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簡要病史:女性,29歲。因“被他人發(fā)現(xiàn)全身抽搐伴昏迷半小時”送來急診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問患者的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
答案解析:
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無外傷、情緒激動、服用藥物等。(1分)
(2)全身抽搐:抽搐的次數(shù),是否呈持續(xù)性狀態(tài),發(fā)作時環(huán)境狀態(tài)和因素,有無瞳孔散大、大小便失禁、發(fā)紺等。(3分)
(3)昏迷:發(fā)生急緩、程度、持續(xù)時間、進展情況。(1分)
(4)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、血壓升高、頸強直,肢體無力、言語不清、頭痛等。(2分)
2.診療經(jīng)過(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:如頭顱CT檢查等。(1分)
(2)治療情況:是否用過抗癲癇藥,療效如何。(1分)
3.一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關病史(3分)
1.有無藥物過敏史。(0.5分)
2.與該病有關的其他病史 既往有無腦外傷、腦膜炎病史。寄生蟲感染及毒癲癇家族史。(2.5分)
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