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第十一單元婦科雜病

第十一單元婦科雜病

婦科雜病

總結(jié)

積聚

盆腔炎

不孕

外陰瘙癢

陰蝕

陰道疝

總結(jié)

總結(jié)

婦科雜病的定義

婦科雜病的范圍

病因和發(fā)病機制

雜病治療

婦科雜病的定義

不屬于月經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、前陰疾病范疇，但與女性解剖、生理特點密切相關(guān)的疾病，稱為“婦科雜病”。

婦科雜病的范圍

常見的婦科病有婦科病、盆腔炎、不孕不育、外陰瘙癢、陰道生瘡、子宮脫垂、婦女臟躁等。

病因和發(fā)病機制

由于雜病種類繁多，其病因病機也比較復(fù)雜。寒熱濕、七情內(nèi)傷、生活因素、身體因素等多種病因都可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。主要疾病為腎、肝脾功能失調(diào)、氣血失調(diào)，直接或間接影響沖任、子宮、脈絡(luò)，導(dǎo)致婦科雜病。最常見的病因病機為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、痰濕瘀阻、腎虛肝郁、脾虛沖任、脈絡(luò)受損、臟腑陰虛。

雜病治療

注重整體調(diào)理腎、肝、脾功能，調(diào)理氣血，調(diào)理沖任、子宮恢復(fù)其生理功能，注意祛邪。常見的藥有補腎疏肝、健脾益氣、祛瘀化痰、消除癥狀、清熱解毒、潤澤滋養(yǎng)、殺蟲止癢等外用。大多數(shù)雜病病程長，多年后很難快速治愈。需要堅持藥物治療和心理治療，才能久而久之顯示療效。

下列疾病不屬于婦科雜病范疇

A.不孕

B.牛奶的自產(chǎn)

C.盆腔炎

D.尹霆

E.骯臟易怒

【答案】B

積聚

積聚

疾病的定義

病因和發(fā)病機制

鑒別診斷

辨證論治

疾病的定義

女性小腹結(jié)塊，腫脹、疼痛、脹滿或異常出血，稱為意外?；颊甙Y狀可見，固定，疼痛固定;痛苦的人是假聚而成，聚散無常，可推可動，痛苦無固定之地。一般認為該病屬于血病和氣病，但臨床上往往難以區(qū)分，故稱之為意外和腫塊。有良性和惡性之分，此處僅指良性病例。

病因和發(fā)病機制

鑒別診斷

首先要與妊娠子宮、尿潴留相鑒別;然后確定婦科良性疾病涉及的主要疾病，如卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕等。

辨證論治

氣滯血瘀證

主要癥狀：小腹結(jié)塊，摸著摸著，按著痛或不痛，腹脹滿，月經(jīng)不定，經(jīng)血量大，經(jīng)期難以清洗，月色暗;精神抑郁，胸悶，面色晦暗，皮膚釘錯;舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。

治療：行氣活血，化瘀消癥。

處方：香菱丸或大黃蟲丸。

痰濕瘀阻證

主要癥狀：小腹結(jié)塊，觸摸無力，不易固定，月經(jīng)多，不易浸出，以及

B.蒼附導(dǎo)痰丸和桂枝茯苓丸

C.桂枝茯苓丸

D.香菱丸

E.氣功丸

【答案】B

盆腔炎

盆腔炎

盆腔炎的定義

病因和發(fā)病機制

急慢性盆腔炎的診斷

鑒別診斷

辨證論治

預(yù)防和護理

盆腔炎的定義

女性內(nèi)部生殖器官及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜的炎癥稱為盆腔炎。

盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎的持續(xù)發(fā)展可引起慢性腹膜炎、敗血癥和膿毒性休克，嚴重者可危及生命。如果急性期不能完全治愈，可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往長期不愈，可復(fù)發(fā)。盆腔炎可以局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位。輸卵管炎和輸卵管卵巢炎在zui很常見，但單純子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎很少見。

病因和發(fā)病機制

急性盆腔炎

熱毒過盛：經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后，性交不潔，——，邪毒侵入，客留于子宮，留于沖，——，高熱腹痛。

