2021年中醫(yī)考試正在進行緊張的復習。為了幫助參加2019年《中醫(yī)婦科學復習》的考生順利復習，2019中醫(yī)婦科學復習：第12單元-昭昭醫(yī)考官網收集整理了《2019年中醫(yī)婦科學復習：第12單元》的內容，希望對大家有所幫助!

第12單元計劃生育

計劃生育

(使)避孕

人工流產

經腹輸卵管結扎

(使)避孕

(使)避孕

工具避孕

藥物避孕

工具避孕

用器械阻止精液漏入陰道，阻止精子漏入陰道進入宮腔，或改變宮腔內環(huán)境，從而達到避孕目的的方法。目前常用的避孕藥有以下幾種。

宮內節(jié)育器

適應癥已婚育齡婦女，無禁忌癥愿意選擇者，可安置。

禁忌癥放置宮內節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在。如已發(fā)現妊娠，應先終止妊娠;生殖器官炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛;月經失調，如月經頻繁或陰道不規(guī)則出血，痛經嚴重等。生殖器腫瘤，宮頸過松，子宮脫垂嚴重等。嚴重的全身性疾病，如心力衰竭、嚴重貧血;嚴重的出血性疾病。

放置時間為月經干凈后3 ~ 7天;人工流產后進展順利，宮腔在1Cm以內，無感染或出血傾向;自然流產后;孕中期足月分娩引產后3個月或剖宮產后半年。

宮內節(jié)育器的取出和更換

取出器械的適應癥：保質期過后需要更換的;打算再生;宮內節(jié)育器并發(fā)癥嚴重，治療無效;宮內節(jié)育器變形或異位;要求改用其他避孕措施或者節(jié)育的;已絕經半年以上，或喪偶或離異;有感染、化膿、嵌頓等并發(fā)癥。

取出裝置的時間：月經干凈后3 ~ 7天，或絕經后6個月~ 1年為宜;盆腔腫瘤如需切除，可隨時取用;帶器妊娠終止的，同時取出;疑似感染者應在手術前后使用抗生素進行治療。

宮內節(jié)育器的更換：舊的宮內節(jié)育器取出后，可以立即更換，也可以在下次月經干凈后更換。

陰道橫膈膜陰道橫膈膜，俗稱橫膈膜，適用于每次性交。

避孕套，也稱為避孕套，由男子持有，適用于每次性交。

藥物避孕

適應癥可用于健康、愿意避孕、月經正常的育齡婦女。

禁忌癥不適用于重度高血壓、糖尿病、肝腎疾病和甲亢;血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病、哺乳期不宜使用;子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳腺腫塊不宜使用。

人工流產

人工流產

人工流產的適應癥和禁忌癥

人工流產并發(fā)癥的診斷、預防和治療

藥物流產的適應癥和禁忌癥

人工流產的適應癥和禁忌癥

無禁忌癥10周內終止妊娠的指征;懷孕10周內因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

禁忌癥是生殖器官急性炎癥，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等。(治療后才能手術);不能耐受各種疾病或嚴重全身性疾病急性期手術者;妊娠劇吐酸中毒尚未糾正;體溫37.5以上者，術前每4小時2次。

人工流產并發(fā)癥的診斷、預防和治療

流產綜合征

診斷要點：頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗甚至暈厥、心率慢于60次/min、心律失常、血壓下降。

預防操作溫和;宮頸緩慢擴張;負壓不宜過高;不要反復過度的吸刮;太緊張的病人應該在手術前進行止痛治療。

治療仰臥休息;心動過緩患者靜脈注射阿托品0.5毫克，吸氧

子宮穿孔防治小，穿孔后無抽吸手術，癥狀較輕，宮腔內容物已清除，無內出血跡象可保守治療。如果在胚胎吸出前出現上述體征，應更換有經驗的醫(yī)生，避免穿孔，完成子宮抽吸。術后應保守治療。如果有內出血或內臟損傷的跡象，可以進行剖腹手術。

人員流動不完全

診斷要點：術后連續(xù)或間斷陰道出血10天以上，或出血量大于月經量，有黑色血塊或腐肉樣組織;術后腰酸、墜樓腹痛，陣發(fā)性腹痛后出血增多;女性檢查，子宮略大，較軟，宮頸松弛。絨毛膜促性腺激素陽性或未降至正常;b超顯示宮腔內有組織殘留。

抗生素和中藥可用于預防和治療出血;出血可以清宮，加抗生素和宮縮;有大出血、休克者，應搶救休克者，待好轉后清宮;急性感染可大量使用抗生素，大塊組織可輕夾出，控制感染后可清理子宮。

宮頸或宮頸管粘連

診斷要點：術后閉經或月經過少，伴有周期性腹脹、肛門擴張;子宮略大，壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛明顯，探頭探查宮腔不通暢，進入后流出深紫色血液;繼發(fā)性不孕或反復流產或早產;子宮碘油造影顯示子宮狹窄或充盈缺損或無發(fā)育;宮腔鏡可觀察粘連部位、形態(tài)及萎縮內膜面積。

防止和避免過度負壓;進出宮頸時吸管不應帶負壓;懷疑感染時盡快使用抗生素。

治療宮頸粘連，可將探頭分離后用宮頸擴張器擴張至7號~ 8號;宮腔粘連可用探頭或伸入宮腔的4號擴張器分離;或宮腔鏡直視下分離，然后置入宮內節(jié)育器，口服己烯雌酚;抗生素預防感染。

流產后感染

診斷要點：術后2周內出現下腹痛、發(fā)熱、腰痛、陰道分泌物渾濁、白細胞增多、中性;婦科檢查發(fā)現子宮體略大，柔軟，有壓痛，雙側附件增厚或明顯壓痛伴腫塊。

預防和嚴格掌握適應癥;操作時注意無菌操作;術后注意外陰衛(wèi)生;一月份禁止性交。

廣譜抗生素治療1周以上。

藥物流產的適應癥和禁忌癥

適應癥為7周內正常宮內妊娠;自愿要求藥物終止妊娠的健康女性;高危人群;害怕手術流產的人。

禁忌癥腎上腺疾病或內分泌相關腫瘤;心血管疾病、青光眼、胃腸功能障礙、哮喘、高血壓、貧血患者;過敏的人;懷孕帶器或疑似宮外孕;妊娠劇吐;生殖器官急性炎癥;長期服用以下藥物：利福平、異煙肼、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素抑制劑、巴比妥類;遠離醫(yī)療單位。

經腹輸卵管結扎

經腹的輸卵管結扎術

絕育手術的適應證和禁忌證

★★

絕育手術的適應證和禁忌證

適應證

自愿接受絕育手術而無禁忌證者;

患有嚴重全身疾病不宜生育而行治療性絕育術。

禁忌證

急、慢性盆腔感染，腹壁皮膚感染等，應在感染治愈后再行手術;

24小時內有兩次間隔4小時的體溫在37.5℃或以上者;

全身情況不良不能耐受手術者;

嚴重的精神官能癥者。

下列各項，不屬人工流產并發(fā)癥的是

A.人流綜合征

B.子宮穿孔

C.人流后宮縮不良

D.人流不全

E.人流術后感染

【答案】C

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