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2022年臨床助理醫(yī)師考試腎、輸尿管結(jié)石主要癥狀

2022-03-07

來源:昭昭醫(yī)考

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腎、輸尿管結(jié)石

一、臨床表現(xiàn)

主要癥狀:疼痛和血尿。

1.疼痛

(1)腎結(jié)石:結(jié)石移動時可出現(xiàn)腎絞痛,向下腹、會陰和睪丸放射,常伴出汗、惡心、嘔吐。

(2)輸尿管末端結(jié)石:可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道和陰莖頭部放射痛。

2.血尿 鏡下血尿為主。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)。

3.并發(fā)癥

(1)急性腎盂腎炎或腎積膿,會出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)。

(2)結(jié)石上尿路梗阻,會出現(xiàn)少尿;雙側(cè)梗阻甚至無尿。

(3)長期梗阻或感染:腎積水甚至腎功能喪失,出現(xiàn)腰部包塊或尿毒癥。

(4)小兒:尿路感染為重要表現(xiàn)。

二、診斷

1.病史和體檢 腎絞痛+與活動有關的血尿。

2.影像學及尿常規(guī)(同前)

3.內(nèi)鏡 包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。

三、治療

1.非手術(shù)治療 藥物,適用于:結(jié)石<0.6cm,無梗阻及感染。

(1)腎絞痛:解痙止痛。注射阿托品;哌替啶;口服吲哚美辛。

(2)中藥(金錢草或車前草)和針灸(腎俞、膀胱俞、三陰交)促進結(jié)石排出。

2.體外沖擊波治療(ESWL) 適用于:腎、輸尿管上段<2.0cm的結(jié)石。結(jié)石過大:分多次碎石,兩次間隔時間10~14天以上。

3.經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石或碎石

(1)經(jīng)皮腎鏡適用于:所有需開放手術(shù)的腎結(jié)石,包括鹿角形結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、腎結(jié)石≥2.0cm、結(jié)石質(zhì)硬體外沖擊波碎石無效者,以及部分L4以上較大的輸尿管結(jié)石。

(2)輸尿管鏡:輸尿管中、下段結(jié)石、陰性結(jié)石、體外沖擊波碎石后形成“石街”者,在輸尿管鏡下,用超聲、液電、激光或氣壓彈道碎石。

禁忌:結(jié)石以下有梗阻,如輸尿管細小、狹窄或嚴重扭曲。

輸尿管軟鏡亦用于腎結(jié)石<2cm。

4.腹腔鏡輸尿管切開取石適用于 輸尿管結(jié)石>2.0cm,原考慮開放手術(shù)者、或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡碎石失敗者。

不同結(jié)石的治療.jpg

腎結(jié)石的治療.jpg

輸尿管結(jié)石的治療.jpg

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