2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年黃山臨床助理醫(yī)師病例分析—慢性阻塞性肺疾病/Ⅱ型呼吸衰竭”相關(guān)內(nèi)容!
1.診斷要點(diǎn):老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血?dú)庵笜?biāo)=呼吸衰竭
PaO250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā))
慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病
2.鑒別:與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。
3.輔助檢查:中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、COPD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。
4.治療:糾正缺氧(吸氧濃度25%-35%,Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%,Ⅰ型可高于35%),機(jī)械通氣、改善通氣(支擴(kuò)、祛痰、呼吸興奮)、控制感染、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道出血。
病歷摘要
男性,72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,呼吸困難5年,加重2天。
患者20年前明確誘因出現(xiàn)咳嗽,咳白色黏痰,量約5~10ml/日,無(wú)痰中帶血、發(fā)熱、盜汗,無(wú)胸痛、呼吸困難,無(wú)雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳祛痰藥物,癥狀可逐漸緩解,此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作,秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短,曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”,呼吸困難逐漸加重。2天前,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽,咳黃白色黏痰,呼吸困難加重,稍活動(dòng)即感氣短,無(wú)胸痛及雙下肢水腫,口服“茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無(wú)明顯緩解。本次發(fā)病以來(lái),精神、食欲、睡眼欠佳,大小便正常,體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、心臟病和糖尿病病史,否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙25年,20支/日,已戒3年。偶飲酒。無(wú)遺傳病家族史。
查體:T36.8°C,P98次/分,R24次/分,BP136/76mmHg,神志清楚,由他人扶入病房,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??诖綗o(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張,桶狀胸,雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,呼吸音減弱,可聞及散在哮鳴音,雙肺底少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞雜音,雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:動(dòng)脈血?dú)夥治?氧流量2L/min):pH7.34,PaC0252mmHg,Pa0270mmHg,HCO3-27.5mmol/L。
心電圖:竇性心律,電軸右偏。
要求:根據(jù)以上病例要求,請(qǐng)將初步診斷,診新依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)),鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療寫(xiě)在紙上。 | ||
時(shí)間:15分鐘 | ||
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 總分22分 | |
一、初步診斷 | 4分 | |
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)。 | 2分 | |
2.Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分,答“I型呼吸衰竭”不得分)。 | 2分 | |
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣一分) | 5分 | |
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期: | ||
(1)老年男性,慢性病程,長(zhǎng)期大量吸煙史。 | 0.5分 | |
(2)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰,秋冬季明顯,進(jìn)行性呼吸困難,止咳祛痰及抗感染治療有效。 | 1分 | |
(3)查體:肺氣腫體征(桶狀胸,雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,雙肺呼吸音減弱),雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。 | 1分 | |
(4)肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙。 | 1分 | |
2.Ⅱ型呼吸衰竭: | ||
(1)慢性阻塞性肺疾病病史,本次急性加重,呼吸困難。 | 0.5分 | |
(2)動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y(Pa02/Fi02<300),PaC02>50mmHg。 | 1分 | |
三、鑒別診斷 | 3分 | |
1.支氣管哮喘。 | 1分 | |
2.支氣管擴(kuò)張。 | 1分 | |
3.肺結(jié)核。 | 1分 | |
四、進(jìn)一步檢查 | 5分 | |
1.血常規(guī),血電解質(zhì),血糖,肝腎功能。 | 1分 | |
2.痰病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色)。 | 1分 | |
3.胸部X線片檢査或胸部CT。 | 1分 | |
4.超聲心動(dòng)圖。 | 0.5分 | |
5.病情平穩(wěn)后復(fù)查肺功能。 | 1.5分 | |
五、治療原則 | 5分 | |
1.持續(xù)低流量吸氧,止咳,祛痰。 | 1分 | |
2.廣譜抗生素抗感染治療。 | 1.5分 | |
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。 | 1.5分 | |
4.必要時(shí)機(jī)械通氣。 | 0.5分 | |
5.健康教育。 | 0.5分 |
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