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見于骨盆骨折。膜部尿道穿過尿生殖膈,當(dāng)骨盆骨折時(shí),附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位,造成剪切樣暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺處撕斷。
一、臨床表現(xiàn)(與前尿道損傷相比較,不同的是更易引起休克、尿外滲范圍)
1.休克 較嚴(yán)重,常同時(shí)合并大出血,引起休克。
2.疼痛 下腹部痛,局部肌緊張及壓痛。
3.排尿困難 發(fā)生急性尿潴留。
4.尿道出血 尿道口僅少量血液流出或無流血。
5.尿外滲及血腫 恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍。
二、診斷
1.病史和體格檢查 骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留,考試慮后尿道損傷;骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)陽性;直腸指診:可觸及直腸前柔韌的血腫及壓痛,有時(shí)可捫及浮動(dòng)的前列腺。
2.X線 骨盆平片顯示骨盆骨折;尿道造影:后尿道有造影劑外滲。
三、治療
1.緊急處理 平臥位,減少搬動(dòng),以免加重?fù)p傷。積極糾正休克。損傷較重,一般不宜插入導(dǎo)尿管!避免加重局部損傷及感染。
尿潴留者:可行恥骨上膀胱穿刺,吸出尿液。
2.手術(shù)治療
(1)早期處理:恥骨上高位膀胱造瘺:排尿困難尿潴留者,尤其是休克嚴(yán)重者,僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù),3~6個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。
(2)尿道會師牽引術(shù):切開膀胱后,以金屬尿道探為引導(dǎo),經(jīng)尿道置尿管入膀胱,并做適當(dāng)牽引,縮短尿道斷端的距離。目的:恢復(fù)尿道連續(xù)性,避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。
(3)并發(fā)癥的處理
1)尿道狹窄:輕者:定期做尿道擴(kuò)張;嚴(yán)重者:傷后3~6個(gè)月經(jīng)尿道內(nèi)切開或會陰切開行瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。
2)直腸損傷:早期立即修補(bǔ),并做暫時(shí)性結(jié)腸造瘺術(shù)。
3)尿道直腸瘺:等待3~6個(gè)月后再施行修補(bǔ)術(shù)。
重點(diǎn)閱讀:
2022年臨床助理醫(yī)師計(jì)算機(jī)考試常見問題匯總!
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