2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束。為了幫助順利參加2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師評(píng)審的考生,昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí):第5單元-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望對(duì)大家有所幫助!
第五單元婦科疾病的診斷與辨證
婦科疾病的診斷與辨證
第一次和第四次診斷
二、辨證要點(diǎn)
四種診斷方法
四種診斷方法
1.咨詢
2.參觀的
3.氣味診斷
4.脈搏診斷
第一點(diǎn),求教
1.詢問(wèn)年齡。第一次就診問(wèn)年齡,因?yàn)閶D科病和年齡密切相關(guān)。
2.請(qǐng)主訴了解患者在醉中疼痛的癥狀、體征和持續(xù)時(shí)間,這也是患者咨詢的原因。
3.詢問(wèn)一下現(xiàn)在的病史。詢問(wèn)疾病的誘因,疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,檢查治療的條件和結(jié)果,目前有意識(shí)的癥狀。
4.詢問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色、月經(jīng)稀或濃、是否有血塊或氣味、末次月經(jīng)日期、月經(jīng)周期伴隨癥狀(如乳房脹痛、頭痛、腹痛、腹瀉、水腫、嘔吐、發(fā)熱等)。).中老年女性要知道自己是否絕經(jīng),絕經(jīng)的年齡,絕經(jīng)后是否有陰道出血和骨質(zhì)疏松癥狀。
5.詢問(wèn)陰道分泌物的病史,了解其數(shù)量、顏色、質(zhì)量、味道及伴隨癥狀。
6.詢問(wèn)婚育史。如果未婚,應(yīng)該了解自己有無(wú)性生活史和人工流產(chǎn)史;對(duì)于已婚人士來(lái)說(shuō),需要了解性生活,懷孕次數(shù),分娩次數(shù),流產(chǎn),流產(chǎn),人工流產(chǎn)。孕婦要了解懷孕過(guò)程,是否有妊娠疾病。
7.詢問(wèn)分娩,難產(chǎn),產(chǎn)后出血,輸血與否。了解惡露的數(shù)量、顏色、性質(zhì)、氣味,是否有產(chǎn)后疾病史,避孕狀況。
8.詢問(wèn)過(guò)去的歷史
要了解與當(dāng)前疾病相關(guān)的既往病史,如繼發(fā)性痛經(jīng)患者,應(yīng)詢問(wèn)是否有流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、盆腔炎等病史,因?yàn)檫@些都可能導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)詢問(wèn)其家族史、母親是否有痛經(jīng)史(因?yàn)椴糠滞唇?jīng)可能與遺傳有關(guān))、個(gè)人飲食習(xí)慣、生活環(huán)境。
要點(diǎn)2。參觀的
1.看著上帝
2.看看你的臉
3.看體型
看你的舌頭
5.月經(jīng)觀察:觀察月經(jīng)的量、色、性是婦科觀察的特點(diǎn)。
月經(jīng)量大,月經(jīng)色淡紅色,質(zhì)薄,多為氣虛;月經(jīng)量大,顏色深紅,質(zhì)厚,多為血熱;月經(jīng)少,色淡,質(zhì)瘦,多為腎陽(yáng)虛;月經(jīng)少,色微紅,質(zhì)稀,多為血虛;月經(jīng)量多時(shí),多為氣滯;月經(jīng)鮮紅稠厚,多為陰虛血熱所致;有深紫色的血塊,多為血瘀。
6.看白帶:觀察白帶的數(shù)量、顏色和性質(zhì)是白帶診斷和辨證的主要依據(jù)。
白帶量大,顏色白而清,多為脾虛腎虛;出血量少,多為體液不足;腰帶以下顏色為黃色,量大,質(zhì)粘,多為濕熱;白帶呈紅色或紅白相間,或粘稠如膿,多為濕熱或熱毒。
7.看惡露:產(chǎn)后看惡露的量、色、性也是產(chǎn)后疾病辨證的重要內(nèi)容。
量大,色淡紅,質(zhì)薄,多為氣虛;色紅質(zhì)濃,為血熱;顏色紫暗,有血塊,多為血瘀;如果顏色比較深,要注意自己是否感染了邪毒。
8.看外陰和陰道:主要觀察外陰、陰道形狀和滑雪
2.懷孕20周后,用聽(tīng)診器可以在孕婦腹壁的相應(yīng)部位聽(tīng)到胎心音。
3.氣味主要是月經(jīng)、白帶、惡露的氣味。如月經(jīng)、帶下、惡露、腥臭,多為濕熱或瘀熱;如果是腐臭,多半是熱毒;如果惡臭難聞,注意宮頸癌的可能性;妊娠劇吐引起酸中毒,患者口腔有爛蘋(píng)果味,多為氣陰兩虛所致。
第四點(diǎn):脈診
婦科脈診包括切脈、壓皮、切腹三個(gè)部分。
1.脈沖切割
(1)月經(jīng)穴月經(jīng)臨近或在月經(jīng)來(lái)的時(shí)候,靜脈濕滑,是當(dāng)月的規(guī)律脈象。脈滑有力者,多因熱。脈沉晚細(xì)多為陽(yáng)虛、內(nèi)寒、生化不足所致。脈數(shù)為虛熱傷津,陰虛少血。脈細(xì)弱多因氣虛,微澀尺脈多因血虛,滑尺脈多因血虛。如虛脫,有血或漏,脈象宜弱,小而緩,但見(jiàn)浮泛而數(shù)者,多為重證。