濕熱瘀滯：經(jīng)期、產(chǎn)后，血虛不凈，——被濕熱侵襲，與血虛搏斗，——被脈絡(luò)阻滯，——被長期腹痛帶下。

慢性盆腔炎

濕熱侵襲，久纏綿——濕熱瘀滯

七情內(nèi)傷與肝郁

外感濕熱，瘀血不清氣滯血瘀損傷子宮血流不暢發(fā)病

久病之后，血瘀傷正

人體陽氣不足，寒濕凝滯——

急慢性盆腔炎的診斷

急性盆腔炎的診斷

近期病史包括月經(jīng)周期、產(chǎn)后、婦科手術(shù)、不潔性交等因素。

臨床表現(xiàn)為急病、坐立不安、面部潮紅、高熱、小腹疼痛難忍、白帶紅白或惡露不盡，即使是膿血，也可能伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

檢查

婦科檢查：小腹肌緊張、壓痛、反彈痛;陰道充血，膿血分泌;宮頸充血，子宮壓痛拒絕按壓，子宮體兩側(cè)壓痛明顯，非常至觸及包塊;盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動感。

輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細胞升高，粒細胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。

慢性盆腔炎的診斷

病史 既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。

臨床表現(xiàn) 下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。

檢查 婦科子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛，甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷。

鑒別診斷

急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別

異位妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者，腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至?xí)炟?，與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱，白細胞明顯升高。異位妊娠者HCG(+)。后穹隆穿刺，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液，可資鑒別。

急性闌尾炎 與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、白細胞升高。盆腔炎痛在下腹部兩側(cè)，病位較低，常伴有月經(jīng)異常;急性闌尾炎多局限于右下腹部，有麥氏點壓痛、反跳痛。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常有突然腹痛，漸加重，甚至伴有惡心嘔吐，一般體溫不甚高。B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。

慢性盆腔炎需要與如下疾病相鑒別

子宮內(nèi)膜異位癥 以進行性加重的痛經(jīng)為特征，病程長，與慢性盆腔炎相似。后者的特點是長期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時不痛，或僅有輕微疼痛不適，經(jīng)期則腹痛難忍，并呈進行性加重。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗有助于確診。

卵巢囊腫 慢性盆腔炎形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史，腫塊成臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連，活動受限，卵巢囊腫多為圓形或橢圓形，周圍無粘連，活動自如，常無明顯自覺不適，偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B超可資鑒別。

辨證論治

急性盆腔炎 發(fā)病急，病情重，病勢兇險。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

熱毒熾盛證

主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，月經(jīng)量多或淋瀝不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕排膿。

方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

濕熱瘀結(jié)證

主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤;舌紅有瘀點，苔黃厚，脈弦滑。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

慢性盆腔炎 多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜。

濕熱瘀結(jié)證

主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠;胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。

氣滯血瘀證

主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經(jīng)行情志抑郁，乳房脹痛;舌體紫黯，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

寒濕凝滯證

主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯后，經(jīng)血量少，色黯，帶下淋瀝;神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕;舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

治法：祛寒除濕，活血化瘀。

方藥：少腹逐瘀湯。

氣虛血瘀證

主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多;精神不振，疲乏無力，食少納呆;舌體黯紅，有瘀點瘀斑，苔白，脈弦澀無力。

治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。

方藥：理沖湯。

不孕癥

不孕癥

不孕癥的定義

★★

病因病機

★★

不孕癥的診斷

★★

辨證論治

★★★

辨病與辨證結(jié)合

★

預(yù)防與調(diào)護

★

不孕癥的定義

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者;或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”;后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

病因病機

本病的病機有虛實兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦，難以成孕。引起其病機變化的主要因素有腎陽虧損和腎陰不足等諸端。而實者因瘀滯內(nèi)停，沖任受阻，不能攝精成孕。引起實證病機變化的主要因素有肝郁、痰濕和血瘀。

不孕癥的診斷

詢問病史 結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史(有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史。

體格檢查 注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。

不孕癥特殊檢查

卵巢功能檢查 了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)。如BBT、B超監(jiān)測排卵、陰道脫落細胞涂片檢查、子宮頸黏液結(jié)晶檢查、宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定等。

