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第六單元婦科疾病的治療

婦科疾病的治療

一、常用的內(nèi)科治療

二、常用的外治法

三、中醫(yī)婦科急癥治療

常用內(nèi)科治療

常用內(nèi)科治療

1.補(bǔ)益臟腑

(1)補(bǔ)腎益腎

(2)疏肝養(yǎng)肝

(3)健脾和胃

2.調(diào)理氣血

(1)理氣

(2)調(diào)節(jié)血液

3.溫經(jīng)散寒

4.濕痰

5.調(diào)理沖任毒代

6.調(diào)節(jié)細(xì)胞宮

7.調(diào)整腎-天癸-沖任-子宮的生殖軸

要點(diǎn)1。補(bǔ)益臟腑

1.滋腎益腎

(1)補(bǔ)腎氣：腎氣不足會影響天癸的成熟、分泌、充盈、通暢，表現(xiàn)為功能不足或衰退的狀態(tài)。常用方劑有壽胎丸、參芪丸、歸神丸、肉蓯蓉菟絲子加味丸、補(bǔ)腎固沖丸。

(2)溫補(bǔ)腎陽：腎陽不足，命門火衰，陰寒，治宜溫腎暖宮，補(bǔ)命門火。代表性方劑有貴由丸、貴由飲、溫寶飲。

(3)滋腎益陰(滋腎填精):腎陰不足，則應(yīng)治療滋腎益陰。左歸丸、補(bǔ)腎地黃湯、六味地黃丸等方劑。

2.疏肝養(yǎng)肝

(1)疏肝解郁：抑郁或焦慮導(dǎo)致肝臟紊亂，應(yīng)以疏肝解郁治療。代表方劑有柴胡疏肝散、逍遙散、五藥湯。

(2)疏肝清熱：疏肝理氣、清肝清熱為宜。代表方劑有丹梔逍遙散和宇軒通經(jīng)湯。

(3)養(yǎng)血柔肝：陰虛，肝血衰少，失養(yǎng)肝脈。代表有一貫煎、杞菊地黃丸。若肝陰不足，肝陽亢盛，則應(yīng)加用潛陽品滋陰，如三甲復(fù)脈湯。陽氣若變，則隨風(fēng)而動，故當(dāng)務(wù)之急是平肝息風(fēng)。用羚羊角鉤藤湯。

(4)疏肝清熱利濕：肝郁乘脾，運(yùn)化失用，水濕內(nèi)生，肝熱脾濕合;或濕熱順肝經(jīng)而下沖或取二脈，宜疏肝清熱利濕。代表性方劑有龍膽瀉肝湯、清肝支林湯和四逆散。

3.脾胃

(1)健脾法：凡脾虛體弱者，均應(yīng)以此法治之。

(1)健脾養(yǎng)血：脾虛，運(yùn)化紊亂，氣血生化來源不足，應(yīng)以健脾益氣為治。常用方劑有八珍湯、任申楊穎丸、余省湯等。

健脾祛濕：脾虛氣弱，虛實(shí)夾雜，內(nèi)生水濕，溢出皮膚或掉落損傷任一帶。宜以健脾益氣結(jié)合利水滲濕治療。白術(shù)散、完帶湯、沈凌白術(shù)散等代表。

補(bǔ)氣生血：適用于以陰道異常出血為主要證候的疾病，如脾虛氣盛所致的月經(jīng)過多、崩漏、月經(jīng)延長、漏胎、產(chǎn)后惡露不絕等。代表如固本止痹湯、安沖湯等。

健脾升陽：脾虛氣弱，氣虛下陷，胎兒丟失或細(xì)胞靜脈斷開，導(dǎo)致子宮從正常解剖位置下移等。都應(yīng)視為健脾益氣、升陽化氣

養(yǎng)血養(yǎng)血——四物湯、紫雪湯。

清熱涼血——清經(jīng)散護(hù)陰湯。

清熱解毒——五味消毒飲，銀甲丸。

活血化瘀——桃紅四物湯、少腹逐瘀湯。

三綱溫經(jīng)散寒

寒邪可以影響血?dú)膺\(yùn)動，引起血瘀或阻塞，從而導(dǎo)致疼痛。溫經(jīng)散寒應(yīng)該是主要方法。溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、愛復(fù)暖宮丸等方劑。