(2)有妊娠脈象的女性,在妊娠6周左右,往往會(huì)看到平滑而有力的脈象或脈數(shù),尺脈不斷受壓,這是妊娠的正常脈象。若脈軟滑或無(wú)力,多見(jiàn)于胎動(dòng)不安、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等虛證。如果在妊娠晚期,尖脈弦滑多如陰虛肝亢,肝風(fēng)向內(nèi),要警惕昏厥、子癇。
(3)分娩脈搏如果孕婦雙手中指兩側(cè)從中間到最后,可以感覺(jué)到脈搏的脈搏,這也是分娩脈搏。
(4)產(chǎn)后脈搏因分娩而失血、耗氣、傷液,新生兒血?dú)馕椿謴?fù),脈搏?;?,無(wú)法再按。過(guò)了三五天,脈搏逐漸平靜下來(lái),變得微弱而緩慢,是產(chǎn)后規(guī)律的脈搏。如果產(chǎn)后脈見(jiàn)浮虛數(shù),要注意是否出現(xiàn)氣虛、失血;脈浮滑,可能是由于陰血不復(fù),陽(yáng)浮或外感所致。
2.按壓皮膚
3.舔腹部
辨證要點(diǎn)
辨證要點(diǎn)
1.月經(jīng)病、白帶病、妊娠病、產(chǎn)后病辨證要點(diǎn)
2.辨病辨證
要點(diǎn):月經(jīng)病、白帶病、妊娠病、產(chǎn)后病辨證
1.月經(jīng)病月經(jīng)病的辨證以經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化為基礎(chǔ),結(jié)合全身癥狀和舌脈。
若月經(jīng)提前,量大,色淡質(zhì)稀,伴有疲勞,多為氣虛;月經(jīng)延遲,量少,色淡紅而稀,伴有頭暈,多為血虛;月經(jīng)或多或少,顏色深紅而濃,多為血熱;月經(jīng)延遲,量少色暗,冷暖,多為血寒;月經(jīng)較多,顏色紫暗,質(zhì)稠有血塊,多為血瘀;月經(jīng)初潮晚,周期不定,量少色淡,常為腎氣不足,脾虛或脾腎虧虛,氣血生化不足;
月經(jīng)提前或延后、經(jīng)量或多或少、色紫紅有塊,伴胸脅作脹,大多為肝郁;月經(jīng)提前或延后、經(jīng)量少、色淡黯質(zhì)稀,伴腰酸大多為腎虛;月經(jīng)延后、經(jīng)行下腹冷痛、拒按,得熱則減,大多為實(shí)寒;經(jīng)行或經(jīng)后下腹冷痛,形寒畏冷,喜按得熱則減,大多為虛寒;經(jīng)行下腹刺痛,經(jīng)量多、色紫紅有塊,塊下痛減,大多為血瘀。
2.帶下病 帶下病的辨證,應(yīng)以帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為依據(jù)。一般而論,帶下量多、色淡質(zhì)稀無(wú)臭為虛證;帶下量多、色黃質(zhì)稠、有穢臭者為實(shí)證;帶下量多、色白、質(zhì)清稀如水,多為陽(yáng)虛;帶下量多或不多、色黃或赤白帶下,質(zhì)稠多為陰虛夾濕;若帶下量多、色淡黃或白、質(zhì)稀無(wú)氣味,伴神疲乏力多為脾虛;帶下量多、色黃或黃白、質(zhì)黏膩、有臭味,多為濕熱;赤白帶下質(zhì)稠或帶如膿樣,有臭味或腐臭難聞,多為濕毒;帶下量明顯減少,甚至無(wú)帶,大多為腎精虧虛,天癸早衰,任帶虛損。
3.妊娠病 妊娠病涉及孕婦、胎兒兩方面,故妊娠病的辨證,首先應(yīng)分清屬母病或胎病。因母病而胎不安,孕后經(jīng)常腰酸脹墜,有墮胎或小產(chǎn)史,大多屬腎虛;孕后小腹綿綿作痛,大多屬虛證。同時(shí)應(yīng)辨明胎兒情況,以明確胎孕可安,還是當(dāng)下胎益母。如孕后陰道流血量少,無(wú)腹痛,或輕微腹痛、胎兒活者,可安胎;若陰道流血量多、腹痛陣陣、胚胎或胎兒已死,或異位妊娠,則應(yīng)去胎益母。如為子滿病證,還須辨清有無(wú)畸形胎兒再論治。
4.產(chǎn)后病 多虛多瘀為產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn),因此產(chǎn)后病辨證應(yīng)四診八綱結(jié)合“產(chǎn)后三審”,即根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)和氣味;乳汁多少、色質(zhì);飲食多少和產(chǎn)后大便、腹痛狀況并結(jié)合全身證候舌脈為辨證依據(jù)。如惡露量多或少、色紫紅、有塊、小腹痛拒按,多屬血瘀;惡露量多、色紅有臭氣,多屬血熱;惡露量多、色淡質(zhì)稀、神疲乏力,多屬氣虛;產(chǎn)后大便干澀難下,大多屬津血不足;乳汁甚少、質(zhì)稀薄,食少神疲、面色無(wú)華者,多屬氣血虛弱。
要點(diǎn)二 辨病與辨證
辨病和辨證是兩個(gè)密切相關(guān)的思維過(guò)程,也是中醫(yī)診斷學(xué)的核心。
1.中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合
2.中醫(yī)辨證與辨西醫(yī)病結(jié)合
(1)辨病基礎(chǔ)上分型治療
(2)按中醫(yī)病因病機(jī)本質(zhì)論治西醫(yī)疾病
(3)中醫(yī)辨證論治與分階段論治結(jié)合
(4)辨西醫(yī)病因病理專方論治
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