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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能CT影像診斷公式及做題經(jīng)驗(yàn)
牢記大綱要求辨認(rèn)CT圖片所描述的部位:
如為胸部CT圖片,則答案可能為肺炎、肺結(jié)核、肺癌。
如為腹部CT圖片,則答案可能為肝癌、急性胰腺炎或肝、脾、腎損傷。
如為頭顱CT圖片,則答案可能為顱腦外傷(顱骨骨折、急性硬膜外或硬膜下血腫)、腦出血或腦梗死
【例】胸部CT片的閱讀:
大綱只要求掌握肺炎、肺結(jié)核和肺癌。
(1)首先應(yīng)辨認(rèn)出胸部CT片
(2)得出答案:若為斑片狀浸潤(rùn)陰影,位于肺尖,診斷為肺結(jié)核;若位于其他部位,多為肺炎。若為塊狀陰影,則應(yīng)診斷為肺癌。
【例】腹部CT片的閱讀:
按大綱要求,重點(diǎn)看肝、脾、腎、胰腺四種臟器有無(wú)病變影像。
(1)肝:若肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有低密度腫塊影(巨塊型肝癌可有密度更低的壞死灶),應(yīng)診斷為肝癌。若肝包膜下、實(shí)質(zhì)內(nèi)有高密度影,表明有出血征象,應(yīng)診斷為肝破裂。
(2)脾、腎:若包膜完整、包膜下有高密度影,診斷為包膜下血腫。若包膜不完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)或臟器周圍有高密度影,應(yīng)診斷為脾、腎破裂。
(3)胰腺:若胰腺實(shí)質(zhì)腫大,邊界不清,有高密度出血灶,低密度的壞死灶;胰周積液、積血,應(yīng)診斷為急性胰腺炎。
注意:
①答案項(xiàng)一般不會(huì)是“正常腹部CT片”,因大綱不要求掌握。
①實(shí)質(zhì)臟器的出血灶在CT片上表現(xiàn)為高密度影;壞死灶由于血運(yùn)障礙,在CT片上表現(xiàn)為低密度影。
③高密度影或低密度影是相對(duì)于臟器本身密度而言的,高密度影表現(xiàn)為亮白色,低密度影表現(xiàn)為暗黑色。
記住大綱要求的CT片都是異常的。
診斷公式
頭顱部分
病變的CT影像特點(diǎn)
呼吸系統(tǒng)疾病
大綱掌握三種疾病分別是肺炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、肺癌,其中肺炎考大葉性肺炎的可能性最大,肺癌則可能考到中央型肺癌、周圍型肺癌和肺轉(zhuǎn)移癌三種。臨床上這三種疾病單憑影像學(xué)常常難以鑒別,通常需要結(jié)合病史來(lái)判斷。考試時(shí)候注意結(jié)合題干中的臨床情景。
大葉性肺炎
青壯年多見(jiàn),炎癥常常累及一個(gè)或多個(gè)整個(gè)肺葉,也可僅累及肺段。
臨床表現(xiàn):起病急,寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為典型特征。
典型表現(xiàn)
1.肺窗顯示與肺葉或肺段相一致的高密度影。
2.高密度影邊界清晰,與葉間裂相一致。
3.高密度影內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征或空氣支氣管征。
小葉性肺炎
又稱支氣管肺炎,多見(jiàn)于嬰兒、幼兒、老年和極度衰弱的患者或成為手術(shù)后并發(fā)癥。
臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主,可有咳嗽、咳粘痰泡沫痰或伴胸痛、呼吸困難和紫紺。
CT表現(xiàn)①多位于雙肺下葉;②支氣管分布;③呈小斑片狀陰影;④邊緣模糊;⑤呈小片狀或融合成大片狀影,病灶內(nèi)可見(jiàn)空洞。
間質(zhì)性肺炎——干咳
1.為雙側(cè)肺紋理增粗,呈彌漫分布的網(wǎng)狀影。
2.兩肺內(nèi)多發(fā)彌漫分布的小片狀或結(jié)節(jié)狀影。
3.可伴有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大,少數(shù)病例可有少量胸腔積液。
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