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心機(jī)能不全
(a)病因——心輸出量減少和周圍器官供血不足
1、心肌收縮力下降——缺血性心肌損傷(如冠心病心絞痛);
2.預(yù)負(fù)荷增加——心臟瓣膜功能不全(如主動(dòng)脈瓣功能不全);
3.后負(fù)荷增加——如高血壓和主動(dòng)脈狹窄;右心后負(fù)荷增加-阻塞性肺氣腫,左心后負(fù)荷增加-心臟血容量增加;
4.嚴(yán)重心律失常,如快速性心律失常;
(2)左心衰竭
――主要臨床表現(xiàn)為肺充血、心輸出量減少、器官灌注不足。
1.癥狀:勞力性呼吸困難----最嚴(yán)重的早期癥狀,心源性哮喘,咳嗽,咳痰和咯血;
2.體征:雙肺底部濕呼嚕;心臟增大,心率加快,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢奮,脈搏交替;
(3)右心衰竭
――體循環(huán)靜脈瘀血為主要表現(xiàn)
1.癥狀:腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、肝痛、少尿、呼吸困難;
2.體征:右心室增大,頸靜脈憤怒,肝-頸靜脈反流征,水腫;胸腔積液和/或腹水,肝腫大。后期可能有黃疸、腹水;
鑒別右心衰竭和肝硬化的要點(diǎn)-腔靜脈壓增高。
(4)治療
1、利尿劑——小劑量,逐漸增加,急性肺水腫——速尿;充血性心力衰竭不應(yīng)使用甘露醇;
2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);
3.洋地黃-伴有心力衰竭和快速心室率的心房顫動(dòng);
禁忌:竇性阻滯、二度或高度房室阻滯;
不良反應(yīng):心律失常,常見于室性早搏zui
中毒治療:停藥;
快速心律失常:鉀不低-苯妥英鈉;
低鉀——補(bǔ)鉀;
阿托品,一種緩慢的心律不齊。
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