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甲亢(癭、癭病)

第一，甲亢的診斷=心悸(眼睛腫脹)情緒多汗和甲狀腺腫

診斷臨床表現(xiàn)包括畏熱、多汗、易怒、饑餓暴食、消瘦、手抖、腹瀉、心動(dòng)過速、眼部體征、甲狀腺腫大等。甲狀腺聽到血管雜音和觸覺震顫更有診斷意義。對(duì)于一些輕微的病例或不典型的臨床表現(xiàn)，往往需要實(shí)驗(yàn)室檢查才能做出明確的診斷。在診斷甲亢的基礎(chǔ)上，可排除其他原因引起的甲亢，結(jié)合眼部體征，彌漫性甲狀腺腫，TSAb陽性。

第一，鑒別診斷

(1)單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫外，無甲亢癥狀和體征。雖然甲狀腺131I的攝取率有時(shí)會(huì)增加，但峰值并不前移，T3抑制試驗(yàn)可以被抑制。促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)正常，血清T3和T4水平正常。

(2)神經(jīng)病神經(jīng)官能癥患者還可能出現(xiàn)心悸、氣短、易激動(dòng)、手抖、乏力、多汗等癥狀。與甲亢患者相似，但無突眼，無甲狀腺腫大，血清T3、T4水平及甲狀腺131I吸收率結(jié)果正常。

三、中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

氣滯痰凝

胸悶、脅脹、氣促、腹脹、便溏，舌質(zhì)微紅，苔白膩，脈弦滑

逍遙散合湯

燦爛肝火

易怒，惡熱，舌紅，苔紅，脈弦數(shù)黃。

龍膽瀉肝湯

陰虛火旺

五心煩，舌熱，脈少。

天王補(bǔ)心丹

氣陰兩虛

氣短，手腳發(fā)熱，舌紅，脈少無力。

生脈散

三、甲亢的非侵入性眼部過程的癥狀：

又稱良性突眼，多為對(duì)稱性，主要是由于交感神經(jīng)興奮，眼外肌和提上瞼肌張力增高所致。其變化主要表現(xiàn)在眼瞼和眼表，球后組織變化不大。眼部癥狀有：眼裂擴(kuò)大、眨眼減少、凝視、上眼瞼攣縮。向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球向下旋轉(zhuǎn)?？唇飼r(shí)，眼球會(huì)聚差。抬頭時(shí)，額頭皮膚不能起皺。

三、單純性甲狀腺腫與甲亢的鑒別：

除甲狀腺腫外，無甲亢癥狀和體征。雖然甲狀腺攝取131I的比率有時(shí)會(huì)增加，但峰值不前移，T3抑制試驗(yàn)可被抑制。促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)正常，血清T3和T4水平正常。

三、甲狀腺藥物治療甲狀腺疾病的適應(yīng)癥：

使用硫脲嘧啶類藥物是目前治療甲亢的主要方法。這種治療方法的特點(diǎn)是：口服，容易被患者接受，治療后不會(huì)造成不可逆的損害;但用藥療程長，需要定期隨訪;復(fù)發(fā)率更高。即使合理正規(guī)用藥，治療后仍有20%以上的復(fù)發(fā)率。硫脲嘧啶類藥物的臨床選擇順序通常為甲巰咪唑(Tabazole，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比咪唑(加康平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫尿嘧啶的療效比其他藥物低10倍。使用時(shí)用量要大10倍。輔助藥物：普萘洛爾(心得安)、碘、甲狀腺制劑。

三、甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)：常見癥狀的加重

臨床表現(xiàn)為原甲亢癥狀加重，包括高熱(39以上)、心動(dòng)過速(140 ~ 240次/min)、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、易怒、氣短、出汗、厭食、惡心嘔吐、腹瀉等。嚴(yán)重者出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄和昏迷。一些患者有主要誘因包括感染，s

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