要點(diǎn)四：利尿化痰

對于外傷，如白帶過多、外陰瘙癢濕熱證等，主要用智代湯、鼻衄腎石湯治療;由于肝經(jīng)濕熱下注，肝熱脾濕不協(xié)調(diào)，故龍膽瀉肝湯、四逆散、三妙紅藤湯宜分別使用。

聚濕成痰，灌入細(xì)胞。適用于祛濕化痰。與化痰藥合用。常見的方劑有蒼附導(dǎo)痰丸、氣功丸。

要點(diǎn)五：調(diào)理沖任毒帶

調(diào)補(bǔ)崇仁——補(bǔ)腎固沖丸和固沖湯。

文華崇仁——溫崇湯、唐文靜、艾府暖宮丸。

清解崇仁——景清散。

舒通崇仁——柴胡疏肝散。

和胃降沖——小半夏加茯苓湯和參蘇飲。

扶陽杜文——貴由丸二仙湯。

健脾帶——健骨湯和完帶湯。

過去認(rèn)為肝腎為沖任之本，調(diào)理肝腎為一沖任之源。

調(diào)理子宮的六大要點(diǎn)

溫腎暖宮——愛芙暖宮丸、暖細(xì)胞飲。

補(bǔ)腎龔宇-加味肉蓯蓉菟絲子丸、滋腎育臺丸、五子衍宗丸、龔宇片。

補(bǔ)血益宮-425配方。

補(bǔ)腎固寶-大補(bǔ)元湯和壽胎丸。

益氣聚寶-補(bǔ)中益氣湯、益氣生體湯、升麻湯。

逐瘀當(dāng)歸茯苓丸、生化湯、桃紅四物湯、華佗湯、逐瘀止痹湯。

清熱解毒——景清散、清熱調(diào)血湯、清熱顧靖湯、銀翹紅江解毒湯。

祛寒溫細(xì)胞-溫經(jīng)湯，少腹瘀湯、艾附暖宮丸。

要點(diǎn)七 調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸

1.中藥人工周期療法

(1)經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血。

(2)經(jīng)間期——溫腎助陽，活血化瘀。

(3)經(jīng)前期——補(bǔ)腎滋陰，溫腎暖宮。

(4)月經(jīng)期——理氣活血調(diào)經(jīng)。

2.針刺調(diào)治促排卵

常用外治法

常用外治法

1.坐浴

★

2.外陰、陰道沖洗

★

3.陰道納藥

★

4.貼敷法

★

5.宮腔注入

★

6.直腸導(dǎo)入

★

7.中藥離子導(dǎo)入

★

8.介入治療

★

外治之理，即內(nèi)傷之理”，外洗陰戶、陰中納藥、直腸導(dǎo)入等外治方法始于漢代(《金匱要略》)。

特點(diǎn)：多途徑給藥，局部治療，提高療效?？膳c內(nèi)治法配合使用。外治法適用于外陰、陰道、子宮頸及子宮內(nèi)等局部病變。

要點(diǎn)一 坐浴——熏蒸、浸浴

作用：清熱解毒、殺蟲止癢、消腫止痛。

適應(yīng)證：陰瘡、陰癢、帶下病。

要點(diǎn)二 外陰、陰道沖洗——以器械注入藥液，沖洗外陰陰道

作用：清潔陰道，解毒殺蟲、止帶止癢。

適應(yīng)證：陰癢、帶下病，術(shù)前準(zhǔn)備。

要點(diǎn)三 陰道納藥——以栓劑、膠囊或膏劑納入，留置時間較長、局部藥物濃度較高

作用：清熱解毒、祛腐、收斂、生肌、止血。

適應(yīng)證：陰癢、帶下病。

要點(diǎn)四 貼敷法——藥膏、藥末或袋裝中藥蒸敷

作用：解毒、消腫、止痛、利尿、托膿生肌。

適應(yīng)證：痛經(jīng)、慢性盆腔炎、癥瘕、產(chǎn)后尿閉。

要點(diǎn)五 宮腔注入——把注射液注入子宮、輸卵管

作用：活血化瘀通絡(luò)。

適應(yīng)證：宮腔、輸卵管粘連、痛經(jīng)、不孕等。

要點(diǎn)六 直腸導(dǎo)入——栓劑納入或藥液保留灌腸

作用：潤腸通腑、清熱解毒、涼血活血、消癥散結(jié)。

適應(yīng)證：慢性盆腔炎、癥瘕。

要點(diǎn)七 中藥離子導(dǎo)入——通過直流電場經(jīng)皮膚黏膜導(dǎo)入

作用：清熱解毒、活血化瘀。

適應(yīng)證：慢性盆腔炎、盆腔粘連。

