已經(jīng)成功報名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點復習考試大綱。2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學考試中心：慢性胃炎-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考試考點，今天我們來復習一下：再生障礙性貧血。

慢性胃炎

西醫(yī)病因?qū)W與病理學

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查和其他檢查

診斷和鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

西醫(yī)病因?qū)W與病理學

疾病的原因

幽門螺桿菌(HP)感染的主要原因。

自身免疫主要由富含壁細胞的胃粘膜萎縮引起，可能伴有其他自身免疫性疾病。

其他幽門括約肌功能障礙、酒精中毒、非甾體抗炎藥、高鹽、刺激性食物等。

病理

慢性胃炎的病理改變是胃粘膜損傷和修復的慢性過程，主要病理特征是炎癥、萎縮和腸化生。

發(fā)炎

萎縮

化生

細胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂為異常增生，是胃癌的癌前病變。

中醫(yī)病因病機

本病的中醫(yī)病因主要有寒邪犯胃、食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等。這些原因都會導致胃功能障礙，中焦氣機不利，脾胃升降失職。

病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。病機可分為“無道，痛”和“無榮，痛”。剛開始多實證，慢性病以虛為主，或虛實兼施，寒熱夾雜。

臨床表現(xiàn)

臨床特征

隱匿發(fā)病，病程延長，慢性病程;大多無明顯癥狀，無特異性;癥狀與病理變化無明顯相關(guān)性。

癥狀

幽門螺桿菌引起的慢性胃炎患者大多往往無癥狀，部分患者出現(xiàn)腹脹、隱痛、噯氣、胃酸反流、食欲不振等消化不良癥狀，自身免疫性胃炎患者可能伴有貧血和維生素B12缺乏。

病理/身體跡象

不明顯，有時上腹部可能出現(xiàn)輕度壓痛。

實驗室檢查和其他檢查

胃鏡和組織學檢查胃鏡和組織學檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

胃鏡下可見淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)，黏膜充血，顏色發(fā)紅，邊緣模糊，多為局限性。水腫和充血區(qū)并存，形成紅白相間的征象，粘膜粗糙不平，有出血點和小糜爛。萎縮性胃炎中，粘膜失去正常顏色，呈紅灰色，彌漫性，粘膜薄，皺襞薄而平，粘膜血管外露，上皮細胞增生或明顯腸化生。

診斷和鑒別診斷

診斷

診斷必須依靠胃鏡和胃粘膜活檢。幽門螺桿菌的檢測有助于病因診斷。疑似自身免疫性胃炎的患者應檢測自身抗體和血清胃泌素。

例子

目前，診斷慢性胃炎最有價值的方法是

A.x光鋇餐檢查

B.血清胃泌素的測定

C.胃鏡檢查和活檢

D.胃酸的測定

E.血清抗壁細胞抗體的測定

“正確答案”c

西醫(yī)治療

根除幽門螺桿菌可以改善胃粘膜組織學，預防消化性潰瘍，并可能降低胃癌和消化不良癥狀的風險。特別適用于：胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生和異常增生。癥狀明顯，常規(guī)治療療效差;胃癌家族史。伴有侵蝕性十二指腸炎。方法見消化性潰瘍。

不良癥狀的治療以飽脹為主要癥狀的患者給予胃復安、胃動素、西沙必利等胃動力藥;有惡性貧血時，肌肉注射維生素B12胃酸分泌藥物(H2受體拮抗劑，H2-拉)對胃明顯有效

證候：胃脘脹痛，每次因情緒不適病情加重，打嗝或呼吸后稍緩，噯氣頻繁，嘈雜酸酸，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治療：疏肝理氣，和胃止痛。

處方：柴胡疏肝散。

脾胃虛弱綜合征

證候：胃脘痛，感溫壓，食后飽脹，納差，便溏，神疲乏力，舌淡紅，苔薄脈細。

治療：健脾益氣，溫胃和胃。

處方：四君子湯加減。

脾胃濕熱證

證候：胃灼熱、疼痛、嘈雜、胃脹、口干苦、口渴、乏力、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈滑。

治療：清熱利濕，健脾化濁。

處方：三仁湯加減。

胃陰不足

證候：胃脘痛、嘈雜、口干咽干、五心煩熱、大便干結(jié)、舌紅少液、脈細。

治療：滋陰益胃，和中止痛。

處方：加味益胃湯。

胃絡(luò)瘀阻證

證：胃痛如針刺，位置固定，拒絕按壓，尤其是夜間，或有便血，舌暗紅色或紫色，脈弦澀。

治療：化瘀通絡(luò)，和胃止痛。

處方：石消散、丹參飲。

例子

患者胃脘脹痛，每次因情緒不適病情加重，便打嗝或喘不過氣，然后稍緩，打嗝頻繁，泛酸嘈雜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。綜合癥的類型是

A.脾胃虛弱綜合征

B.肝胃不和證

C.脾胃濕熱證

D.胃陰不足

E.胃絡(luò)瘀血證

“正確答案”b

以上是2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學考試中心：慢性胃炎-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的更多復習和信息，請關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目，我們將定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習資料，供大家學習!

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