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膀胱腫瘤

在我國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。

一、病理

1.腫瘤的分布　膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次是三角區(qū)和頂部?？蔀槎嘀行?。

2.病理類型　上皮性腫瘤(瘤和癌)占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀癌;鱗癌和腺癌惡性程度較高。非上皮性腫瘤：罕見(jiàn)，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

WHO2004將尿路上皮腫瘤分為：

①乳頭狀瘤;

②乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤;

③低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌;

④高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。

3.2009TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)單)。

4.腫瘤的擴(kuò)散

(1)浸潤(rùn)：主要向深層浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。

(2)淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)。

(3)血行轉(zhuǎn)移：晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚。

【前后對(duì)比】腎癌血行轉(zhuǎn)移首先到哪里?肺!為什么?

二、臨床表現(xiàn)

男∶女為4∶1。

1.最常見(jiàn)和較早出現(xiàn)的癥狀　血尿。間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。晚期：可有尿頻、尿急、尿痛。

位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤，膀胱出口梗阻，排尿困難，甚至尿潴留;亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

2.晚期　在恥骨上可觸及包塊、質(zhì)硬，排尿后不消退。

3.腫瘤阻塞輸尿管可出現(xiàn)腎積水、腎功能不全。

4.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移　骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血、體重減輕。

三、診斷

四、治療

1.手術(shù)盡可能保膀胱

(1)體積較小或非肌層浸潤(rùn)性腫瘤：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)。

(2)體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤：膀胱部分切除術(shù)。

(3)腫瘤多發(fā)、浸潤(rùn)深、反復(fù)發(fā)作及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌：根治性膀胱全切術(shù)。

2.膀胱內(nèi)灌注　常用卡介苗、絲裂霉素等，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

3.晚期　失去手術(shù)機(jī)會(huì)者，化療或放療，可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%?；颊咝g(shù)后需要密切隨訪。

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