要點(diǎn)八 介入治療

在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備(X線、超聲)引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)自然孔道至靶器官局部給予介質(zhì)進(jìn)行治療。

中醫(yī)婦科急癥治療

中醫(yī)婦科急癥治療

1.血崩證

★★

2.急腹癥

★★

3.高熱證

★★

4.厥脫證

★★

要點(diǎn)一 血崩證

婦科血癥以陰道流血為主要癥狀，大量陰道流血可導(dǎo)致亡血厥脫，甚至危及生命，是婦科常見的急癥與危重癥。

辨證臨證之際，首先應(yīng)分辨出血的部位。一般通過陰戶、陰道的望診，結(jié)合婦科檢查，可以明確出血來自子宮腔、子宮頸或陰道。其次須辨別引起出血的病癥，如月經(jīng)病之月經(jīng)過多、崩漏;妊娠病之墮胎、小產(chǎn);產(chǎn)后病之產(chǎn)后血暈、惡露不絕;雜病之癥瘕下血;以及外傷出血等。辨證則有虛、瘀、寒、熱之別。

辨病施治 若墮胎、小產(chǎn)不全，應(yīng)急以下胎益母，雖可用脫花煎等中藥，但血崩勢急，必要時當(dāng)刮宮清除宮腔內(nèi)殘留之妊娠物;對功能失調(diào)性子宮出血者，必要時可用性激素止血、刮宮，而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，又可應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。若為臟器內(nèi)出血，需行急診手術(shù)。若外傷出血，應(yīng)立即清創(chuàng)縫合止血。

西藥治療 血崩者，因證情急重，必要時中西藥結(jié)合治療。常用西藥有止血環(huán)酸、止血芳酸、止血敏等，靜脈緩注或肌內(nèi)注射。對功能失調(diào)性子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，又可應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。

要點(diǎn)二 急腹癥

婦科痛癥以下腹痛為主要癥狀，對于急性下腹痛者，在采取緩解疼痛的止痛法之前，必須先明確診斷并進(jìn)行必要的鑒別，切忌隨意使用止痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

辨證首先要問清病史，仔細(xì)檢查。明確病因、疼痛的時間、部位、性質(zhì)，局部有無壓痛或反跳痛，有無結(jié)塊，進(jìn)行辨病和辨證。按之痛甚者多實(shí)，按之痛減者多虛;得熱痛甚為熱證，得熱痛減為寒證;刺痛、痛有定處為血瘀;絞痛為寒凝;反跳痛多為化膿性炎癥。

辨證用藥，血瘀而痛，可選用田七痛經(jīng)膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注。寒凝而痛，可用當(dāng)歸注射液肌肉注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用清開靈注射液靜脈滴注。寒痛，治宜溫經(jīng)止痛。常用藥如艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱萸、高良姜、荔枝核、細(xì)辛、白芷等。滯痛，治宜行氣止痛，常用藥如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲、佛手等。瘀痛，治宜化瘀止痛，常用藥如川芎、延胡索、三七、當(dāng)歸、沒藥、乳香、五靈脂、王不留行等。熱痛，治以清熱止痛，常用藥如川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草等。

