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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分，相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理“2022年黃山臨床助理醫(yī)師病例分析—冠心病/2型糖尿病”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要

女，59歲，發(fā)作性疼痛2年。

患者2年來(lái)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫性，每月1～2次，多因情緒激動(dòng)過(guò)勞累誘發(fā)，每次發(fā)作3～5分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無(wú)頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次做心電圖大致正常。發(fā)病以來(lái)，生活和活動(dòng)如常，睡眠可。大小便正常。體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史，口服降糖藥及控制飲食治療。未監(jiān)測(cè)血糖。否認(rèn)高血壓病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmhg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。

實(shí)驗(yàn)室檢查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml?？崭寡?.8mmol/L。

要求：根據(jù)以上病例要求，請(qǐng)將初步診斷，診新依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)），鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療寫在紙上。
時(shí)間：15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	總分22分
一、初步診斷	4分
1.冠心病		1分
穩(wěn)定性心絞痛。		1.5分
心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）。		0.5分
2.2型糖尿?。▋H回答“糖尿病”得0.5分）。		1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）	4分
1.冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）。
（1）中年女性，有糖尿病病史。		0.5分
（2）胸痛發(fā)作頻繁、程度、時(shí)限、誘發(fā)和緩解因素穩(wěn)定。		1.5分
（3）心電圖及心肌損傷標(biāo)記物正常。		1分
（4）心功能Ⅰ級(jí)：活動(dòng)不受限。		0.5分
2.2型糖尿?。河刑悄虿〔∈?，空腹血糖增高。		0.5分
三、鑒別診斷	4分
1.急性心肌梗死。		1.5分
2.不穩(wěn)定型心絞痛。		1.5分
3.胃食管反流病。		1分
四、進(jìn)一步檢查	5分
1.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。		2分
2.超聲心動(dòng)圖。		1分
3.血常規(guī)，血電解質(zhì)，肝、腎功能，血脂、糖化血紅蛋白檢查。		1分
4.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CTA或造影檢查。		1分
五、治療原則	5分
1.去除病因，糖尿病飲食，適度運(yùn)動(dòng)。		0.5分
2.改善心肌缺血：使用長(zhǎng)效硝酸酯制劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑。		1分
3.抗血小板聚集藥物治療。		1分
4.血管重建治療:介入或搭橋（必要時(shí)）。		0.5分
5.控制血糖。		1分
6.冠心病二級(jí)預(yù)防。		1分