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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能CT影像診斷公式及做題經(jīng)驗(yàn)

牢記大綱要求辨認(rèn)CT圖片所描述的部位：

如為胸部CT圖片，則答案可能為肺炎、肺結(jié)核、肺癌。

如為腹部CT圖片，則答案可能為肝癌、急性胰腺炎或肝、脾、腎損傷。

如為頭顱CT圖片，則答案可能為顱腦外傷(顱骨骨折、急性硬膜外或硬膜下血腫)、腦出血或腦梗死

【例】胸部CT片的閱讀：

大綱只要求掌握肺炎、肺結(jié)核和肺癌。

(1)首先應(yīng)辨認(rèn)出胸部CT片

(2)得出答案：若為斑片狀浸潤(rùn)陰影，位于肺尖，診斷為肺結(jié)核;若位于其他部位，多為肺炎。若為塊狀陰影，則應(yīng)診斷為肺癌。

【例】腹部CT片的閱讀：

按大綱要求，重點(diǎn)看肝、脾、腎、胰腺四種臟器有無(wú)病變影像。

(1)肝：若肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有低密度腫塊影(巨塊型肝癌可有密度更低的壞死灶)，應(yīng)診斷為肝癌。若肝包膜下、實(shí)質(zhì)內(nèi)有高密度影，表明有出血征象，應(yīng)診斷為肝破裂。

(2)脾、腎：若包膜完整、包膜下有高密度影，診斷為包膜下血腫。若包膜不完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)或臟器周?chē)懈呙芏扔?，?yīng)診斷為脾、腎破裂。

(3)胰腺：若胰腺實(shí)質(zhì)腫大，邊界不清，有高密度出血灶，低密度的壞死灶;胰周積液、積血，應(yīng)診斷為急性胰腺炎。

注意：

①答案項(xiàng)一般不會(huì)是“正常腹部CT片”，因大綱不要求掌握。

①實(shí)質(zhì)臟器的出血灶在CT片上表現(xiàn)為高密度影;壞死灶由于血運(yùn)障礙，在CT片上表現(xiàn)為低密度影。

③高密度影或低密度影是相對(duì)于臟器本身密度而言的，高密度影表現(xiàn)為亮白色，低密度影表現(xiàn)為暗黑色。

記住大綱要求的CT片都是異常的。

診斷公式

頭顱部分

病變的CT影像特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病

大綱掌握三種疾病分別是肺炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、肺癌，其中肺炎考大葉性肺炎的可能性最大，肺癌則可能考到中央型肺癌、周?chē)头伟┖头无D(zhuǎn)移癌三種。臨床上這三種疾病單憑影像學(xué)常常難以鑒別，通常需要結(jié)合病史來(lái)判斷?？荚嚂r(shí)候注意結(jié)合題干中的臨床情景。

大葉性肺炎

青壯年多見(jiàn)，炎癥常常累及一個(gè)或多個(gè)整個(gè)肺葉，也可僅累及肺段。

臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為典型特征。

典型表現(xiàn)

1.肺窗顯示與肺葉或肺段相一致的高密度影。

2.高密度影邊界清晰，與葉間裂相一致。

3.高密度影內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征或空氣支氣管征。

小葉性肺炎

又稱(chēng)支氣管肺炎，多見(jiàn)于嬰兒、幼兒、老年和極度衰弱的患者或成為手術(shù)后并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，可有咳嗽、咳粘痰泡沫痰或伴胸痛、呼吸困難和紫紺。

CT表現(xiàn)①多位于雙肺下葉;②支氣管分布;③呈小斑片狀陰影;④邊緣模糊;⑤呈小片狀或融合成大片狀影，病灶內(nèi)可見(jiàn)空洞。

間質(zhì)性肺炎——干咳

1.為雙側(cè)肺紋理增粗，呈彌漫分布的網(wǎng)狀影。

2.兩肺內(nèi)多發(fā)彌漫分布的小片狀或結(jié)節(jié)狀影。

3.可伴有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大，少數(shù)病例可有少量胸腔積液。

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