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病例分析

試題編號(hào)：5

病例摘要

女性，26歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時(shí)。

患者月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期5天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力，5天來(lái)淋漓陰道出血，2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史，結(jié)婚半年。生育史：0-0-0-0。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg。平車推入病房，神志清，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式;陰道：見(jiàn)少量暗紅色血液;宮頸;舉痛;子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的。答題中，寫超出的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉時(shí)，產(chǎn)生扣分;覆蓋時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)異位妊娠

(2)失血性休克

(3)失血性貧血

【該題針對(duì)“女性生殖系統(tǒng)-異位妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

(1)異位妊娠

①已婚育齡女性，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐、頭暈。

②腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

③婦科檢查：陰道：見(jiàn)少量暗紅色血液;宮頸：舉痛;子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

(2)失血性休克

①陰道流血，頭暈BP 80/50mmHg，面色蒼白，心率118次/分，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)大量出血。

②血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。

(3)失血性貧血

①陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率118次/分。

②血常規(guī)提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

(1)流產(chǎn)

(2)急性輸卵管炎

(3)急性闌尾炎

(4)黃體破裂

(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

(1)HCG檢測(cè)。

(2)婦科B超。

(3)陰道后穹窿穿刺。

(4)血型，交叉配血。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

(1)積極糾正休克，糾正貧血。

(2)同時(shí)行手術(shù)治療。

注意：【該題針對(duì)“女性生殖系統(tǒng)-異位妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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