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2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學考試中心:慢性胃炎

2021-01-28

來源:昭昭醫(yī)考

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慢性胃炎

西醫(yī)病因?qū)W與病理學

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查和其他檢查

診斷和鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

西醫(yī)病因?qū)W與病理學

疾病的原因

幽門螺桿菌(HP)感染的主要原因。

自身免疫主要由富含壁細胞的胃粘膜萎縮引起,可能伴有其他自身免疫性疾病。

其他幽門括約肌功能障礙、酒精中毒、非甾體抗炎藥、高鹽、刺激性食物等。

病理

慢性胃炎的病理改變是胃粘膜損傷和修復的慢性過程,主要病理特征是炎癥、萎縮和腸化生。

發(fā)炎

萎縮

化生

細胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂為異常增生,是胃癌的癌前病變。

中醫(yī)病因病機

本病的中醫(yī)病因主要有寒邪犯胃、食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等。這些原因都會導致胃功能障礙,中焦氣機不利,脾胃升降失職。

病位在胃,與肝脾關(guān)系密切。病機可分為“無道,痛”和“無榮,痛”。剛開始多實證,慢性病以虛為主,或虛實兼施,寒熱夾雜。

臨床表現(xiàn)

臨床特征

隱匿發(fā)病,病程延長,慢性病程;大多無明顯癥狀,無特異性;癥狀與病理變化無明顯相關(guān)性。

癥狀

幽門螺桿菌引起的慢性胃炎患者大多往往無癥狀,部分患者出現(xiàn)腹脹、隱痛、噯氣、胃酸反流、食欲不振等消化不良癥狀,自身免疫性胃炎患者可能伴有貧血和維生素B12缺乏。

病理/身體跡象

不明顯,有時上腹部可能出現(xiàn)輕度壓痛。

實驗室檢查和其他檢查

胃鏡和組織學檢查胃鏡和組織學檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

胃鏡下可見淺表性胃炎(非萎縮性胃炎),黏膜充血,顏色發(fā)紅,邊緣模糊,多為局限性。水腫和充血區(qū)并存,形成紅白相間的征象,粘膜粗糙不平,有出血點和小糜爛。萎縮性胃炎中,粘膜失去正常顏色,呈紅灰色,彌漫性,粘膜薄,皺襞薄而平,粘膜血管外露,上皮細胞增生或明顯腸化生。

診斷和鑒別診斷

診斷

診斷必須依靠胃鏡和胃粘膜活檢。幽門螺桿菌的檢測有助于病因診斷。疑似自身免疫性胃炎的患者應檢測自身抗體和血清胃泌素。

例子

目前,診斷慢性胃炎最有價值的方法是

A.x光鋇餐檢查

B.血清胃泌素的測定

C.胃鏡檢查和活檢

D.胃酸的測定

E.血清抗壁細胞抗體的測定

“正確答案”c

西醫(yī)治療

根除幽門螺桿菌可以改善胃粘膜組織學,預防消化性潰瘍,并可能降低胃癌和消化不良癥狀的風險。特別適用于:胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生和異常增生。癥狀明顯,常規(guī)治療療效差;胃癌家族史。伴有侵蝕性十二指腸炎。方法見消化性潰瘍。

不良癥狀的治療以飽脹為主要癥狀的患者給予胃復安、胃動素、西沙必利等胃動力藥;有惡性貧血時,肌肉注射維生素B12胃酸分泌藥物(H2受體拮抗劑,H2-拉)對胃明顯有效

證候:胃脘脹痛,每次因情緒不適病情加重,打嗝或呼吸后稍緩,噯氣頻繁,嘈雜酸酸,舌淡紅,苔薄白,脈弦。

治療:疏肝理氣,和胃止痛。

處方:柴胡疏肝散。

脾胃虛弱綜合征

證候:胃脘痛,感溫壓,食后飽脹,納差,便溏,神疲乏力,舌淡紅,苔薄脈細。

治療:健脾益氣,溫胃和胃。

處方:四君子湯加減。

脾胃濕熱證

證候:胃灼熱、疼痛、嘈雜、胃脹、口干苦、口渴、乏力、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈滑。

治療:清熱利濕,健脾化濁。

處方:三仁湯加減。

胃陰不足

證候:胃脘痛、嘈雜、口干咽干、五心煩熱、大便干結(jié)、舌紅少液、脈細。

治療:滋陰益胃,和中止痛。

處方:加味益胃湯。

胃絡(luò)瘀阻證

證:胃痛如針刺,位置固定,拒絕按壓,尤其是夜間,或有便血,舌暗紅色或紫色,脈弦澀。

治療:化瘀通絡(luò),和胃止痛。

處方:石消散、丹參飲。

例子

患者胃脘脹痛,每次因情緒不適病情加重,便打嗝或喘不過氣,然后稍緩,打嗝頻繁,泛酸嘈雜,舌淡紅,苔薄白,脈弦。綜合癥的類型是

A.脾胃虛弱綜合征

B.肝胃不和證

C.脾胃濕熱證

D.胃陰不足

E.胃絡(luò)瘀血證

“正確答案”b

以上是2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學考試中心:慢性胃炎-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的更多復習和信息,請關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目,我們將定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習資料,供大家學習!


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