輸卵管通暢試驗 常用輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油(或碘水)造影及B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術(shù)。除檢查子宮輸卵管有無畸形、是否通暢、有無子宮內(nèi)膜結(jié)核和肌瘤外，還有一定的分離粘連的治療作用。

免疫因素檢查 如抗精子抗體、抗內(nèi)膜抗體。

子宮腔鏡檢查 懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時，可做宮腔鏡檢查或作宮腔粘連分離。

腹腔鏡檢查 上述檢查均未見異常，或輸卵管造影有粘連等，可做腹腔鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的病變，如子宮內(nèi)膜異位癥等。亦可作粘連分離術(shù)、內(nèi)異病灶電凝術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)。必要時剖腹探查。

排除垂體病變 當懷疑垂體病變時，應(yīng)作頭CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕。

辨證論治

腎虛證

腎氣虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色暗;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長;舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。

治法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

方藥：毓麟珠。

腎陽虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗;舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細尺弱。

治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸。

腎陰虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅;或行經(jīng)時間延長，甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀;舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細或細數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。

方藥：養(yǎng)精種玉湯。

肝氣郁結(jié)證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛;或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。

治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

方藥：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。

瘀滯胞宮證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，甚或呈進行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減;有時經(jīng)行不暢，淋漓難凈，或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適，性交痛;舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。

治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。

方藥：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

痰濕內(nèi)阻證

主要證候：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行;帶下量多，色白質(zhì)黏無臭;頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或白;舌淡胖，苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。

辨病與辨證結(jié)合

排卵障礙性不孕 包括無排卵和黃體功能不全。伴發(fā)的病種如先天性卵巢發(fā)育不良、席漢綜合征、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、未破裂卵泡黃素化綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰等。無排卵者，治療多以補益腎氣，平衡腎陰陽，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸以促排卵，如促排卵湯(《羅元愷論醫(yī)集》)。黃體功能不全者，治療多以補腎疏肝為主。常見的證型有脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛血瘀、腎虛痰濕和腎虛肝郁等。

免疫性不孕 導(dǎo)致免疫性不孕的因素很多，在人體中不論精子、卵子、受精卵、性激素、促性腺激素及精漿，都具有一定的抗原性，導(dǎo)致免疫反應(yīng)，造成不孕。造成不孕的免疫反應(yīng)可分為同種免疫、局部免疫及自身免疫3種。目前進行的大多是對抗精子免疫性不孕的研究。中醫(yī)學(xué)認為引起免疫性不孕的常見病因病機是腎虛血瘀、陰虛火旺、氣滯血瘀和濕熱互結(jié)，并按相應(yīng)的證型進行臨床和實驗室研究，取得一定的經(jīng)驗，值得進一步研究。

輸卵管阻塞性不孕 多因盆腔慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連、積水、僵硬、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子和受精卵的功能，或造成精卵結(jié)合障礙而發(fā)為不孕。輸卵管阻塞性不孕的中醫(yī)常見證型為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、腎虛血瘀、寒凝血瘀。治療多以疏肝理氣，化瘀通絡(luò)為主，內(nèi)服外治(中藥保留灌腸或外敷下腹部);配合導(dǎo)管擴通(介入治療)可提高療效。

預(yù)防與調(diào)護

保持心情舒暢，社會和家人要給予關(guān)心、體貼和支持，創(chuàng)造一個良好的心態(tài)環(huán)境。

進行性知識宣傳教育，注意衛(wèi)生，預(yù)防和及早治療生殖道炎癥。

進行性生理知識教育，讓患者掌握氤氳期“的候”，增加受孕機會。

做好計劃生育，避免人工墮胎、引產(chǎn)等對腎精、氣血的不必要損耗而造成不孕。

某女，結(jié)婚3年未孕，月經(jīng)2～3個月一行，量少色黯，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細。治療選方

A.開郁種玉湯

B.養(yǎng)精種玉湯

C.啟宮丸

D.毓麟珠

E.少腹逐瘀湯

【答案】D

陰癢

陰癢

陰癢的定義

★★

病因病機

★★

診斷

★★

辨證論治

★★★

陰癢的外治法

★

陰癢的定義

婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。

病因病機

陰癢者，內(nèi)因是臟腑虛損，肝腎功能失常，外因多見會陰局部損傷，帶下尿液停積，濕蘊而生熱，濕熱生蟲，蟲毒侵蝕，則致外陰癢痛難忍。常見病因有肝經(jīng)濕熱、肝腎陰虛。

