2022年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間已經(jīng)確定，技能考試時(shí)間在6月份，綜合筆試時(shí)間在8月份。相信很多考生已經(jīng)加入到復(fù)習(xí)的大軍，為幫助考生更好的復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)：尿路結(jié)石預(yù)防”相關(guān)內(nèi)容，一起來看看吧!

尿路結(jié)石

上尿路結(jié)石(腎和輸尿管);下尿路結(jié)石(膀胱和尿道)，上多于下。

一、形成結(jié)石的因素

1.流行病學(xué)因素　多發(fā)于青壯年男性。高溫、飲水少、進(jìn)食過多動(dòng)物蛋白及糖類。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)：上尿路結(jié)石多見;貧困地區(qū)：下尿路結(jié)石多見。

2.代謝因素

(1)甲狀旁腺功能亢進(jìn)：高血鈣、高尿鈣。

(2)高尿鈣癥。

(3)尿pH改變：尿酸、胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成;磷酸鹽結(jié)石在堿性尿液中形成。

(4)代謝紊亂：高尿酸、高胱氨酸血癥、高尿酸尿癥等損傷腎小管，尿基質(zhì)增多，晶體沉淀致結(jié)石形成。

(5)尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少：如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性黏多糖等。

3.局部因素　尿路梗阻、異物、尿路感染等。

【重點(diǎn)】

富裕：上尿路，磷酸鹽，堿性尿液易形成，X線易顯影(注意!草酸鹽，弱酸性或中性，顯影)草酸鹽，弱酸性或中性尿里易形成。

貧困，下尿路，尿酸/胱氨酸，酸性尿液易形成，X線不易顯影。

二、病理

1.慢性不完全性梗阻　腎積水、腎皮質(zhì)變薄，腎功能逐漸受損甚至喪失。

2.較長(zhǎng)時(shí)間急性完全性梗阻　腎功能完全喪失，而腎積水不明顯。

3.長(zhǎng)期尿路梗阻感染　癌變。

4.其他　局部損傷、出血、感染及狹窄。

三、預(yù)防

1.大量飲水　保持成人24小時(shí)尿量>2000ml。每夜加飲水1次。

2.調(diào)節(jié)飲食　少進(jìn)食牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果類食物(高鈣)。

(1)草酸鹽結(jié)石：限制濃茶、菠菜、蘆筍、花生等。

(2)高尿酸患者：禁食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。

3.特殊性預(yù)防

四、診斷

1.病史和體檢

(1)突發(fā)或活動(dòng)后腰部疼痛伴血尿，尤其是有典型腎絞痛發(fā)作：腎或輸尿管結(jié)石。

(2)排尿中斷伴膀胱刺激癥狀：膀胱結(jié)石。

(3)排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿伴尿痛：尿道結(jié)石。

2.影像學(xué)檢查

(1)B超(超聲)。

(2)X線：

①泌尿系平片(KUB)：可顯示95%以上結(jié)石。如結(jié)石過小或鈣化程度不高、純尿酸結(jié)石不能顯示;

②靜脈尿路造影(IVU);

③逆行腎盂造影。

(3)CT：能發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)陰性結(jié)石和較小的輸尿管中、下段結(jié)石;有助于鑒別不透X線的結(jié)石、腫瘤、血塊。

3.尿常規(guī)　多為鏡下血尿;合并感染時(shí)可有膿尿;有時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿。

4.其他　血鈣、磷、尿酸;24小時(shí)尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸，腎功能檢查。

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