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良性前列腺增生癥

引起老年男性排尿障礙原因中最常見的良性疾病。

一、病因

發(fā)病的兩個(gè)重要因素：老齡和有功能的睪丸。男性在35歲以后出現(xiàn)前列腺增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。老年人體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)是前列腺增生的重要病因。

二、臨床表現(xiàn)

1.尿頻　最常見的早期癥狀。夜間更為明顯。早期：因增生的前列腺充血刺激引起;梗阻加重：殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁。

2.進(jìn)行性排尿困難　 最重要的癥狀。排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無力、射程變短、排尿時(shí)間延長、尿后滴瀝等。

3.尿潴留　梗阻進(jìn)一步加重，殘余尿逐漸增多，膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱。亦可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫，造成急性尿潴留。

4.并發(fā)癥　尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔;梗阻嚴(yán)重者：腎積水、腎功能損害。

三、診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)體格檢查

1)直腸指檢：可捫及前列腺體積增大，表面光滑質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失。指檢時(shí)應(yīng)注意前列腺有無硬結(jié)節(jié)，是鑒別前列腺癌的重要體征。

2)尿潴留者下腹部可捫及膀胱膨隆;指檢應(yīng)注意肛管括約肌張力是否正常，可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起的尿潴留。

(2)國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)：判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的手段(總分0～35分)。0～7分為輕度癥狀;8～19分為中度癥狀;20～35分為重度癥狀。

(3)前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定：正常值為0～4ng/ml。對(duì)排除前列腺癌，十分必要。PSA敏感度高，但特異性有限(年齡、前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩以及經(jīng)尿道的操作等因素均可增高)。

(4)尿流率檢查：可確定患者排尿的梗阻程度。當(dāng)排尿量在150～400ml時(shí)，如最大尿流率<15ml/s，表示排尿不暢;如<10ml/s表示梗阻較嚴(yán)重。如果排尿困難主要是由于逼尿肌功能失常引起，應(yīng)作尿流動(dòng)力學(xué)檢查。

(5)其他檢查及意義

2.鑒別診斷　前列腺癌、膀胱頸攣縮、尿道狹窄和神經(jīng)源性膀胱功能障礙等引起的排尿困難。

四、治療

1.觀察等待　未引起明顯梗阻者，無須治療，密切隨訪。

2.藥物　尿路梗阻癥狀較輕者。

(1)α受體阻滯劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛。

機(jī)制為降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力，減小尿道阻力。副作用是頭暈、鼻塞、直立性低血壓。

(2)5α還原酶抑制劑：非那雄胺和度他雄胺。

機(jī)制為在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺縮小。3個(gè)月左右排尿癥狀改善。

3.手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：

①梗阻癥狀重，經(jīng)藥物治療無效;

②有急性尿潴留史。

如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全，應(yīng)先置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺引流并抗感染治療，待一般情況明顯改善后，再擇期手術(shù)。

(2)手術(shù)方法：

①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：效果確切，是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法;

②開放性前列腺切除術(shù);

③經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)。

(3)其他：經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù);前列腺尿道網(wǎng)狀支架;經(jīng)尿道熱療(微波、射頻)。

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