針灸治療 氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交;寒凝，于中極、地機(jī)、關(guān)元、水道，針灸并施;濕熱，針陽陵泉、行間、次髎。

異位妊娠破裂或流產(chǎn)、卵巢黃體或卵泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、隱性出血型胎盤早剝、子宮破裂等引起的急腹癥，則需迅速剖腹探查，救治處理。

要點(diǎn)三 高熱證

熱證是以發(fā)熱為主癥，體溫升高達(dá)39℃以上，常因經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、或分娩、流產(chǎn)后感染邪毒，甚至熱入營血。首先應(yīng)明確診斷，辨證求因，并盡快查出病原體或做出病原學(xué)診斷。但“退熱”是當(dāng)務(wù)之急。

辨證首先要了解病史，明確病因和病位所在，仔細(xì)檢查全身與局部體征，以明確診斷。如盆腔炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎等，多屬熱毒外侵，熱入血室。如產(chǎn)后發(fā)熱，可因感染邪毒，直中胞宮;亦有外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，或暑熱所傷，耗氣傷津。還有因癥瘕惡證復(fù)感邪毒者。須當(dāng)細(xì)辨。熱證有表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱之別，還有夾濕、夾痰、兼瘀，以及熱毒、濕毒等，應(yīng)注意熱入營血、熱陷心包等危重證。并注意與淋證(尿路感染)、腸癰、乳癰等鑒別。

中成藥注射液及口服液常取效較迅速。表熱證可用感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液等肌注。熱入氣分，則選用清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注以清熱解毒，常用藥如連翹、銀花、丹參、敗醬草、紅藤、丹皮、梔子、白茅根。如熱入營分，煩躁口干，夜寢難安，可用清營湯、紫雪丹;神昏譫語則用犀角地黃湯;痰盛氣熱，昏迷者加安宮牛黃丸、至寶丹。外用荊芥、薄荷等煎水擦浴降溫，適用于風(fēng)寒高熱證;石膏液擦浴適用于邪熱入里之高熱。

高熱持續(xù)，體溫達(dá)40℃左右，宜中西藥結(jié)合治療。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注;或地西泮(安定)10～20mg，靜滴;可同時以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射后，繼以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注。

外陰膿腫、盆腔膿腫形成，應(yīng)采取半坐臥位，使炎癥局限，并及時切開排膿和引流。感染性流產(chǎn)者，可據(jù)陰道出血量及感染控制的情況，擇時手術(shù)清除殘留組織。若患者發(fā)生膿毒血癥，應(yīng)使用足量的廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用。如出現(xiàn)中毒性休克，應(yīng)使用血管加壓藥物。在嚴(yán)重休克時，將冬眠合劑與加壓藥物同時使用。

要點(diǎn)四 厥脫證

1.病因：常繼發(fā)于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。

2.中藥治療

(1)血崩而厥脫：可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、麗參注射液、枳實(shí)注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。

(2)高熱證而致厥脫：可用參附注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加入葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注;也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。

3.西醫(yī)藥處理

(1)失血性休克 盡快針對出血原因，采取有效止血措施;快速補(bǔ)充血容量;注意糾正酸中毒和預(yù)防腎衰，保護(hù)腎功能。

(2)感染性休克 積極有效地控制感染;適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液擴(kuò)容;糾正酸中毒，同時注意預(yù)防腎衰，保護(hù)腎功能。

下列不是婦科常用治法的是

A.理氣行滯

B.補(bǔ)益氣血

C.活血化瘀

D.峻下逐水

E.解毒殺蟲

【正確答案】D

婦科外治法不常用于治療

A.陰瘡

B.陰癢

C.帶下病

D.陰挺

E.月經(jīng)病

【正確答案】E

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