已經(jīng)成功報名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科測試中心：心力衰竭-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：心功能不全，并結(jié)合2018年的考試內(nèi)容。今天我們來復(fù)習(xí)一下2018年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科檢查中心：心功能不全。

心機(jī)能不全

(a)病因——心輸出量減少和周圍器官供血不足

1、心肌收縮力下降——缺血性心肌損傷(如冠心病心絞痛);

2.預(yù)負(fù)荷增加——心臟瓣膜功能不全(如主動脈瓣功能不全);

3.后負(fù)荷增加——如高血壓和主動脈狹窄;右心后負(fù)荷增加-阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加-心臟血容量增加;

4.嚴(yán)重心律失常，如快速性心律失常;

(2)左心衰竭

――主要臨床表現(xiàn)為肺充血、心輸出量減少、器官灌注不足。

1.癥狀：呼吸困難——較早的癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰和咯血;

2.體征：雙肺底部濕呼嚕;心臟增大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢奮，脈搏交替;

(3)右心衰竭

――體循環(huán)靜脈瘀血為主要表現(xiàn)

1.癥狀：腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、肝痛、少尿、呼吸困難;

2.體征：右心室增大，頸靜脈憤怒，肝-頸靜脈反流征，水腫;胸腔積液和/或腹水，肝腫大。后期可能有黃疸、腹水;

鑒別右心衰竭和肝硬化的要點(diǎn)-腔靜脈壓增高。

(4)治療

1、利尿劑——小劑量，逐漸增加，急性肺水腫——速尿;充血性心力衰竭不應(yīng)使用甘露醇;

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

3.洋地黃-伴有心力衰竭和快速心室率的心房顫動;

禁忌：竇性阻滯、二度或高度房室阻滯;

不良反應(yīng)：心律失常，尤其是室性早搏;

中毒治療：停藥;

快速心律失常：鉀不低-苯妥英鈉;

低鉀——補(bǔ)鉀;

阿托品，一種緩慢的心律不齊。

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