性交。

廣譜抗生素治療1周以上。

藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥為7周內(nèi)正常宮內(nèi)妊娠;自愿要求藥物終止妊娠的健康女性;高危人群;害怕手術(shù)流產(chǎn)的人。

禁忌癥腎上腺疾病或內(nèi)分泌相關(guān)腫瘤;心血管疾病、青光眼、胃腸功能障礙、哮喘、高血壓、貧血患者;過敏的人;懷孕帶器或疑似宮外孕;妊娠劇吐;生殖器官急性炎癥;長(zhǎng)期服用以下藥物：利福平、異煙肼、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素抑制劑、巴比妥類;遠(yuǎn)離醫(yī)療單位。

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎

經(jīng)腹的輸卵管結(jié)扎術(shù)

絕育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

★★

絕育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌證者;

患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育而行治療性絕育術(shù)。

禁忌證

急、慢性盆腔感染，腹壁皮膚感染等，應(yīng)在感染治愈后再行手術(shù);

24小時(shí)內(nèi)有兩次間隔4小時(shí)的體溫在37.5℃或以上者;

全身情況不良不能耐受手術(shù)者;

嚴(yán)重的精神官能癥者。

下列各項(xiàng)，不屬人工流產(chǎn)并發(fā)癥的是

A.人流綜合征

B.子宮穿孔

C.人流后宮縮不良

D.人流不全

E.人流術(shù)后感染

【答案】C

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