2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理“2022年黃山臨床助理醫(yī)師病例分析—冠心病/2型糖尿病”相關(guān)內(nèi)容!
病歷摘要
女,59歲,發(fā)作性疼痛2年。
患者2年來(lái)發(fā)作性胸骨后疼痛,呈壓迫性,每月1~2次,多因情緒激動(dòng)過(guò)勞累誘發(fā),每次發(fā)作3~5分鐘,休息后癥狀可自行緩解,無(wú)頭暈、頭痛,偶有腹脹、反酸,曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,多次做心電圖大致正常。發(fā)病以來(lái),生活和活動(dòng)如常,睡眠可。大小便正常。體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史,口服降糖藥及控制飲食治療。未監(jiān)測(cè)血糖。否認(rèn)高血壓病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/70mmhg。神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。
實(shí)驗(yàn)室檢查:CK175U/L,CK-MB8U/L,cTnT0.02ng/ml??崭寡?.8mmol/L。
要求:根據(jù)以上病例要求,請(qǐng)將初步診斷,診新依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)),鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療寫在紙上。 | ||
時(shí)間:15分鐘 | ||
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 總分22分 | |
一、初步診斷 | 4分 | |
1.冠心病 | 1分 | |
穩(wěn)定性心絞痛。 | 1.5分 | |
心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí))。 | 0.5分 | |
2.2型糖尿?。▋H回答“糖尿病”得0.5分)。 | 1分 | |
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分) | 4分 | |
1.冠心病,穩(wěn)定性心絞痛,心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí))。 | ||
(1)中年女性,有糖尿病病史。 | 0.5分 | |
(2)胸痛發(fā)作頻繁、程度、時(shí)限、誘發(fā)和緩解因素穩(wěn)定。 | 1.5分 | |
(3)心電圖及心肌損傷標(biāo)記物正常。 | 1分 | |
(4)心功能Ⅰ級(jí):活動(dòng)不受限。 | 0.5分 | |
2.2型糖尿?。河刑悄虿〔∈?,空腹血糖增高。 | 0.5分 | |
三、鑒別診斷 | 4分 | |
1.急性心肌梗死。 | 1.5分 | |
2.不穩(wěn)定型心絞痛。 | 1.5分 | |
3.胃食管反流病。 | 1分 | |
四、進(jìn)一步檢查 | 5分 | |
1.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。 | 2分 | |
2.超聲心動(dòng)圖。 | 1分 | |
3.血常規(guī),血電解質(zhì),肝、腎功能,血脂、糖化血紅蛋白檢查。 | 1分 | |
4.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CTA或造影檢查。 | 1分 | |
五、治療原則 | 5分 | |
1.去除病因,糖尿病飲食,適度運(yùn)動(dòng)。 | 0.5分 | |
2.改善心肌缺血:使用長(zhǎng)效硝酸酯制劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑。 | 1分 | |
3.抗血小板聚集藥物治療。 | 1分 | |
4.血管重建治療:介入或搭橋(必要時(shí))。 | 0.5分 | |
5.控制血糖。 | 1分 | |
6.冠心病二級(jí)預(yù)防。 | 1分 |
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