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糖尿病

一、糖尿病診斷=三多一少，血糖測(cè)量：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

(1)糖尿病癥狀(如多尿、多食和不明原因的體重減輕)，隨機(jī)血糖11.1mol/l。

或者200mg/dL。隨機(jī)血糖是指中任何時(shí)間的血糖。

(2)空腹血糖7mol/L或126mg/dL?？崭寡鞘侵缚崭怪辽?小時(shí)后的血糖。

糖OGTT 2h血糖11.1mol/L或200mg/dL。

第一，鑒別診斷

(1)其他原因引起的尿糖陽(yáng)性，如腎性糖尿病、甲亢、胃空腸吻合術(shù)、彌漫性肝病等。

(2)藥物對(duì)糖耐量的影響噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等。導(dǎo)致糖耐量受損、血糖升高和尿糖陽(yáng)性。

(3)繼發(fā)性糖尿病胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤分別可引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。

1.中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

肺熱津傷

舌質(zhì)多汗，皮毛尖紅，脈泛細(xì)黃(向上消)

消渴食譜

胃熱過(guò)度

多吃容易餓，黃脈光滑有力(消失)

油煎的

腎陰虛

腰酸舌紅，皮毛少，脈細(xì)(下)

六味滋補(bǔ)片

氣陰兩虛

神累，舌微紅，苔白，脈弱。

七味白術(shù)散

陰陽(yáng)兩虛

腰酸、畏寒、舌淡、苔白、脈細(xì)無(wú)力。

參芪丸

痰瘀互結(jié)

面部或四肢水腫，舌苔白，脈滑*

魏萍散與桃紅四物湯

靜脈淤滯

胸痛，四肢刺痛，舌質(zhì)黑，瘀血，脈沉澀弦

血府逐瘀湯

第三，并發(fā)癥

(1)瘡癰

治療：清熱解毒。

處方：五味消毒湯合黃芪六味散。

(2)白內(nèi)障、雀、耳聾

治療：滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。

處方：杞菊地黃丸、甘陽(yáng)丸、磁術(shù)丸。

三、糖尿病使用胰島素的適應(yīng)癥：

1型糖尿病替代治療、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖、2型糖尿病口服降糖藥無(wú)效、妊娠糖尿病、糖尿病并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、全胰切除術(shù)后繼發(fā)糖尿病、伴發(fā)疾病需要手術(shù)治療的圍手術(shù)期。

三、糖尿病酮癥酸中毒的治療：

1.補(bǔ)液。

2.使用胰島素。

3.當(dāng)CO2結(jié)合力降至4.5 ~ 6.7 mmol/L時(shí)，應(yīng)校正酸。

4.補(bǔ)充鉀。

5.處理誘因和并發(fā)癥。

三、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?

1.尿糖的測(cè)定。

2.血糖的測(cè)定(血糖)。

3.葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

4.糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白的測(cè)定。

5.血漿胰島素和C肽的測(cè)定。

6.胰島自身抗體的測(cè)定。

第三，磺脲類降糖藥的降血糖機(jī)制：

主要作用于胰島細(xì)胞表面的受體，促進(jìn)胰島素釋放，用于飲食和運(yùn)動(dòng)治療后病情控制不佳的2型糖尿病患者。

三、雙庸醫(yī)藥物的降糖機(jī)制：

主要抑制肝臟葡萄糖輸出，減少腸道葡萄糖吸收。

三、糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥：

1.急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

低血糖反應(yīng)和昏迷。

感染(糖尿病足)。

2.慢性并發(fā)癥

大血管疾病：主要為糖尿病性冠心病、腦血管病和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

微血管?。褐饕獮樘悄虿∧I病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

神經(jīng)?。憾喟l(fā)性周圍神經(jīng)病、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、自主神經(jīng)病變。

以上是2019中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師考試中心：糖尿病-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)更多關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科考試的相關(guān)內(nèi)容可以關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)。

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