診斷

病史 有不良的衛(wèi)生習(xí)慣，帶下量多，長期刺激外陰部，或有外陰、陰道炎病史。

臨床表現(xiàn) 婦人前陰部瘙癢時作，甚則難以忍受，坐臥不寧，亦可波及肛門周圍或大腿內(nèi)側(cè)。

檢查

婦科檢查 外陰部皮膚粗糙，有抓痕，色素蛻變，甚則皸裂、破潰、黃水淋瀝。

實驗室檢查 白帶鏡檢正?；蚩梢娔钪榫?、滴蟲等。

辨證論治

肝經(jīng)濕熱證

主要證候：陰部瘙癢難忍，坐臥不寧，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，殺蟲止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。

肝腎陰虛證

主要證候：陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰;眩暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，腰酸腿軟，口干不欲飲;舌紅苔少，脈細數(shù)無力。

治法：滋陰補腎，清肝止癢。

方藥：知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。

陰癢的外治法

熏洗盆浴 蛇床子30g，百部30g，苦參30g，徐長卿15g，黃柏20g，荊芥(或薄荷)20g(后下)。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。

陰道納藥 根據(jù)白帶檢查結(jié)果，針對病源選藥。

某女，陰部瘙癢，干澀灼熱，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰酸。舌紅苔少，脈細數(shù)無力。治宜

A.清熱利濕，殺蟲止癢

B.滋陰補腎，清肝止癢

C.健脾益氣，升陽除濕

D.清熱解毒，除濕止帶

E.以上都不是

【答案】B

陰瘡

陰瘡

陰瘡的定義

★

病因病機

★★

辨證論治

★★★

陰瘡的定義

婦人外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x蝕者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”、“陰蝕瘡”。本病多見于西醫(yī)的“外陰潰瘍”、“前庭大腺膿腫”。

病因病機

主要由熱毒熾盛或寒濕凝滯，侵蝕外陰部肌膚所致。常見病因有熱毒、寒濕。

辨證論治

治療應(yīng)內(nèi)外兼顧，在全身用藥的同時，重視局部治療。

熱毒證

主要證候：外陰部皮膚局限性鮮紅腫脹，破潰糜爛，灼熱結(jié)塊，膿苔稠黏，或膿水淋瀝;全身見身熱心煩，口干納少，便秘尿黃;舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒消瘡。

方藥：龍膽瀉肝湯。

寒濕證

主要證候：陰部肌膚腫潰，觸之堅硬，色晦黯不澤，日久不愈，膿水淋漓，疼痛綿綿;伴面色 白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆;舌淡苔白膩，脈沉細緩。

治法：溫經(jīng)散寒，除濕消瘡。

方藥：陽和湯或托里消毒散。

陰挺

陰挺

陰挺的定義

★★

病因病機

★★

子宮脫垂的診斷與分度

★★

辨證論治

★★★

預(yù)防與調(diào)護

★

陰挺的定義

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱“陰挺”。常合并陰道前壁和后壁膨出。也稱“陰脫”、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”、“葫蘆(疒頹)”。本病相類于西醫(yī)的“子宮脫垂”。

病因病機

子宮脫垂與分娩損傷有關(guān)。產(chǎn)傷未復(fù)，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。亦見于長期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈固攝無力而子宮脫出。常見病因有氣虛、腎虛。

子宮脫垂的診斷及分度

診斷 根據(jù)病史及檢查所見容易確診。

分度

Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣。

重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

重型：部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。

辨證論治

氣虛證

主要證候：子宮下移或脫出陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜;身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色淡;舌淡苔薄，脈緩弱。

治法：補中益氣，升陽舉陷。

方藥：補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。

腎虛證

主要證候：子宮下脫，日久不愈;頭暈耳鳴，腰膝酸軟冷痛，小腹下墜，小便頻數(shù)，入夜尤甚，帶下清稀;舌淡紅，脈沉弱。

治法：補腎固脫，益氣升提。

方藥：大補元煎加黃芪。

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